醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理實(shí)踐與探討

李華萍　黃　芬

醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理實(shí)踐與探討

李華萍黃芬

我社區(qū)醫(yī)院將院感質(zhì)控納入到醫(yī)院的全面質(zhì)量管理當(dāng)中，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的院感法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)制度，準(zhǔn)確地對(duì)相關(guān)操作流程進(jìn)行把控，將各個(gè)科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況有效的結(jié)合，每月按照相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行專項(xiàng)的檢查工作，并重點(diǎn)地進(jìn)行業(yè)務(wù)和考核指導(dǎo)，對(duì)現(xiàn)存的問題以及相關(guān)原因進(jìn)行分析，提出改革的意見和建議，對(duì)檢查的改進(jìn)情況進(jìn)行跟訪，并不斷地進(jìn)行院感質(zhì)量的改進(jìn)，以便于更好的解決醫(yī)院的感染相關(guān)事項(xiàng)。將結(jié)果納入到科室的考核當(dāng)中，與獎(jiǎng)金效益相掛鉤。每月堅(jiān)持進(jìn)行院感質(zhì)控績(jī)效考核，能夠有效地發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督的雙重職能所發(fā)揮的作用，促使我社區(qū)醫(yī)院的院感控制工作更加的智能化和法制化，并不斷地堅(jiān)持科學(xué)化和規(guī)范化的管理道路，使我國(guó)的醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理更加的符合實(shí)際。通過醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理的實(shí)踐能夠得出，做好醫(yī)院感染的二級(jí)質(zhì)控管理，有效地確保醫(yī)院感染率符合標(biāo)準(zhǔn)，能夠更好的服務(wù)醫(yī)院患者，對(duì)于提升醫(yī)院的安全性具有較大的意義。

醫(yī)院感染；二級(jí)質(zhì)控管理；實(shí)踐探討

【Abstract】

The quality control has been included in the total quality management of Jiangqiao Community Hospital. According to the relevant regulations，rules and laws，every procedure is supervised and inspected in the standard operation in hospital. Meanwhile，the effective combination with characteristics and actual situations of each department，special inspections are carried out in accordance with monthly plan with the focus on the offering instructions and guidance on professional work and evaluation and making an analysis of the existed problems as well as their root-causes. Suggestions and proposals are preferred to put forward and the following tracks and investigation of the improvement is welcome to promote the quality of hospital infection with the aim to resolve the problems related to hospital infection. Finally，all the results should be included in the department evaluation and bonus depends on them.The monthly evaluations of the department performance in hospital infection can effectively double-play the role of operational guidance and supervision for professional work to enhance the intelligence and legalization of Jiangqiao Community Hospital. And continuous adherence to scientific and standardized management is able to set the quality control management of hospital infection more and more realistic. According to the exploration and analysis in the thesis，the quality control management of hospital infection can assure the standard compliance of hospital infection so as to better serve patients，and enhance the hospital security.

【Key words】Hospital infection，Secondary quality control management，Practice and exploration

醫(yī)院是一個(gè)重要的衛(wèi)生部門，也是對(duì)患者進(jìn)行搶救的重要部門，醫(yī)院的衛(wèi)生問題十分重要，有效的降低醫(yī)院的感染，更好地確保患者的安全，提升患者的治療有效性。醫(yī)院感染是當(dāng)前影響醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)療成本和費(fèi)用的重要因素［1］。 因此，開展醫(yī)院感染監(jiān)控管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率的歷史重任落在廣大醫(yī)務(wù)人員肩上［2］。做好醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理工作，能夠更好地提高醫(yī)院管理的水平，能夠有效地保障醫(yī)療安全問題，可以更加全面地實(shí)施全程全員的質(zhì)量控制工作，提高醫(yī)生績(jī)效管理工作水平。本研究主要探討醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理的相關(guān)問題，取得較為滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

我社區(qū)醫(yī)院是一個(gè)集臨床、預(yù)防、教學(xué)科研為一體的綜合性醫(yī)院，編制床位144張，實(shí)際開放床位136張。醫(yī)院涉及到醫(yī)護(hù)人員181名，其中醫(yī)生89名，護(hù)理人員92名，最大年齡為53歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（37.6±0.7）歲。從2013年開始，我社區(qū)醫(yī)院開始進(jìn)行醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理，到目前為止取得較為理想的成效。

1.2方法

具體的實(shí)踐情況和二級(jí)質(zhì)控管理措施如下：

（1）制定院感質(zhì)控績(jī)效考核的細(xì)則：需要根據(jù)相關(guān)的院感法律和法規(guī)，并根據(jù)我社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)體制和制度，通過相關(guān)的部門規(guī)章和衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合編寫《醫(yī)院感染管理制度》《院感防控標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）》，以便于我社區(qū)醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)并落實(shí)貫徹。根據(jù)院感的法律法規(guī)制定醫(yī)院的感染控制績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，并將其落實(shí)［3］。

（2）績(jī)效考核評(píng)分辦法：許多醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)采用百分制制度，這種評(píng)價(jià)方法有失公正，因?yàn)楦鱾€(gè)重點(diǎn)科室的考核項(xiàng)目和數(shù)量并不相同，所以不同科室的不同項(xiàng)目的得分也不盡相同，那么出現(xiàn)問題的扣分原則也不同，這種情況可能會(huì)導(dǎo)致同罪不同罰的情況發(fā)生，會(huì)有失公正，因此應(yīng)該改善百分制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。根據(jù)實(shí)際情況可以采用累積評(píng)分的制度，這種評(píng)分制度更加公平合理，不設(shè)總分，同時(shí)對(duì)累積評(píng)分制度的評(píng)分辦法進(jìn)行改善，實(shí)施缺陷管理制度，每一項(xiàng)每一次的不合格情況按照一個(gè)考核點(diǎn)進(jìn)行扣分，除了有具體的規(guī)定以外，每項(xiàng)至少扣除0.5分。如果同一個(gè)問題再次出現(xiàn)，那么需要為其加倍扣分。這樣能夠?qū)嵭欣鄯e評(píng)分制度，扣分不封頂，每項(xiàng)扣分相同，做到同罪同罰的處理，而處理也公平合理。

（3）院感質(zhì)控績(jī)效考核的實(shí)施：通過對(duì)《醫(yī)院感染考核細(xì)則》的應(yīng)用，不斷地對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)也不斷地對(duì)相關(guān)的建議進(jìn)行改革，并將其落實(shí)到實(shí)處。對(duì)其所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，并明確責(zé)任人，提出有效的改進(jìn)和懲辦機(jī)制。同時(shí)對(duì)《院感質(zhì)量監(jiān)控記錄》進(jìn)行利用，通過質(zhì)控科對(duì)所存在的問題和監(jiān)督指導(dǎo)意見進(jìn)行填寫，使用督導(dǎo)專用章，在考核過程中對(duì)于所出現(xiàn)的問題應(yīng)該予以書面形式向科室反饋。同時(shí)需要對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行了解，這可以作為反饋和扣分的依據(jù)，也有利于日后的追蹤調(diào)查［5］。需要每月進(jìn)行一次考核，每月的考核任務(wù)就是按照上個(gè)月所制定的考核計(jì)劃進(jìn)行具體的落實(shí)，并對(duì)本月的專項(xiàng)檢查進(jìn)行重點(diǎn)考察，做好對(duì)于臨床各個(gè)科室的檢查工作，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門進(jìn)行全方面的覆蓋檢查。追蹤調(diào)查的時(shí)候需要對(duì)上個(gè)月和之前存在的問題改進(jìn)，并進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查和研究。同時(shí)需要做好院感指導(dǎo)工作，每個(gè)月的考核任務(wù)之一就是進(jìn)行院感指導(dǎo)，如果在檢查當(dāng)中出現(xiàn)相關(guān)問題并予以個(gè)別指導(dǎo)，對(duì)于一些共性的問題，提出院感的新標(biāo)準(zhǔn)和要求。每個(gè)月對(duì)科室解決不了的抱怨較多的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，對(duì)臨床科室提供有效的服務(wù)。做好二級(jí)質(zhì)控帶動(dòng)一級(jí)質(zhì)控的工作，通過院感質(zhì)控的二級(jí)質(zhì)控帶動(dòng)臨床科室重點(diǎn)部門進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，促使質(zhì)控小組成員能夠更好地履行自身的職責(zé)，同時(shí)以軸帶輪促進(jìn)醫(yī)院感染的質(zhì)量改進(jìn)工作。科室需要對(duì)自查當(dāng)中所存在的問題進(jìn)行控制，并不斷的調(diào)查及考核當(dāng)中所存在的共性問題，分析原因提出有效的改進(jìn)措施等。

表1　2013年1月～2015年12月院感二級(jí)質(zhì)控監(jiān)測(cè)匯總表

2　結(jié)果

每月堅(jiān)持進(jìn)行院感質(zhì)控績(jī)效考核，通過對(duì)表1項(xiàng)目進(jìn)行目標(biāo)數(shù)據(jù)分析，得出結(jié)論，醫(yī)院感染實(shí)行二級(jí)質(zhì)控管理，能夠有效地發(fā)揮院感辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督的雙重職能作用，促使我社區(qū)醫(yī)院的院感控制工作不斷地朝著科學(xué)化和規(guī)范化的管理道路邁進(jìn)，使我院的醫(yī)院感染二級(jí)質(zhì)控管理更加的符合實(shí)際。

3　討論

本研究主要分析醫(yī)院感染二級(jí)控制管理實(shí)踐的相關(guān)內(nèi)容，為了更好地落實(shí)醫(yī)院感染的二級(jí)質(zhì)控管理工作，除以上工作以外，還需要更好的考核，為工作進(jìn)行落實(shí)，便于持續(xù)的做好醫(yī)院質(zhì)量的改進(jìn)工作。對(duì)于考核結(jié)果的反饋可以以例會(huì)的形式進(jìn)行，具體的例會(huì)日期可以按各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)立。首先需要提出改進(jìn)的措施和建議，按照本月的考核結(jié)果和相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行逐個(gè)反饋，針對(duì)所存在問題分析原因提出對(duì)策，然后再進(jìn)行有效的協(xié)商，不斷地解決問題，只有這樣才能夠更好地將醫(yī)院的感染控制工作落實(shí)到實(shí)處［6］。對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門之間進(jìn)行協(xié)調(diào)，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制是一個(gè)系統(tǒng)的工程，需要全院統(tǒng)一進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)需要重視院內(nèi)感染的管理工作［7］。并將醫(yī)療改革作為院內(nèi)感染控制的基本原則，在尊重患者生命的前提下，降低院內(nèi)感染投資的前提下，最大程度上減少醫(yī)院的疾病負(fù)擔(dān)。相關(guān)感染的管理人員需要及時(shí)地向院領(lǐng)導(dǎo)傳達(dá)醫(yī)院感染的控制管理信息，嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感染控制管理［8］。各個(gè)部門之間需要積極的配合，促使醫(yī)院感染控制系統(tǒng)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，強(qiáng)化各部門之間的溝通工作。在此基礎(chǔ)上確立醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，明確感染管理委員會(huì)和感染管理科等的職責(zé)［5］，在感染管理的專職人員選擇上，要選擇專業(yè)知識(shí)面廣，溝通能力強(qiáng)，有一定管理經(jīng)驗(yàn)的人員。要建立院內(nèi)感染管理的規(guī)章制度，如果醫(yī)院內(nèi)沒有院內(nèi)感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，需要建立感染管理規(guī)章制度，對(duì)于已經(jīng)存在的院內(nèi)感染管理規(guī)章制度，需要對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行檢查，在此基礎(chǔ)上不斷的完善。感染管理人員需要嚴(yán)格的執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行感染控制。

我院通過堅(jiān)持考核措施，使得我院的醫(yī)院感染控制質(zhì)量和管理效果得到了有效的提升，更好地保障患者安全，可以為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全提供必要的保護(hù)，進(jìn)而有效地發(fā)揮出了醫(yī)院感染管理控制工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，發(fā)揮出了管理的雙重職能作用。

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Practices and Exploration on Secondary Quality Control Management of Hospital Infection

LI HuapingHUANG FenNursing Department and Hospital Office，Jiading District Jiangqiao Community Health Service Center in Shanghai，Shanghai 201803，China

R197.323

A

1674-9316（2016）14-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.14.112

上海市嘉定區(qū)江橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部兼院感辦，上海201803