血清神經元特異性烯醇化酶水平與前循環進展性卒中關系的研究

王百靈　高振波　孔伶俐　王春霞

血清神經元特異性烯醇化酶水平與前循環進展性卒中關系的研究

王百靈高振波孔伶俐王春霞

目的 研究前循環進展性卒中患者血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平的動態變化。方法 收集發病24 h內入院的急性腦梗死患者285例，在入院時及發病72 h、發病1周時，采用改良愛丁堡斯堪的那維亞（the Scandinavian Stroke Scale，SSS）評分系統對神經功能缺損程度進行評分，分為進展性卒中組及非進展性卒中組。對比兩組SSS評分及血清NSE水平，并探討二者相關性。結果 兩組發病72 h及發病1周SSS評分，差異有統計學意義（P＜0.01）。與非進展組相比，進展組患者血清NSE水平在發病后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。急性腦梗死患者入院后72 h內血清NSE水平與入院時SSS評分呈正相關（r=0.59）。結論 急性腦梗死患者血清NSE水平可能是前循環進展性卒中的有效預測指標。

前循環進展性卒中；血清； 神經元特異性烯醇化酶

【Abstract】

Objective To investigate the changes of neuron specific enolase（NSE）levels in patients with progressive stroke of the anterior circulation. Methods 285 cases of cerebral infarction within 24 hours of onset were admitted consecutively. Neurological deficits were evaluated on admission，72 hours later and seven days later by Scandinavian Stroke Scale（SSS）score. Rating system of nerve function defect degree，divided into progress sex stroke group and non progress sex stroke group. Compared two groups of SSS score and serum NSE levels，and to explore their correlation. Results Two groups of pathogenesis of 72 h and 1 weeks SSS score，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Compared with the progress group，serum NSE levels in patients with progress group incidence after 36 h，12 h，24 h，48 h，72 h increased obviously，the difference was statistically significant（P＜0.01）. Patients with acute cerebral infarction within 72 hours after admission serum NSE level was positively correlated with SSS score on admission（r = 0.59）. Conclusion Serum levels of NSE may be effective predictor of progressive stroke of the anterior circulation.

【Key words】Progressive stroke of the anterior circulation ，Serum，NSE

作者單位：青島市精神衛生中心老年一科，山東 青島 266034通訊作者：王春霞，E-mail：wangcx0321@163.com

前循環進展性卒中發病率較高，其預后欠佳，患者病死率高，即使幸存也容易出現殘疾，且容易出現卒中后抑郁［1］。目前尚無阻止進展卒中發生和發展的方法。近年來，神經元特異性烯醇化酶（NSE）在缺血性腦血管疾病中的作用受到了廣泛的關注，越來越多的學者探討其在進展性卒中方面的預判作用［2］。本研究旨在通過對NSE的動態觀察，研究致使卒中進展的原因和機制，探尋可以預警卒中患者早期進展的預測因子。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2011年10月～2012年12月青島大學醫學院附屬醫院神經內科病房住院的急性腦梗死患者，共285例，男性患者165例，女性患者120例，年齡38～80歲，平均年齡（60.8±11.5）歲。

1.2研究方法

1.2.1SSS評分方式 由兩個受過SSS評分正規培訓的醫師分別對每位患者入院時、發病72 h及發病1周時進行評分，取其平均值，如果符合進展性卒中的診斷標準則納入進展性卒中組，否則納入非進展性卒中組［3］。

1.2.2NSE的測定 所有患者均分別于發病后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h空腹狀態下抽取肘靜脈血6 ml，不抗凝，于采集后30 min內低溫離心機3 000轉5 min離心血清，收集上清液，標本置-70℃冰箱中保存待測［4］。試劑盒購自上海天齊生物科技有限公司。

1.3統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料結果以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。不同時點比較采用方差分析，相關資料采用單因素相關分析。

2　結果

2.1兩組患者SSS評分的比較

兩組發病72 h及發病1周SSS評分，差異有統計學意義（P ＜0.01）。結果見表1。

表1　兩組患者SSS評分比較（±s）

表1　兩組患者SSS評分比較（±s）

表2　兩組患者不同時間點NSE水平的比較（　±s，μg/L）

表2　兩組患者不同時間點NSE水平的比較（　±s，μg/L）

2.2兩組患者不同時間點血清NSE水平的比較

與非進展組相比，進展組患者血清NSE水平在發病后12 h、 24 h、36 h、48 h、72 h增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果見表2。

2.3血清NSE水平與SSS評分相關性分析

單因素相關分析顯示，急性腦梗死患者入院后72 h血清NSE水平與入院時SSS評分呈正相關（r=0.59）。

3　討論

烯醇化酶（enolase） 是普遍存在于生物體內的糖酵解途徑的關鍵酶，是由2-磷酸甘油轉化成磷酸烯醇式丙酮酸的限速酶，由α、β、γ 3 種亞基以二聚體形式組成5種同工酶，其中γ3型，即NSE特異性地存在于神經元和神經內分泌細胞中，腦膠質細胞和其他神經組織中不含這種酶［5］。當神經元損傷或壞死后，NSE可迅速從細胞內釋放并進入細胞間隙，進而釋放入腦脊液（CSF）或通過血-腦脊液屏障，進入外周血，故NSE是觀察腦內神經元損傷和壞死的客觀特異性指標［6］。

已有研究證實，腦卒中患者血清NSE水平高于正常人，且NSE 升高水平與腦組織梗死體積有關，能反映患者病情嚴重程度［7］。本研究也得出相同的結果，與對照組相比，急性腦梗死患者無論是否進展，其入院后12～72 h各時間點的NSE水平增高。有研究報道指出［8］，超急性期腦梗死患者血清NSE 3 h后就可見升高，隨后就開始下降，12 h后NSE又開始升高，一直持續到第5 d。

本研究發現NSE水平36 h為最高點，這也說明了神經細胞損傷釋放NSE到血液需要一個過程，也反映出缺血半暗帶神經細胞凋亡的過程。本研究中NSE與腦梗死患者入院時的SSS呈正相關，與上述研究結果相似。本研究也認為血清NSE可以作為臨床預判進展性腦卒中的一種可選擇的手段。在今后的研究中還需進一步行大規模的試驗以進一步確定與進展性卒中的相關性。

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The Relationship Between the Level of Neuron Specific Enolase and Progressive Stroke of the Anterior Circulation

WANG BailingGAO ZhenboKONG LingliWANG Chunxia The Elderly First Department，Qingdao Mental Health Center，Qingdao Shandong 266034，China

R743.3

A

1674-9316（2016）14-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.021