護理干預對晚期胃癌患者生活質量的影響

王鳳娟　胡英　林麗碧

[摘要]目的 探討護理干預對晚期胃癌患者生活質量的影響。方法 選取樟木頭醫院2011年10月～2014年10月診治的晚期胃癌患者114例，隨機分為兩組，對照組57例實施常規護理，觀察組57例實施護理干預。結果 護理后兩組疼痛程度減輕（P<0.05），VAS評分、睡眠質量（入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙）評分、HAMA評分、HAMD評分降低（P<0.05），生活質量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分增加（P<0.05）。觀察組疼痛程度好于對照組（P<0.05），VAS評分、睡眠質量（入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙）評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05），生活質量（生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能）評分高于對照組（P<0.05）。結論 護理干預可顯著提高晚期胃癌患者的生活質量。

[關鍵詞]護理干預；胃癌；生活質量

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—164—04

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，具有病變程度高、侵襲度強、預后差等特點，手術治療是臨床常用的治療方案。但患者長時間飽受病痛折磨，生活質量大幅下降，不僅生活不能自理，還會出現不同程度的心理波動，例如焦慮和抑郁，這將不利于后續的治療，還會影響到患者的睡眠質量。隨著醫學生物學模式的轉變，心理因素對疾病的發生、發展、轉歸的影響越來越受到了醫生和患者的關注。如何減輕疼痛，改善睡眠質量及生活質量成為了臨床護理工作的重點內容。為了探討護理干預對晚期胃癌患者生活質量的影響，此次研究將114例晚期胃癌患者隨機分為兩組，分別行常規護理和護理干預，對比分析兩組護理前后疼痛、睡眠質量、心理狀況、生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2011年10月～2014年10月晚期胃癌患者114例，均符合晚期胃癌的診斷標準，經實驗室檢查、影像學檢查檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病的患者。采用隨機數字表法分為2組：對照組57例，男37例，女20例，年齡43～74歲，平均（56.8±6.2）歲；病程3～8年，平均（5.1±1.2）年。腫瘤部位：胃體16例、胃底11例、胃竇27例、多部位3例。組織學類型：腺癌29例、鱗癌15例、腺鱗癌13例。TNM分期：Ⅱ期36例、Ⅲ期21例。觀察組57例，男36例，女21例，年齡42～75歲，平均（56.3±7.0）歲；病程3～8年，平均（5.0±1.3）年。腫瘤部位：胃體15例、胃底10例、胃竇28例、多部位4例。組織學類型：腺癌28例、鱗癌14例、腺鱗癌15例。TNM分期：Ⅱ期35例、Ⅲ期22例。兩組年齡、性別、病程、腫瘤部位、組織性類型、TNM分期比較時，具有可比性（P>0.05）。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書，經醫院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組實施常規護理，入院后，給予患者病情評估，引領患者進行各種檢查和治療，告知其準確用藥，實施鎮痛護理，注意保持病房的通風良好和環境的整潔衛生，指導其保持口腔清潔，熟練掌握呼吸與吞咽方法等。

觀察組實施護理干預：（1）心理護理。通過溝通和交流，了解患者心理狀況，給予心理疏導，耐心傾聽其主訴，可采用音樂療法，分散注意力，多給予其安慰、鼓勵、支持，做好思想工作，向其闡明臨床治療的必要性和安全性，介紹成功的治療案例，幫其樹立治療的信心和決心，提高其配合治療的積極性和主動性。（2）疼痛護理。指導患者謹遵醫囑，及時使用鎮痛藥物，有效控制疼痛。（3）引流管護理。一定要保持引流管暢通無阻，注意觀察引流液顏色和出血量變化，必要時，可給予患者生理鹽水+腎上腺素局部止血。（4）飲食護理。指導患者的飲食，可使用止吐藥物和干預手段，禁食過冷、過熱、油膩、辛辣食物，多食用富含維生素、纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原則。（5）并發癥護理。術后積極給予抗生素治療以預防感染，定時協助翻身，給予叩背排痰，指導其掌握正確的咳痰、咳嗽方法，不要用力排痰和排便，發生術后出血時，要給予及時輸血，實施心電監護和吸氧療法，開通靜脈輸液通路。注意體溫和腹痛變化。給予常規出院指導，使其養成良好的生活習慣。護理前和出院3個月復查時，行疼痛、睡眠質量、心理狀況、生活質量評定。

1.3評定標準

疼痛評定標準：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，疼痛越明顯。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

睡眠質量評定標準：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評定，包括入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙，分別計分評定，分數越高，睡眠質量越差。

心理狀況評定標準：焦慮采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評定，滿分56分，分數越高，焦慮越明顯。抑郁采用漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評定，滿分68分，分數越高，抑郁越明顯。

生活質量評定標準：采用SF-36生活質量量表評定，包括生理功能、總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、社會功能、情感職能，分別計分評定，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

1.4統計學方法

應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后疼痛比較

護理后兩組疼痛程度減輕，VAS評分降低。觀察組疼痛程度好于對照組，VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理前后睡眠質量比較

護理后兩組睡眠質量各項評分降低，觀察組睡眠質量各項評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理前后心理狀況比較

護理后兩組HAMA評分、HAMD評分降低，觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護理前后生活質量比較

護理后兩組生活質量各項評分增加，觀察組生活質量各項評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

手術治療是晚期胃癌的有效治療方法，但術后康復與手術治療密切相關，臨床護理也直接參與了患者的術后恢復。由于患者術后胃腸功能紊亂，加之應激反應與疼痛的影響，出現營養問題后，可造成術后多種相關并發癥的發生，延緩胃腸功能恢復。此時臨床護理發揮著重要作用。

針對患者的具體問題，給予其有效的心理疏導，可消除各種不良心理因素的影響，多給予其人文關懷，可提高患者配合治療的積極性和依從性，有效改善焦慮、抑郁病癥。這與此次研究的結果相同，護理后兩組HAMA評分、HAMD評分降低。觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組。

給予患者有效的疼痛處理，通過音樂療法、轉移注意力的方法均可提高患者的疼痛閾值。護理后兩組疼痛程度減輕。觀察組疼痛程度好于對照組。說明有效的護理干預，可在一定程度上緩解患者的疼痛。護理后兩組睡眠質量各項評分降低。觀察組睡眠質量各項評分低于對照組。在疼痛與心理狀況改善后，患者的睡眠質量得到了顯著改善，從諸多方面均有所體現。護理后兩組生活質量各項評分增加。觀察組生活質量各項評分高于對照組。說明護理干預可提高患者的心理功能和生理功能，使得社會關系更佳融洽，患者的家庭飽滿度和幸福感將得到大幅提升。

綜上所述，護理干預可顯著提高晚期胃癌患者的生活質量，減輕疼痛，改善心理狀況和睡眠質量。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時間較短，需要進一步擴大樣本量和延長觀察時間再進行探討。