美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床研究

陳鎮(zhèn)濤　倪星會(huì)　胡英

[摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的臨床療效。方法 選取本院2012年12月～2014年12月診治的擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者52例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者52例聯(lián)用美托洛爾、螺內(nèi)酯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 與治療前相比，兩組治療后6min步行距離、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、每博量增加（P<0.05），心率、左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑減小（P<0.05）。觀察組6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），心排血量、每博量大于對(duì)照組（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率高于對(duì)照組（P<0.05），心率低于對(duì)照組（P<0.05），左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑小于對(duì)照組（P<0.05），臨床療效好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾；螺內(nèi)酯；擴(kuò)張型心肌病；心力衰竭

[中圖分類號(hào)]R542.2；R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—59—04

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見病癥，以機(jī)體雙側(cè)心室擴(kuò)大為主要特征，具有較高致殘率和致死率，而心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末期，也是擴(kuò)張型心肌病的常見合并癥，直接影響著患者的預(yù)后。選擇合理的治療方案，至關(guān)重要。此次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)52例擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭患者104例，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖和×線檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者52例，年齡41～73歲，平均（62.5±4.7）歲，病程1～7年，平均（3.6±1.2）年，男34例，女18例。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)26例。觀察組患者52例，年齡40～74歲，平均（62.8±5.1）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.0）年，男33例，女19例。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)27例。兩組年齡、病程、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，內(nèi)容包括硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、洋地黃、利尿劑等對(duì)癥治療。

觀察組患者聯(lián)用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391，規(guī)格25mg）、螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33020070，規(guī)格20mg）治療，口服美托洛爾初始劑量6.25mg/次，2次/d，每14天增加劑量一倍，維持劑量25mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯40mg/次，2次/d。療程6個(gè)月。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心功能改善2級(jí)及2級(jí)以上；有效，心功能改善1級(jí)；無(wú)效，心功能無(wú)改善。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并采用x²值，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

與治療前相比，兩組治療后6min步行距離、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、每博量增加（P<0.05），心率、左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑減小（P<0.05）。觀察組6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），心排血量、每博量大于對(duì)照組（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率高于對(duì)照組（P<0.05），心率低于對(duì)照組（P<0.05），左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效好于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0，05）。見表3。

3討論

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病常見的類型，其特點(diǎn)是以左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之人口老齡化的發(fā)展，擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。心力衰竭又稱心肌衰竭，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心力衰竭是擴(kuò)張型心肌病較為常見的合并癥。

目前臨床治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的方案有多種，但效果不一。此次研究選用藥物美托洛爾與螺內(nèi)酯，分析如下：美托洛爾屬于2A類即無(wú)部分激動(dòng)活性的β₂-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），對(duì)β₂-受體有選擇性阻斷作用，無(wú)PAA（部分激動(dòng)活性），無(wú)膜穩(wěn)定作用。作用于機(jī)體后，美托洛爾可減緩心率，抑制心收縮力，降低自律性，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，可讓心肌有效血流量增加，使得機(jī)體心肌代謝得到明顯改善，使得心肌細(xì)胞膜β-受體上調(diào)，使心臟細(xì)胞對(duì)交感刺激的反應(yīng)得到明顯改善。美托洛爾還可以降低血漿腎素活性，減少血液兒茶酚胺含量，徹底阻斷氧自由基生成，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞、降低血管阻力、減輕心臟前后負(fù)荷的目的。螺內(nèi)酯是利尿藥的一種，屬于醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，常用于治療水腫性疾病和原發(fā)性醛固酮增多癥，作為治療高血壓的輔助藥物及低鉀血癥的預(yù)防，作用于機(jī)體后，螺內(nèi)酯可有效拮抗副交感神經(jīng)的壓力反射抑制，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后6min步行距離、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、每博量增加，心率、左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑減小，說(shuō)明常規(guī)治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭有效。觀察組6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，心排血量、每博量大于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張期末內(nèi)徑小于對(duì)照組，臨床療效好于對(duì)照組，說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指征，顯著提高機(jī)體心功能。

兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭是非常安全的，不會(huì)引發(fā)低血壓、胃腸道反應(yīng)、心律失常、頭暈頭痛等過(guò)多并發(fā)癥，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)以再次觀察。