主動脈內球囊反搏在老年病人心臟術后的臨床應用研究

賀海磊，王宏山，衛保華，陳海全，邵松海，李亞鴿，馬治欣

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主動脈內球囊反搏在老年病人心臟術后的臨床應用研究

賀海磊1，王宏山2，衛保華1，陳海全1，邵松海1，李亞鴿1，馬治欣1

目的探討主動脈內球囊反搏(IABP)在老年病人心臟術后的臨床應用。方法收集我院心外科ICU進行心臟手術的老年病人40例，隨機分為觀察組與對照組，各20例。對照組病人在給予強心、利尿、機械通氣等對癥治療與鹽酸多巴胺治療，觀察組病人在對照組的基礎上加用IABP。比較治療前后兩組病人收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、中心靜脈壓(CVP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、每小時尿量及并發癥發生情況。結果兩組病人治療后SBP、DBP水平與治療前相比均升高，CVP、BUN及Cr水平均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后相比，觀察組病人SBP、DBP水平較高(P<0.05)，CVP、BUN、Cr水平較低(P<0.05)，每小時尿量增多(P<0.05)；觀察組病人并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論主動脈內球囊反搏能夠有效提高老年病人心臟術后的生存率，推測其機制可能與主動脈內球囊反搏降低老年病人心臟術后CVP、BUN、Cr水平及并發癥發生率，升高SBP、DBP水平及每小時尿量有關。

主動脈球內囊反搏；心臟術后；血壓；中心靜脈壓；尿素氮；肌酐

主動脈內球囊反搏(IABP)是一種機械性輔助循環方法，主要用于心功能不全等危重病病人的搶救和治療，能夠增加主動脈舒張壓及冠狀動脈灌注壓，以改善心肌功能[1]。已有研究表明[2-3]：老年病人行心臟術后住院死亡率高達75%，而IABP可以有效改善這類病人的血流動力學，以爭取時間盡快行血管重建或修補和導管檢查。目前，臨床上將主動脈內球囊反搏運用在老年病人心臟術后的研究較少[4]，故本研究通過觀察主動脈內球囊反搏在老年病人心臟術后的臨床應用，為主動脈內球囊反搏運用在老年病人心臟術后提供可能的臨床依據。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院心外科ICU進行心臟手術的老年病人40例，男22例，女18例，年齡70歲～80歲(75.54歲±8.54歲)。隨機將病人分為觀察組與對照組。觀察組20例，男12例，女8例，年齡70歲～79歲(74.78歲±8.35歲)；對照組20例，男10例，女10例，年齡71歲～80歲(76.21歲±8.78歲)。兩組病人年齡、性別、體重、術后反應等差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡70歲～80歲；②非過敏體質及對研究中使用的藥物無過敏史；③術前均未進行其他相關治療；④簽署知情同意書，并經我院倫理協會批準。排除標準：①病人年齡大于80歲或小于70歲；②合并嚴重感染或肝腎功能不全；③病人依從性差，不配合試驗。

1.2治療方法所有病人均給予強心、利尿、機械通氣以及對癥處理。對照組給予鹽酸多巴胺(吉林四環制藥有限公司，國藥準字H20040213)靜脈注射，開始時每分鐘1 μg/kg～5 μg/kg，10 min內以每分鐘1 μg/kg～4 μg/kg速度遞增。觀察組在對照組的治療基礎上加用IABP。IABP使用方法：局部麻醉后將40 mL的球囊置于主動脈弓降部1 cm處，并根據病人的血壓調整氣囊充氣量，根據心率調整反搏比例。

1.3觀察指標及方法采用秦皇島市康泰醫學系統有限公司生產的多參數心電監護儀CMS8000檢測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及中心靜脈壓(CVP)；采用比濁法測定病人血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，所用儀器為貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學發光免疫分析儀；觀察兩組病人尿量及術后出血、下肢出血、腎功能衰竭、心律失常發生情況。

2　結　果

2.1兩組治療前后SBP、DBP及CVP比較與治療前相比，兩組治療后SBP、DBP水平均升高，CVP水平降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組治療后相比，觀察組病人SBP、DBP水平升高(P<0.05)，CVP水平降低(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后SBP、DBP及CVP比較(±s)

2.2兩組治療前后BUN、Cr及尿量比較與治療前相比，兩組病人治療后BUN、Cr水平與治療前相比均降低，每小時尿量增多(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組病人BUN、Cr水平明顯較低，每小時尿量明顯較多，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后BUN、Cr及尿量比較(±s)

2.3治療期間兩組病人并發癥發生率比較與對照組相比，觀察組病人并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　治療期間兩組病人并發癥發生情況比較　例(%)

3　討　論

心臟為人體最重要器官之一，它掌管全身血液循環，為人的生命提供動力，而一旦它出現問題，對人的生命可能會造成極大的危害[5]。近年來，心臟疾病在中老年病人中的發病率有升高的趨勢，好發于45歲以上男性、55歲以上女性，并具有家族遺傳傾向，是一種比較常見的循環系統疾病[6]。誘發心臟病的因素主要有以下幾點：①膽固醇過高，體內膽固醇過高會在血管內積聚使血管變窄，妨礙血液流通；②吸煙，有研究表明香煙中的化學物質對心臟血管有著損害作用；③高血壓，高血壓人群患心臟病的幾率是普通人群的兩倍多，血壓高會增加循環系統壓力，增加心臟負荷；④糖尿病，糖尿病會引起心臟大血管、微血管及神經的病變；⑤肥胖，由肥胖導致的血脂、血壓過高都是心臟病的誘因；⑥因生活緊張、精神緊張造成的心率及內分泌失調，會影、刺激心臟發病[7-9]。臨床癥狀包括心悸、疲勞，勞累或緊張時突然出現的胸骨后疼痛及胸悶壓迫感，而老年病人的身體更為虛弱，其心臟功能相對較弱，更容易受這些癥狀的困擾，嚴重時危及生命[10]。一些嚴重的器質性心臟病不能通過簡單的藥物治療取得很好的效果，通常會采取手術治療方式來解決危及生命的危險因素，而老年病人因為身體素質較弱，其術后的治療和護理尤其需要重視[11]。IABP是一種常用的機械輔助循環方法，于1967年首次在心臟手術后應用，具有降低心肌耗氧量，改善缺血心肌中氧的供需平衡，創傷小并發癥少及操作簡便等優點，在高危經皮冠狀動脈介入術(PCI)病人中被廣泛應用[12]。本研究通過檢測老年病人心臟術后SBP、DBP、CVP、BUN、Cr及每小時尿量水平，以及觀察并發癥發病情況，研究主動脈內球囊反搏術的作用機制。

IABP的原理是將一遠端有球囊的導管經股動脈逆行插入至降主動脈左鎖骨下動脈開口的遠端，通過心電圖或動脈內壓力波形信號觸發來控制球囊的充氣與排空[13]。球囊在心臟舒張時充氣，會引起升主動脈舒張壓及冠狀動脈灌注壓增高，使冠狀動脈血流量及舒張壓增加，還能增加缺血心肌灌注，使心肌梗死范圍減小[14]。同時，血流在脹大球囊的驅使下向外周循環流入，從而使主動脈舒張末期的容量減少，降低左心室在下一次心臟收縮時的射血阻抗，即后負荷，使心室壁的張力減輕，達到降低心肌耗氧量改善心室功能的目的[15]。此外，升主動脈舒張壓的增高刺激了主動脈壓力感受器，能夠使全身的血管阻力有所降低，增加心排空量，使血流動力學指標及缺血心肌的氧供需平衡得到迅速改善。IABP還能夠明顯提高心臟指數及平均動脈壓，降低肺毛細血管楔壓，使冠狀動脈血流流速增加，防止血栓的形成，對經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)或溶栓后易出現的血管內膜閉塞以及減少急性再閉塞等危險的發生進行預防，可以保持血管的開通；同時，還能對非壞死區的心肌進行保護，預防其重塑和擴大，對左室的功能恢復有著十分有效的促進作用。本研究采用臨床常用的SBP、DBP及CVP血流動力學指標評價病人心功能。結果表明：與對照組治療后相比，觀察組病人SBP、DBP水平明顯較高，CVP水平較低(P<0.05)，證實了主動脈內球囊反搏術能夠明顯改善老年病人心臟術后的心功能。

本研究結果顯示：與對照組治療后比較，觀察組病人BUN、Cr水平明顯較低，每小時尿量明顯較多(P<0.05)，證實了主動脈內球囊反搏術能夠明顯改善老年病人心臟術后的腎功能。BUN是人體內蛋白質代謝的主要終末產物，是除了血漿蛋白氮之外的一種含氮化合物[16]。BUN來源于肝臟，是以氨基酸形成的氨與二氧化碳為基本化合而成。在健康人血清中，去掉蛋白后的余氮中有50%以上是尿素氮，其主要由腎臟進行排泄，若腎臟的排泄功能變差，血液中尿素氮水平就會增加，而腎功能在狹義上指的是腎臟對血液的濾過作用。因此，尿素氮就成了檢測腎功能的重要指標，當腎小球的濾過率達到正常值的50%以下時，血液中的尿素氮會迅速增高。肌酐又稱為肌酐酸，是肌肉在人體內代謝的產物，在肌肉中肌酸緩緩地通過不可逆的非酶脫水反應形成肌酐，之后釋放其進入血液中，主要通過腎小球濾過，隨尿液排出體外。血肌酐有外源性和內源性兩種，在肉類食物攝入量穩定且肌肉代謝并無太大變化時，肌酐的生成就會比較穩定[17]。Cr為小分子物質，它能夠通過腎小球濾過，在腎小管內又很少被吸收，因此體內所產生的肌酐，絕大部分都會隨尿液排泄出體外，一般不會受到尿量的影響。血中的肌酐濃度主要由腎小球濾過能力決定，其濃度升高大多提示腎臟受損，腎小球濾過能力下降，能夠較準確地反映腎實質受損的情況，腎作為人體最總要的排泄器官，人體產生的尿量是最直觀反映腎功能的指標。

老年病人心臟術后的主要并發癥有術后出血、下肢缺血、腎功能衰竭、心律失常等，甚至出現1周內死亡[18]。根據對本研究中病人的隨訪，觀察組并發癥發率為30%，而對照組并發癥發生率高達50%，觀察組病人并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，證實主動脈內球囊反搏術能夠明顯降低老年病人心臟術后并發癥發生率，提高病人生存率。

本研究通過對40例老年病人心臟術后SBP、DBP、CVP、BUN、Cr及每小時尿量水平變化的檢測，以及對并發癥發病情況的觀察，證實主動脈內球囊反搏術能夠明顯改善病人心、腎功能，減少并發癥的發生率，提高病人生存率。

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(本文編輯郭懷印)

1.河南省平頂山市第二人民醫院(河南平頂山467000)，E-mail：hehaileias@163.com；2.鄭州大學第二附屬醫院

R654.2R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．030

1672-1349(2016)16-1913-04

2016-04-08)