中醫(yī)治療失眠癥的研究進展

熊桂華　張展

[摘要]失眠又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導致睡眠不足，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見病證，祖國醫(yī)學稱之為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等，主要病因病機為臟腑功能紊亂，陰陽失調。隨著社會生活節(jié)奏的加快、壓力增大，失眠癥的發(fā)生率呈不斷上升趨勢。很多患者使用鎮(zhèn)靜劑治療雖有一定療效，但長期使用副作用較大，且易產(chǎn)生依賴和成癮性。近年來，中醫(yī)特色療法以其獨特的安全、有效、無毒副作用等優(yōu)點被廣泛應用于臨床失眠治療，現(xiàn)將有關中醫(yī)療法在失眠方面的應用綜述如下。

[關鍵詞]失眠癥；中醫(yī)藥；作用機制；綜述

[中圖分類號]R256.23

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）03-46-04

失眠，中醫(yī)稱為”不寐”，又稱“目不瞑”“不得眠”等。近10年來中醫(yī)治療失眠方法多種多樣，療效明顯、副作用少、適用人群廣等優(yōu)勢日益顯著，臨床研究與日俱增。不但可以預防發(fā)作、控制或緩解癥狀，而且有很好的遠期療效。但中醫(yī)藥的濫用也日益明顯，臨床工作中應該加強管理。人一生當中約1/3的時間是在睡眠中度過的，它是人生命中必須經(jīng)歷的過程之一，缺乏好的睡眠質量會對人體健康產(chǎn)生重要影響。根據(jù)相關報道顯示，我國有35%以上的人群存在著不同程度的睡眠問題，并嚴重影響著患者的日常生活和工作。為了能夠有效治療患者的失眠癥，提高患者的睡眠質量，必須找出合適的治療方法。現(xiàn)代中醫(yī)認為，失眠癥的產(chǎn)生主要與患者的心、肝、脾、腎等器官有關，下文主要對失眠癥的治療現(xiàn)狀以及中醫(yī)治療的方法和優(yōu)勢進行詳細分析，從而為治療失眠癥提供幾點科學的建議。

1.失眠癥治療存在的問題分析

很多患者在失眠之后，由于對失眠癥缺乏正確的認識，導致患者躺在床上不可避免出現(xiàn)精神緊張。一些患者誤以為數(shù)綿羊、數(shù)數(shù)字等方式能夠有效緩解失眠癥狀，因此強制性數(shù)數(shù)，這樣反而容易導致失眠程度的加深。此外，一些患者在失眠的時候，以為安眠藥能夠緩解失眠癥狀，并長期大量地服用安定藥物，容易導致上癮癥狀，在停藥之后因為藥癮的出現(xiàn)而變得焦慮、抑郁、甚至出現(xiàn)嚴重的精神疾病。根據(jù)相關調查顯示，目前有半數(shù)以上的患者在患上失眠癥狀的同時患上焦慮或抑郁癥狀，這說明失眠和焦慮等精神狀態(tài)是有著密切關系的，在治療的時候應該以精神情緒方面的調節(jié)為主。

2.中醫(yī)對失眠治療的作用機制

從臨床研究可知，在治療失眠癥上應用中醫(yī)具有良好療效，研究其作用機制非常有必要。事實上，其作用機制主要體現(xiàn)在下面幾個方面。

2.1對中樞神經(jīng)遞質具有調節(jié)作用

近些年以來，對于睡眠研究發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)遞質有一定關系，并且隨著研究出現(xiàn)了和神經(jīng)遞質相關的新的睡眠，從許多研究可知，中醫(yī)對失眠的治療也就是調節(jié)神經(jīng)遞質，從而發(fā)揮功效。在西醫(yī)方面就是采用藥物治療失眠癥，比較常見的藥物主要包含了巴比妥類、非苯二氮革類以及苯二氮革類幾種類型，采用這種方式確實能夠有效增加了失眠的時間，降低了睡眠的潛伏期，對睡眠質量進行改善，可是卻會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長時間使用就會讓患者產(chǎn)生出依賴性與耐受性，例如一旦停藥就會產(chǎn)生戒斷癥狀等各種不良反應。中醫(yī)上分析失眠的病因病機較為復雜，病因為飲食失節(jié)、七情所傷等，病機所是氣血失和、機體臟腑陰陽失調，導致患者心神不寧。如今人們的生活節(jié)奏比較快，學習、工作的壓力較大，極易產(chǎn)生思慮氣結，時間一長就會傷脾，濕痰內生、脾虛不能化濕，針對失眠癥而言，中醫(yī)在治療上多從痰火、脾胃、心腎等各個方面人手。從現(xiàn)代各種醫(yī)學研究來看，睡眠和失眠所涉及神經(jīng)的調節(jié)機制比較復雜，而且還有許多中神經(jīng)遞質調控著睡眠的生理周期，但是這些遞質間是怎樣進行互相協(xié)調，及采用中醫(yī)進行干預之后互相作用中的影響變化，還需要進行深研究。

2.2對睡眠有關因子造成影響

通過研究可知，很多細胞因子對于調解失眠夜存在較為重要作用，同時也扮演著比較重要角色。從研究中證明一些膽囊收縮素、神經(jīng)肽、食欲素以及其他的各種內源性的促眠物質都和失眠有關，對于探究調解睡眠機制帶來了多方位、多角度研究途徑與方法。采用中醫(yī)對失眠進行治療中也體現(xiàn)出對睡眠有關因子影響作用。研究者從研究中發(fā)現(xiàn)心是人體的君主之官，而五臟六腑為之大主，失眠因子主要是心，病理常常會對肝膽脾胃腎造成影響，所以治療必須要具有重心，同時兼顧全局，依據(jù)整體的觀念與未病先進行預防原則，要從多個角度采取包圍式的措施對主要病機進行治療，對于病癥要進行未病先防，未病先治。

相關研究總結，如果胃不和就會睡眠不安，所以在治療上就應該從脾胃入手進行治療，事實上這種總結主要是對腸胃受損、飲食不節(jié)以及胃氣不和造成失眠病理機制之高度概括。從現(xiàn)代的研究也發(fā)現(xiàn)，胃腸和睡眠之間實實在在是互相影響之物質基礎，胃主要是受納，而且氣宜降，或者因為濕濁而阻滯，或者是食物出現(xiàn)積內停，對氣機造成阻礙，這些因素都會擾亂心神而影響睡眠。導致衛(wèi)氣虛衰，運行失序，常常停留在陽中，就不能夠進入陰中，必然出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。從研究中表明，影響睡眠調節(jié)有關因素比較多，并且都能夠對睡眠具有促進作用，有一些具備抑制睡眠的作用，當然調節(jié)睡眠的作用形式上并不是統(tǒng)一，還需要繼續(xù)探索與發(fā)行。從許多研究中表明，下丘腦背側核、大腦皮層、杏仁核、籃斑等許多中樞神經(jīng)結構在一定程度上都能夠調控睡眠，應用中醫(yī)能夠對這些中樞神經(jīng)結構有效改善，必然對失眠就起到了治療作用。

3.中醫(yī)治療失眠進展

在中醫(yī)看來，失眠癥形成的原因有以下幾種，下文進行詳細分析。氣血失調容易導致患者精神狀況不佳。中醫(yī)認為：氣血不和容易致百病（《素問·調經(jīng)論》），它認為失眠的病因很多，其中氣血失調是最重要的，氣血失調主要又分成陰虛失眠或者陽虛失眠兩種癥狀，在治療的時候需要分開辨證而治。大量資料表明，針灸療法對失眠癥有確切療效。許成豪等認為采用朝醫(yī)太極針療法（辨象針灸），根據(jù)辨象選擇2～3個主穴（補瀉相結合），隨癥加減配穴治療失眠癥效果顯著。郭愛松等認為穴位埋線治療失眠癥，不僅療效顯著、安全性高，而且操作簡便、耗時短，是值得推廣使用的治療方法。王小兵等認為醫(yī)用羊腸線埋藏于三陰交、心俞、脾俞、肝俞、腎俞穴治療失眠療效顯著優(yōu)于藥物組。一些中醫(yī)學者認為，失眠患者主要是因為日常生活中過于勞累，導致心火旺盛，不能下交于腎，最終導致水火不濟而產(chǎn)生失眠。對于此類癥狀，不能使用單純使用安眠藥物治療，應該讓患者改變體內水火不濟的情況，從而緩解患者的情緒，達到治療的效果。于雪萍研究結果顯示，針灸治療失眠療效滿意，無成癮性和依賴性，值得臨床推廣。王春華等采用耳穴埋豆指導、鍛煉等措施可明顯提高患者的睡眠質量指數(shù)。患者火熱旺盛：火熱旺盛則會讓患者的心神受到影響，中醫(yī)認為，火熱旺盛容易造成失眠，而失眠又會導致心神困擾而火熱旺盛，可以說，彼此之間會循環(huán)加深，從而加重患者失眠癥的程度。對于該疾病的治療，醫(yī)生應該選擇具有潛鎮(zhèn)作用的藥物，如琥珀粉、珍珠母等，將其聯(lián)合安神藥物，如酸棗仁等進行服用，有效緩解患者火熱旺盛的情況，從而達到治療效果㈣。黃育平等醫(yī)學者使用酸棗仁湯進行治療，其治療失眠的總有效率達到90.5%，效果顯著。張金蘭等使用安寐丹治療失眠癥，其總有效率則達到90%，治療效果顯著。瘀血內生主要是指患者受到情緒或精神方面的刺激，從而導致體內脾運失常，精神刺激嚴重的話還會導致產(chǎn)生氣虛血瘀證。因此應該選用寧神化瘀的中藥進行治療，通過安心寧神，從而有效改善患者瘀血內生的情況，對治療頑固性失眠癥具有較高的療效。殷建權等認為黃連、酸棗仁、肉桂補腎清熱安神，交通心腎，刺激涌泉穴可滋陰補腎、頤養(yǎng)五臟六腑，神闕則可安神寧心；中藥外敷可由表入里，疏通氣血，達到鎮(zhèn)靜安神之功，且操作簡便、無成癮等副作用。一些學者認為，中成藥的治療同樣非常重要，對氣血虧損型患者進行治療，藥房主要包括：人參歸睥丸、當歸補血丸、七葉神安、安神沖劑等，通過聯(lián)合幾種藥物，對失眠癥患者進行治療，效果顯著。

4.展望

失眠病因多樣，機制復雜。近些年以來，中醫(yī)藥對失眠治療所用機理方面的研究取得了一定的進展，不但吸收了現(xiàn)代睡眠的醫(yī)學最新研究結果，也創(chuàng)新了中醫(yī)理論，并且應用了中醫(yī)動物模型，而且還選用一些新實驗指標比如食欲素、膽囊收縮素8等，不但給睡眠醫(yī)學進步做出較大貢獻，還有效完善了中醫(yī)理論。但從現(xiàn)在研究分析可知重點還是調節(jié)某兩種睡眠因子的作用。相對于人體而言，調節(jié)睡眠是由細胞因子與神經(jīng)遞質在內多方睡眠因子共同參與過程。因此應用中醫(yī)藥怎樣才能夠發(fā)揮出多靶點、多層次的優(yōu)勢，協(xié)調各個睡眠因子互相作用而治療失眠。經(jīng)過多年的發(fā)展，中醫(yī)已經(jīng)繼承了良好的治療傳統(tǒng)，通過對患者進行辨證分析，有效了解患者出現(xiàn)失眠的主要原因，從而對患者進行辨證治療，從上述調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通過采取一系列的中醫(yī)治療措施，從身體內部調節(jié)機體，達到良好的治療結果，根據(jù)上文的臨床報道顯示，中醫(yī)在治療失眠癥上的確具有較大的優(yōu)勢，它不僅能夠突出中醫(yī)辨證治療思想的科學性，還能夠有效調節(jié)患者的身體機制。此外，中醫(yī)治療也有效減輕了副作用，避免患者出現(xiàn)不良反應等情況，具有安全可靠的優(yōu)勢。在用藥的時候，醫(yī)生必須要注意用藥的劑量，避免用藥劑量不足而導致療效不明顯。中醫(yī)治療能夠對患者進行全身調理，達到標本兼治的效果。但對于中醫(yī)如何發(fā)揮多層次、多靶點優(yōu)勢，協(xié)調諸多睡眠因子的相互作用從而治療失眠癥，還有待進一步深入研究。中醫(yī)特色療法治療失眠有其獨到之處，其根據(jù)中醫(yī)理論體系，辨證/辨病施治，著重調治臟腑陰陽、調暢氣血、陰平陽秘、扶正祛邪，從而獲得改善睡眠的良好療效，且具有經(jīng)濟、簡便、有效、無副作用等優(yōu)點，其臨床應用也不斷更新發(fā)展，顯示了其良好的前景及臨床意義。