血必凈注射液對創傷性凝血病患者的凝血功能及微循環灌注的影響

韓永艷

血必凈注射液對創傷性凝血病患者的凝血功能及微循環灌注的影響

韓永艷

目的 研究血必凈注射液對創傷性凝血病患者的凝血功能及微循環灌注的影響。方法 選取我院2012年10月～2016年3月收治的54例創傷性凝血病患者，隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=22），兩組均給予常規治療，觀察組加用血必凈注射液治療，對比兩組FIB、TT、APTT、PT、DD、血乳酸含量、并發癥發生率和病死率。結果 觀察組治療后FIB高于對照組，TT、APTT、PT低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后6 h、15 h、24 h兩組乳酸含量均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后15 h、24 h乳酸含量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血必凈注射液可減少血乳酸的含量，改善創傷性凝血病患者的凝血功能和微循環灌注狀態，降低并發癥的發生率，具有較高的實用價值。

凝血功能；創傷性凝血病；血必凈注射液；微循環灌注

創傷是機械因素加于機體所造成的組織或器官的破壞，以腫脹、疼痛、畸形、意識障礙、大量出血、功能障礙等為主要臨床表現，嚴重的創傷可誘發創傷性凝血功能障礙，引起全身反應［1-2］，危害患者生命安全，因此研究治療創傷性凝血功能障礙的有效方法對改善患者預后具有重要意義。本研究選取我院收治的54例創傷性凝血病患者，通過分組對比，研究血必凈注射液對創傷性凝血病患者的凝血功能及微循環灌注的影響，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年10月～2016年3月收治的54例創傷性凝血病患者，隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=22）。其中觀察組男18例，女14例，年齡20～47歲，平均（35.66±5.49）歲；對照組男12例，女10例，年齡20～48歲，平均（35.69±5.50）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受手術或血管介入治療，給予保溫、維持酸堿平衡治療，輸注血制品使血紅蛋白＞70 g/L，血小板＞50×109/L，血漿纖維蛋白原＞1 g/L，凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）≤正常值上限的1.5倍，并給予0.25 g～0.50g氨甲環酸（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H41025296）靜脈滴注進行止血，并給予藥物預防感染。

觀察組：加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033）治療，將30 ml血必凈與100 ml 0.9%的氯化鈉溶液充分混合，經靜脈滴注，2次/d，1 h內滴注完畢，連續治療10 d。

1.3觀察指標

（1）血制品輸注情況：新鮮冰凍血漿、血小板。（2）凝血參數：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（DD）。（3）24 h內監測兩組微循環灌注指標（血乳酸）含量變化情況。（4）記錄兩組28 d內并發癥情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組血制品輸注情況比較

觀察組輸注新鮮冰凍血漿（1 551.16±236.38）ml，血小板（16.14±6.82）U，對照組輸注新鮮冰凍血漿（1 554.60±235.97）ml，血小板（15.55±7.02）U，兩組新鮮冰凍血漿、血小板輸注情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組凝血參數比較

經軟件檢驗可知，兩組治療前各指標比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；觀察組治療后FIB高于對照組，TT、APTT、PT低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組微循環灌注指標比較

觀察組治療前、治療后6 h、治療后15 h、治療后24 h血乳酸含量分別為（11.96±2.36）mmol/L、（8.14±1.93）mmol/L、（1.72±1.20）mmol/L、（1.46±0.55）mmol/L，對照組治療前、治療后6 h、治療后15 h、治療后24 h血乳酸含量分別為（11.97±2.34）mmol/L、（7.96±2.00）mmol/L、（3.67±1.14）mmol/L、（2.19±0.62）mmol/L，采用軟件檢驗可知，治療前、治療后6 h兩組乳酸含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6 h、15 h、24 h兩組乳酸含量均低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后15 h、24 h乳酸含量低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.4兩組并發癥發生率比較

觀察組1例發生血栓事件，并發癥發生率為3.13%（1/32），對照組2例發生多器官功能衰竭，4例發生血栓事件，并發癥發生率為27.27%（6/22），采用軟件檢驗可知，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組凝血參數比較（±s）

表1　兩組凝血參數比較（±s）

時間　組別　FIB（g/L）　TT（s）　APTT（s）　PT（s）　DD（mg/L）治療前t P治療后t P觀察組（n=32）對照組（n=22）--觀察組（n=32）對照組（n=22）--1.40±0.53 1.41±0.54 0.068 ＞0.05 2.01±0.96 1.50±0.67 2.154 ＜0.05 27.62±21.55 27.54±21.58 0.013 ＞0.05 16.12±15.85 25.47±16.55 2.094 ＜0.05 57.02±33.72 57.00±33.70 0.002 ＞0.05 33.43±10.94 41.55±16.74 2.158 ＜0.05 18.22±10.50 18.23±10.45 0.003 ＞0.05 13.00±3.96 16.26±5.19 2.617 ＜0.05 1.15±0.66 1.20±0.57 0.289 ＞0.05 0.97±0.42 1.20±0.72 1.481 ＞0.05

3　討論

創傷性凝血病是指機體在遭受創傷后由于大出血導致的凝血系統、抗凝血系統、纖溶及其抑制系統相互作用而表現出的凝血功能紊亂性疾病［3-6］。有關統計資料［7-9］顯示，約25%～30%的創傷患者發生創傷性凝血病。創傷性凝血病是一種較為嚴重的疾病，若患者未得到及時有效治療，可誘發多器官功能衰竭、不良血栓事件等，病死率較高。

本研究兩組均給予常規治療，觀察組加用血必凈注射液治療，結果顯示觀察組治療后FIB高于對照組，TT、APTT、PT低于對照組（P＜0.05），說明血必凈可提高纖維蛋白原含量，改善患者凝血功能。創傷性凝血病患者代謝紊亂，無氧酵解過程增強，長久的灌注不足可使乳酸在體內蓄積，造成酸中毒，進而使紅細胞黏度增加，血流進一步緩慢、淤滯，加重患者的病情，因此血乳酸可反映機體微循環灌注狀態［10-12］。觀察組治療后15 h、24 h乳酸含量低于對照組（P＜0.05），說明血必凈可減少血乳酸的含量，改善機體微循環灌注狀態。觀察組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），說明血必凈能降低并發癥的發生率。血必凈從名方血府逐瘀湯發展而來，是一種中成藥，含有丹參、赤芍、當歸、紅花、川芎等中藥，丹參可活血祛瘀、安神寧心；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；當歸可補血活血；紅花可活血化瘀；川芎可散風止痛、活血行氣［13-14］，幾種藥物配伍使用可發揮多重功效：（1）可抑制血小板活化；（2）可清除氧自由基和炎性因子，保護血管內皮細胞；（3）降低血液黏稠度，減少或避免血栓的發生；（4）改善機體微循環，減少或避免酸中毒的發生［15］。

綜上所述，血必凈注射液可減少血乳酸的含量，改善創傷性凝血病患者的凝血功能和微循環灌注狀態，降低并發癥的發生率，具有較高的實用價值。

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The Effect of Xuebijing Injection on Coagulation Function and Microcirculation Perfusion in Patients With Traumatic Coagulopathy

HAN YongyanIntensive Care Unit，First People's Hospital in Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】

Objective To study the effect of Xuebijing Injection on patients with traumatic coagulopathy and coagulation function of microcirculation. Methods 54 cases of traumatic coagulation disorders were selected in our hospital from October 2012 to March 2016，they were randomly divided into observation group （n=32） and control group （n=22），Two groups were given conventional treatment，the observation group plus Xuebijing injection. We compared the two groups FIB，TT，APTT，PT，DD，blood lactic acid content，the incidence of complications and mortality. Results After treatment，the observation group FIB was higher than the control group，TT，APTT，PT was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. After treatment，6 h，15 h，24 h for two groups of lactic acid content were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. In the observation group after treatment，15 h，24 h of lactic acid content in observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Xuebijing injection can reduce the content of blood lactic acid，reduce the complications，improve patients with traumatic coagulopathy in coagulation function and microcirculation in incidence，with high practical value.

Coagulation function，Traumatic coagulopathy，Xuebijing injection，Microcirculation

R274.9

A

1674-9316（2016）14-0139-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.093

河南省商丘市第一人民醫院重癥監護室，河南 商丘476000