基于臨床能力培養探討護理教學改革的研究進展

王晗　姜濤　張元元

[摘要]護理教育中教學方法改革問題一直備受廣大學者的關注，探索多樣的教學方法以提高教學質量不僅是研究的熱點，也是培養高素質護理人才的迫切要求。本研究基于護生的臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力，對具有針對性的、取得良好效果的教學方法進行綜述，為護理教育者提供教學方法采納的依據。

[關鍵詞]護生；臨床能力；教學方法

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）03-59-05

臨床能力是醫學生在臨床實踐中掌握相關知識和獲取相關技能的能力，包括臨床處置能力、溝通交流能力、健康教育能力、臨床管理能力和科研能力等。護理學是一門實踐性很強的學科，要求護理人員必須具備一定的臨床能力。因此，培養護生的臨床能力，適應社會需要是護理教育的重點之一，也是護理教育者進行教學改革的初衷。

1.護理教學改革的必要性

傳統的教學方法主要以教師講授為主，學生自由支配時間較少，只是被動的接受知識，缺乏有效的將所學知識運用到溝通交流、健康教育等方面的訓練，不利于學生臨床能力的培養。然而在當今社會，護理教育要以現代護理教育觀為主線，注重護生多元文化的培養，使其獲得專業護士所具備的技能、態度和行為。因此，進行護理教學改革勢在必行。

2.基于臨床能力的教學方法改革

2.1臨床處置能力的培養

臨床處置能力是護士運用護理程序和護理操作技術向服務對象提供整體護理的能力，是護生應該具備的首要能力。然而我國護生的臨床處置能力卻是各項能力中最薄弱的方面。為此，護理教育者從多角度進行了教學改革。一方面將教學內容有目的的整合，如開設《護理實務臨床處置》課程，具體包括課堂模擬訓練、開放式實訓、綜合實訓、教學實習和頂崗實習等；另一方面，采用多種教學方法相結合的方式，如小組演練結合錄像反饋法、模擬教學法、AIDA教學法（即引起注意、誘發興趣、刺激欲望和促成行動四個教學步驟）等；此外，教育者在臨床帶教模式方面也進行了改革，如目標反饋帶教模式和操作分級模式等，都可以提高護生臨床處置能力。

2.2溝通交流能力的培養

溝通交流能力是指護理人員在護患溝通過程中體現出來的對溝通知識、技能和態度的整合能力，是建立治療性護患關系必須具備的崗位職業能力。護生溝通交流能力的強弱關系到護患關系、護理質量及專業承諾等方面。因此，護理教育者非常重視通過教學改革培養護生的溝通交流能力，具體體現在：（1）在課程設置方面，通過增設溝通交流課程、人際溝通技巧講座等方式培養護生溝通能力。（2）在理論教學方面，教育者針對各專科特點采用多種教學方法來提高護生溝通能力，如高保真模擬教學法、合作學習法、小組討論式學習法、角色扮演、同行評審、標準化病人、情景模擬結合規范化用語培訓、網絡虛擬臨床模擬教學法等；（3）在護理技能教學方面，研究者主要側重溝通交流與技能的融合，如“模板式”操作用語與技能流程相結合、標準化病人與技能教學相結合、將溝通交流內容納入護生技能考核標準之中等，使該能力與技能有機結合。（4）在臨床教學方面，主要包括經驗學習圈理論帶教法、反思性學習法、護患沖突案例培訓、參加臨床服務活動和人際溝通培訓等。

2.3健康教育能力的培養

健康教育能力是指護理人員針對服務對象的生理、心理、社會適應能力等方面進行教育的能力。其目的是增進健康和預防疾病，增強自我保健意識，從而促進健康行為。然而研究顯示，護生健康教育能力水平不容樂觀，而對健康教育知識和實踐卻有很大的需求。目前，對于該能力培養的改革主要集中在課堂教學方面。護理教育者通過課程設置和專業課特點，采用多種教學方法夯實和拓展護生的專業知識，培養其健康教育能力，如參與式教學模式、階段式目標教育法、經驗學習法、情景模擬演示、標準化病人、實際承擔健康教育項目以及進行小組討論、角色扮演、案例教學和健康教育講座等方法。然而，在臨床實踐中對護生健康教育能力的培養卻不夠重視，這可能與臨床帶教老師日常工作任務繁重、教學意識不強以及對健康教育的重視程度不足有關。目前，這方面的培養方法僅局限于健康教育路徑模擬教學法、健康教育與臨床實踐一體化教學模式、PBL教學法等。

2.4臨床管理能力的培養

臨床管理能力是指護理管理者在護理管理工作中必備的一系列知識、技能和態度。目前我國護生的管理能力相對較弱，對于這方面的改革也相對較少，主要體現在兩方面：在理論教學方面，將護理管理學的實踐內容貫穿到護理學基礎實訓課中，如實行學生干部競爭上崗、舉辦技能競賽活動、設立小值日制度和仿真模擬教學等，在臨床實踐教學方面，運用紐曼系統模式、高保真模擬教學、護士長一對一帶教模式和“層級模式”，可以有效提高護生的護理管理水平。

2.5科研能力的培養

科研能力是指運用科學的方法完成科研活動所需的能力或本領。研究顯示護生的科研水平較差，具體表現為科研意識欠缺、文獻檢索和統計知識薄弱、科研設計能力低下等。為此，護理教育者主要從兩方面對護理教學進行了改革。首先，鞏固、理解和強化護生科研理論知識。如在開展《護理研究》課程的同時，將護理科研設計嵌入所有課程當中，并選用資深教師任教，同時進行文獻檢索、科研寫作、統計分析和循證思維等培訓和講座，為護生創造良好的學習氛圍，能夠促進其理解理論和實踐與科學研究的相關性；與此同時，采用靈活多樣的教學方法，如在《護理研究》課程中采用互動式教學、利用博客作為科研知識的傳授工具，能夠增加護生學習的便利性。其次，科研理論知識與實踐相結合。如鼓勵護生親自參與護理研究，采用“最佳實踐”合作模式（CMBP）、矩陣式臨床綜合素質團隊（MCQ）教育模式、SCI論文討論、PBL與導師制教學、開展護生研究助理項目（NS-RAP）以及將畢業論文設計植入臨床實踐中、進行科研實習等，能夠促進護生保持積極的科研態度，深刻理解科研知識和研究過程。

3.結論

在護理教育教學中采用具有針對性的教學方法能夠提高護生的臨床能力，從而提高教學質量。目前，護生的臨床能力并沒有達到較高的水平，我國對護生臨床能力的培養也沒有形成系統性的教育框架和體系，這意味著護理教育和教學改革還需要繼續創新。從護理教育者的角度看，護理教師應該進一步加強教學意識，提高自身素質，選擇恰當的教學方法并設計好符合培養標準的教學方案，著重培養護生的臨床能力。從護生的角度看，護生是未來護理事業發展的后備力量，其臨床能力的培養同樣需要護理教育者進行教學改革，充分利用現代化教學方法和手段，提高護生的臨床能力。從研究者的角度看，護理教學方法改革的實驗研究和效果評價對于推進素質教育意義重大，因此，在前人研究的基礎之上，還應進行高質量、大樣本和多中心的研究。