腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發腦挫裂傷的療效觀察

暢　濤，王　莉，張　毅，趙曉平，周振國，柏魯寧

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腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發腦挫裂傷的療效觀察

暢濤1，王莉2，張毅1，趙曉平1，周振國1，柏魯寧1

目的觀察腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發腦挫裂傷的臨床療效及安全性。方法通過隨機數表法將我科收治的56例重型顱腦損傷多發腦挫裂傷病人分為治療組及對照組，各28例，兩組均行常規對癥保守治療，治療組加用腦血疏口服液。結果與對照組同時間比較，治療組在挫裂傷血腫吸收方面十分明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分良好率升高顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組頭痛劇烈程度、持續時間，查體頸項強直持續時間及住院時間均明顯變短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發腦挫裂傷病人，可較快消除顱內血腫及減少血性腦脊液，減輕病人疼痛癥狀。

重型顱腦損傷；多發腦挫裂傷；腦血疏口服液；格拉斯哥昏迷量表；血腫吸收

腦挫裂傷作為重型顱腦損傷較為常見的伴發病理表現，當其多發出現時病人常常可繼發腦腫脹、水腫、顱內血腫及腦缺血形成，導致病程延長，致殘致死率顯著升高[1]。目前對于多發腦挫裂傷(multiple cerebral contusions，MCC)病人的救治主要是早期藥物保守治療，必要時手術大骨瓣減壓等，雖然病程發展看似緩慢，但極易引起診治忽視，導致病理連鎖反應出現，造成廣泛腦細胞損害，嚴重時因大量腦細胞凋亡壞死引起嚴重的顱內壓增高，突發腦疝引起病人猝死等。但顱內多發性腦挫傷病人入院早期常常意識障礙較輕，出血不多。因此，目前對于這一類病人采取保守或手術治療，以及手術指征和手術選擇時機尚無共識。近年來，我院對多發腦挫裂傷病人早期口服腦血疏口服液治療，效果十分滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1入選標準①病人具有明確的頭部外傷史；②傷后24 h內入院接受治療；③CT或磁共振成像(MRI)顯示顱內多發性腦挫裂傷；④既往無明確腦血管疾病病史；⑤排除其他心肺腹及四肢復合損傷；⑥無精神疾病史，能配合研究者；⑦簽署知情同意書者。

1.2排除標準①入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分<8分及呼吸衰竭者；②重度心、肝、腎疾病者；③合并惡性腫瘤或血液疾病者；④開顱手術、后期出現心肺等并發癥者。

1.3一般資料選取我院2013年7月—2016年1月收治的56例多發腦挫裂傷病人為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各28例。對照組男20例，女8例；年齡17歲～65歲(33.55歲±3.23歲)；受傷至就診時間(2.96±0.14)h；入院GCS評分(10.54±1.29)分。治療組男21例，女7例；年齡18歲～73歲(32.39歲±4.08歲)；受傷至就診時間(2.93±0.20)h；入院GCS評分(10.48±1.40)分。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.4方法對照組行常規對癥支持治療，包括絕對臥床休息，20%甘露醇靜脈輸注降顱壓，24 h內止血劑使用，營養神經，抑制胃酸及預防腦血管痙攣等。對于煩躁不安、嘔吐頻繁、頭痛劇烈者可應用小劑量的解痙鎮靜劑。治療組在對照組基礎上于入院第2天加用腦血疏口服液(由山東沃華醫藥科技股份有限公司生產)，每次10 mL，3 次/日。兩組均以30 d為 1 個療程。治療過程中嚴密觀察病人體溫、呼吸、心率、血壓及瞳孔等生命體征變化[2]。若兩組病人在整個治療過程中，病情進行性加重，意識障礙加深，出現瞳孔散大者，根據復查頭顱CT或MRI結果，必要時行開顱手術治療。凡一經開顱手術治療或后期出現肺部感染等并發癥者均予以剔除。

1.5觀察指標分別從入院時及治療的 3 d、6 d、9 d、15 d、30 d測量兩組病人顱內出血血腫量。比較GCS優良率，病人頭痛、頸項強直等臨床癥狀體征改善程度及平均住院時長等方面的差異性。GCS評分優良率于術后2個月評定，共分為5級。良好(5分)：有輕微缺陷，但能正常生活；輕殘(4分)：有殘疾，但可獨立生活；重殘(3分)：有殘疾，影響日常生活，需人照料；植物生存(2分)：僅有較小反應；死亡(1分)：病人死亡[3]。

2　結　果

2.1兩組治療前后挫裂傷伴發出血血腫量比較與對照組同時間比較，治療組在挫裂傷血腫吸收方面十分明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后挫裂傷伴發出血血腫量比較(±s)　 mL

2.2兩組GCS優良率比較與對照組比較，治療組的GCS評分良好率升高顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組GCS優良率比較　例

2.3兩組臨床癥狀體征及住院時間比較與對照組比較，治療組頭痛劇烈程度、持續時間，查體頸項強直持續時間及平均住院時間均明顯變短，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組臨床癥狀體征及住院時間比較(±s) d

3　討　論

隨著工業及汽車時代的到來，重型顱腦損傷的病人呈現爆發式增長，其中以多發腦挫裂傷的病人病情較為兇險，常導致病人出現高致殘率、致死率，因此越來越受到臨床醫生的重視，目前單純常規對癥保守治療，病人病死率高達30%以上[4]。因此，在治療多發腦挫裂傷方面如果能尋找到方便實用，簡單有效的診療措施，將具有十分重要的意義。

相關臨床及實驗室檢查發現，腦挫裂傷發生時以急性神經細胞組織損傷為表現，常常伴隨出現多發小血腫，血腫不斷釋放凝血酶，同時大量血紅蛋白降解產物誕生以及繼發產生的細胞因子導致血腫周邊腦組織水腫和腦細胞凋亡，變性壞死炎性改變。當腫脹嚴重時導致周圍正常腦組織受壓，引起局部血流減少，出現局部腦組織缺血改變。惡性循環隨即展開，最終引起多發腦組織腫脹腦疝，嚴重時引起死亡等[5]。因此在治療時越早打破惡性循環鏈條對于病人的整體預后具有相當重要的意義。但早期靜脈使用活血藥物改善循環代謝因作用強烈常常存在增加出血風險，進一步加重病人臨床癥狀，故而尋找一個能早期使用又安全有效的途徑及藥物至關重要。腦血疏口服液是由我國中醫科學院西苑醫院謝道珍教授經過多年臨床實踐所研制的中成藥，在臨床中已經廣泛應用于腦出血、腦梗死等腦血管疾病的治療，其成分為黃芪、水蛭、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎、大黃。具有益氣、活血、化瘀的作用，臨床療效顯著[6-7]，我科基于血腫同源的理論，將其應用于多發腦挫裂傷的治療，研究結果顯示，在挫裂傷血腫吸收方面，治療組從第6天后較對照組十分明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。從復查頭顱CT結果顯示，治療組病人挫裂傷周邊水腫反應帶較對照組明顯減輕，考慮與腦血疏口服液提高腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低腦組織丙二醛(MDA)含量，緩解血液中白細胞的炎性反應，降低炎性因子起到了抗自由基的作用有關[8]。同時還具有改善腦微循環障礙，促進血腫周邊組織腦血流量改善，避免出現缺血改變，促進血腫吸收，間接減少血紅蛋白降解產物和血腫釋放的凝血酶，以及血漿蛋白、血小板、補體系統等各種活性物質帶來刺激[9]，顯著減輕病人頭痛、頸項強直等神經功能缺損癥狀，改善病人預后。

腦血疏口服液治療腦血管疾病的同時，在顱腦損傷的治療領域也有相當廣闊的治療前景，該藥療效確切，安全無毒副反應，簡單易行，安全可靠，為多發腦挫裂傷的非手術治療提供了新的途徑。

[1]李廣興，張繼偉.影響急診重型顱腦損傷死亡率的因素分析[J].軍事醫學，2015(2)：158-159.

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[3]苗文才，閆睿.腦血疏口服液治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014(14)：102-103.

[4]劉豐年，吳越，姚志浩，等.重型顱腦損傷73例死亡原因分析[J].中外醫學研究，2012(34)：121-122.

[5]馮斌，蔡明，朱紅玉，等.顱內壓ICP監測指導實施標準去大骨瓣減壓術時機對顱內多發腦挫裂傷患者治療效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(15)：23-25.

[6]雷輝，劉志勤，杜晶晶.腦血疏口服液對缺血性腦卒中患者腦血管血流動力學及神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(20)：102-103.

[7]劉曉萍.腦血疏口服液的實驗研究與臨床效果評價[J].中國藥物經濟學，2012(6)：128-130.

[8]陳尚軍，王海燕，左毅，等.腦血疏口服液治療腦出血后繼發神經功能損害的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(2)：199-202.

[9]李書恒，韓小輝，姜廣亞，等.顱內血腫微創清除術聯合腦血疏口服液治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(17)：82-83.

(本文編輯郭懷印)

1.陜西中醫藥大學附屬醫院(西安 712000)；2.陜西省人民醫院

王莉，E-mail：9245582@qq.com

R651.1R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．038

1672-1349(2016)16-1932-03

2016-03-22)