腦血疏口服液治療出血性腦梗死的臨床研究

郭荷娜，王　倩，王　妮，王　濤，陳瑞利， 楊　謙，宋允章

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腦血疏口服液治療出血性腦梗死的臨床研究

郭荷娜，王倩，王妮，王濤，陳瑞利， 楊謙，宋允章

目的探討腦血疏口服液治療出血性腦梗死的臨床療效。方法選擇出血性腦梗死病人80例，將其隨機分為兩組，每組40例，對照組僅接受基礎治療，腦血疏組除接受基礎治療外加用腦血疏口服液10 mL，每日3次口服。分別于入組時及治療后14 d、30 d和60 d進行改良Rankin量表(mRS)評分及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，觀察終點為60 d時mRS評分≤2分的病人百分比；mRS評分>3的病人百分比。結果與對照組相比，腦血疏組病人治療后mRS評分及NIHSS評分30 d時開始出現明顯下降，60 d時差異更加顯著(P<0.05)；60 d時mRS評分≤2分的病人百分比均顯著增加，而mRS評>3分的病人百分比則顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦血疏口服液治療，可明顯改善出血性腦梗死病人的神經功能缺損癥狀，提高病人的生活自理能力，減少殘疾率。

出血性腦梗死；腦血疏口服液；改良Rankin量表；中風

出血性腦梗死是指由于腦梗死灶內的動脈自身滋養血管同時缺血，導致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎上如果血管腔內血栓溶解或其側支循環開放等原因使已受損血管血流得到恢復，則血液會從破損血管壁漏出。出血性腦梗死可使原本穩定的病情驟然加重，延長病人的住院時間，增加殘疾率及死亡率，而隨著溶栓率的提高，出血性腦梗死的發病率也有所上升。因此，積極有效地治療出血性腦梗死，減少病人的不良預后，成為目前臨床急需解決的問題。本研究通過觀察腦血疏口服液治療后出血性腦梗死病人臨床指標的改善情況，從而探討其對出血性腦梗死的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇 2011年1月—2016年1月在陜西省人民醫院神經內科收治的出血性腦梗死病人80例，將病人隨機分為腦血疏組和對照組各40例。腦血疏組中男26例，女14例；年齡(63.74±7.32)歲；根據腦卒中神經功能缺損評分標準劃分為[1]：輕度18例，中度13例，重度9例。對照組中男28例，女12例；年齡(63.49±10.17)歲；腦卒中神經功能缺損評分：輕度22例，中度 10 例，重度 8 例。兩組病人的性別、年齡、病情分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法參考2005年衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會《中國腦血管病臨床防治指南》制定的腦梗死治療方案：調脂、脫水降顱壓、清除氧自由基、呼吸功能維持、血壓血糖的調整、顱內高壓和腦水腫、合并感染及發熱的治療等綜合治療措施及神經康復治療。腦血疏組在此基礎上給予腦血疏口服液(山東沃華醫藥科技股份有限公司，國藥準字Z20070059)10 mL，每日3次口服，如不能口服者改用鼻飼。

1.3觀察指標改良Rankin量表(mRS)評分及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分分別于入組時、治療開始后的14 d、30 d、60 d進行評定。觀察終點 60 d時mRS評分≤2分的病人百分比； 60 d時mRS評分>3分的病人百分比(隨訪期末死亡和殘疾率)。隨時記錄各種不良反應。

1.4統計學處理采用SPSS13.0 統計軟件分析，計量資料采用方差分析或t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療前后NIHSS評分比較與治療前相比，兩組NIHSS評分在30 d、60 d均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組相比，腦血疏組NIHSS評分在30 d時開始出現明顯下降，60 d時差異更加顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS評分比較(±s) 　分

2.2兩組治療前后mRS評分比較與治療前相比，兩組mRS評分從14 d已開始出現下降，30 d時均較治療前明顯下降(P<0.05)；而腦血疏組60 d時較對照組有顯著性下降(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后mRS評分比較(±s) 　分

2.3兩組60 d臨床神經功能改善程度比較60 d時腦血疏組mRS≤2分的病人百分比明顯高于對照組，而mRS>3分的病人百分比則顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組60 d臨床神經功能改善程度比較　例(%)

3　討　論

出血性腦梗死是腦梗死灶內的出血轉化，常在腦梗死后1周～2周內出現。目前研究認為其主要發病機制[2]：①梗死灶周圍炎性反應，血腦屏障通透性增加、結構破壞；②再灌注損傷；③側支循環開放等。引起腦梗死出血轉化的相關危險因素可能主要有以下幾個方面[3]：①高血壓可使血管壁壓力增大，導致管壁破壞，血液外滲，還可升高顱內壓，壓迫血管導致缺血、缺氧性壞死，引起出血轉化；②高血糖可加速無氧酵解，使乳酸堆積、線粒體功能抑制、自由基生成增加；③心房顫動、心源性栓塞型腦梗死；④較高的NIHSS評分等。出血性腦梗死因同時存在著梗死和出血兩種卒中類型，治療方向矛盾，處理棘手，預后不良。

腦血疏口服液主要成分為黃芪、水蛭、川芎、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃等。目前研究認為腦血疏口服液既能通過增強格子細胞吞噬功能溶解紅細胞、減輕腦水腫、降低腦組織丙二醛等作用顯著促進顱內血腫清除[4-6]；又能通過抗凝、抑制凝血酶、抗血小板聚集、促進纖維蛋白溶解、增加大腦血流量、降低腦血管阻力、解除平滑肌痙攣等作用改善腦梗死病人的神經功能缺損[7-8]。由此推斷該藥可能是出血性腦梗死治療較為理想的選擇。本研究結果顯示：腦血疏組病人治療后30 d、60 d NIHSS評分均明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義。說明腦血疏口服液可改善1個月后出血性腦梗死病人的神經功能缺損癥狀。mRS是反映功能殘疾水平的主要療效判定指標，一般將mRS 評分≤2 作為腦卒中病人是否殘疾的分界值[9]。本研究中兩組mRS評分14 d已開始出現下降，30 d時均較治療前明顯下降，而60 d兩組比較差異有統計學意義，60 d時腦血疏組mRS評分≤2分的病人百分比顯著增加，而mRS評>3分的病人百分比則顯著減少。由此可以看出，基礎治療上加用腦血疏口服液治療30 d后，病人的生活自理能力明顯好轉，而60 d時殘疾率明顯減輕。

綜上所述，腦血疏口服液在一定程度上能改善出血性腦梗死病人預后，降低殘疾率，是治療出血性腦梗死較好的用藥選擇。但本次研究樣本量較小，應進一步擴大樣本量，進行長期隨訪。

[1]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]．中國實用內科雜志，1997，17 (5)：313-314．

[2]肖展翅，甘小莉，吳雪花，等．出血性腦梗死誤診為進展35例分析[J].臨床誤診誤治，2014， 27(2)：48-50.

[3]譚戈，劉鳴，雷春燕，等.急性腦梗死后非溶栓患者出血轉化的影響因素分析[J].中國腦血管病雜志，2015，12(8)：409-414.

[4]周小衛，左毅，陳尚軍，等.基底節區腦出血術后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志，2015，44(7)：866-867.

[5]王壽先，宋仁興，王喆等.腦血疏口服液促進血腫吸收的臨床療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(4)：452-453.

[6]王新高，趙性泉.腦血疏口服液治療急性腦出血的配對研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(7)：937-938.

[7]康蓓，宋允章，郭生龍，等.腦血疏口服液治療大面積腦梗死臨床效果觀察[J].中國醫藥，2015，10(4)：508-510.

[8]雷輝，劉志勤，杜晶晶.腦血疏口服液對缺血性腦卒中患者腦血管血流動力學及神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(20)：102-103.

[9]張世洪，吳波，談頌.卒中登記研究中Barthel 指數和改良的Rankin 量表的適用性與相關性研究[J].中國循證醫學雜志，2004，4(12)：871.

(本文編輯郭懷印)

陜西省人民醫院(西安 710068)，E-mail：xihe821201@163.com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．037

1672-1349(2016)16-1930-03

2016-03-21)