經尿道等離子切除術與氣化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的對比研究

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經尿道等離子切除術與氣化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的對比研究

李君貴姜山陳國福莫敬柏黃雨峰

目的 比較經尿道膀胱腫瘤等離子切除術與經尿道膀胱腫瘤氣化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的療效和并發癥。方法 回顧性分析泌尿外科淺表性膀胱腫瘤患者86例，觀察組采用經尿道等離子切除術治療46例，對照組采用經尿道氣化電切術40例，對兩組患者手術時間、持續膀胱沖洗時間，術中閉孔神經反射發生率、術后1年復發率進行比較。結果 兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05），術后膀胱沖洗時間、閉孔神經發射發生率觀察組少于對照組（P＜0.05），術后1年復發率比較兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 經尿道等離子切除術和經尿道氣化電切術均是治療淺表性膀胱腫瘤的有效手術方式，經尿道等離子切除術具有沖洗時間短、閉孔神經反射發生率低的優點，安全性優于經尿道氣化電切術。

淺表性膀胱腫瘤；經尿道等離子切除術；經尿道氣化電切術；閉孔神經反射

【Abstract】

Objective To compare the curative effect and complications of transurethral bipolar plasmakinetic resection and transurethral electrovaporization resection in the treatment of superficial bladder tumor. Methods A retrospective analysis of Urology superficial bladder tumor patients of 86 cases which the observation group with transurethral biplor plasmakinetic resection in the treatment of 46 cases，and the control group were treated with transurethral electrovaporization resection of 40 cases，two groups of patients with operation time，continuous bladder irrigation time，the incidence rate of obturator nerve reflex and postoperative 1-year recurrence rate were compared. Results Two groups of patients with operation time had no significant difference（P＞0.05）. Postoperative continuous bladder irrigation time，obturator nerve reflex occurring rate of the observation group was less than that in the control group（P＜0.05），postoperative 1-year recurrence rate were compared between the two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Transurethral bipolar plasmakinetic resection and transurethral electrovaporizationresection is the effective treatment of superficial bladder tumors in the operation，transurethral bipolar plasmakinetic resection with continuous bladder irrigation time is short，advantages of low rate ofobturator nerve reflex，superior safety than transurethal electrovaporization resection.

作者單位：吉林省四平市中心人民醫院泌尿外科，吉林 四平 136000

【Key words】Superficial bladder tumor，Transurethral bipolar plasmakinetic resection，Transurethral electrovaporization resection，Obturator nerve reflex

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤之一，其中移行細胞癌占膀胱腫瘤的95%以上，大部分患者病變限于黏膜層和固有層，稱為淺表性膀胱腫瘤或非肌層浸潤性膀胱腫瘤，占總數的70% ～80%［1］。經尿道膀胱腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、出血少、并發癥少的優點，是治療淺表性膀胱腫瘤的“金標準”［2］。我科開展經尿道膀胱腫瘤氣化電切術較早，2013年引進經尿道等離子切除系統，比較兩種手術方案的療效和并發癥，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年5月～2015年4月在我院泌尿外科治療的86例淺表性膀胱腫瘤患者，其中男性患者57例，女性患者29例，年齡38～86歲，中位年齡62歲，兩組患者均經泌尿系彩超、膀胱鏡、CTU檢查明確診斷，符合淺表性膀胱腫瘤，具備經尿道手術治療指征，行經尿道等離子切除術組46例，經尿道氣化電切術組40例。

1.2治療方法

采用腰硬聯合阻滯麻醉，截石位，插入F26外鞘，應用30°電切鏡。等離子切除組設置電凝功率100 W，電切功率200 W，應用生理鹽水灌注沖洗；氣化電切組設置電凝功率80 W，電切功率150 W，應用甘露醇沖洗液灌注沖洗。切除范圍包括瘤體和周圍2 cm正常膀胱黏膜，深度達肌層，切除達標準后徹底電凝止血，留置三腔導尿管接持續膀胱沖洗，術后6 h內給予膀胱灌注絲裂霉素20 mg 1次，持續膀胱沖洗至引流液顏色正常后停止沖洗，術后病理符合臨床診斷，術后9 d拔除導尿管出院，出院后每周膀胱灌注1次，共8次，每兩周膀胱灌注1次，共8次，每月膀胱灌注1次，共8次。術后1年內每3個月復查1次。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術后膀胱沖洗時間、閉孔神經反射發生率、術后1年復發率，計數資料以（均數±標準差）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后膀胱沖洗時間、閉孔神經反射發生率觀察組少于對照組（P ＜0.05），術后復發率比較兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

3　討論

經尿道氣化電切術是治療淺表性腫瘤膀胱腫瘤的主要方式，與開放手術相比具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢［3］，目前已在基層醫院廣泛開展，但術中及術后主要并發癥包括術后出血、閉孔神經反射致膀胱穿孔，經尿道電切綜合征等［4］。經尿道等離子切除術是臨床上近年來新興的經尿道手術方式，由于雙極回路電流不通過人體，能夠減少閉孔神經反射發生幾率，降低膀胱穿孔的手術風險［5］。周青等［6］報道100例膀胱腫瘤患者行經尿道氣化電切術和經尿道等離子切除術治療，膀胱側壁腫瘤的患者術中閉孔神經反射發生率，氣化電切組為61.9%，等離子切除組為27.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），與本組研究結論相同。另外，經尿道等離子切除術中止血效果確切，減少術后膀胱沖洗時間［7］。術中采用等滲沖洗液而非甘露醇沖洗，減少了經尿道電切綜合征的發生［8］。張啟旺等［9］將96例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者隨機分兩組分別行經尿道氣化電切術和雙極等離子切除術治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后保留導尿時間、術后住院天數和術后2年內復發率差異無統計學意義，閉孔神經反射發生率差異有統計學意義，說明經尿道等離子切除術是一種治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤安全、有效的手術方法，與本組研究結果相符。

本研究兩組患者的臨床療效和安全性比較，觀察組術后膀胱沖洗時間、閉孔反射發生率情況較對照組減少，差異具有統計學意義，兩組患者在手術時間和術后1年復發率比較差異無統計學意義，說明兩種手術方式同樣安全有效，而經尿道等離子切除術具有更多的優點，安全性優于經尿道氣化電切術。

表1　兩組圍手術期情況和術后1年復發率比較

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Comparative Study on Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection and Electrovaporization Resection for Superficial Bladder Tumor

LI JunguiJIANG ShanCHEN Guofu MO Jingbai HUANG Yufeng Urological Department，The Central People’s Hospital of Siping City，Siping Jilin 136000，China

R737.14

A

1674-9316（2016）14-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.041