血液透析聯合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應用

李永剛

[摘要]目的 探討血液透析聯合血液灌流在腎性骨病患者中的臨床應用效果。方法 選取本院2012年1月～2015年8月收治的腎性骨病患者66例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各33例，對照組采用血液透析治療，觀察組采用血液透析聯合血液灌流治療，對兩組患者的治療效果進行比較。結果 治療后，觀察組的血磷含量明顯高于對照組；血磷以及iPTH含量明顯低于對照組；觀察組治療的總有效率為93.9%，明顯高于對照組的69.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者在軀體疼痛以及精神健康方面得分均優于對照組，體現出觀察組患者在生活質量改善方面的優勢。結論 血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病的療效顯著，臨床生化指標改善明顯，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]血液透析；血液灌流；腎性骨病

[中圖分類號]R692.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—202—03

腎性骨病，在臨床上又稱為腎性骨營養不良，是維持性血液透析患者的主要并發癥之一。隨血液透析患者透析時間的延長，腎性骨病的發病率也在增高。據研究血液透析一年的患者，腎性骨病的發病率約為40%，對血液透析患者的生活質量造成嚴重影響。以往對于進行維持性血液透析治療所致腎性骨病的患者，臨床上主要從飲食方面限制其機體對鈣離子、磷離子的攝入量，使用含鈣劑增加患者機體的血鈣含量，并使用活性維生素D₃促進其機體對鈣離子、磷離子的吸收。但是長期使用活性維生素D₃會給患者帶來不小的經濟負擔，其機體會出現高磷血癥或轉移性鈣化等并發癥。本研究旨在探討對于腎性骨病患者采用血液透析聯合血液灌流的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2015年8月收治的腎性骨病患者66例作為研究對象，其中男36例，女30例：年齡36～67歲，平均（44.1±7.5）歲；透析時間7～31個月，平均（19.3±6.14）個月；其中原發病為慢性腎小球腎炎者25例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病12例，間質性腎炎10例；經倫理委員會通過，隨機分為觀察組和對照組，各33例，對照組患者給予血液透析的方法進行治療，觀察組患者則給予血液透析聯合血液灌流進行治療，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用血液透析的方式治療，3次，周，時間4hi次，超濾量為3.5～4.0kg/次，治療過程中血流量維持于200～230mL/min，透析液保持量控制為500mL/min。透析液主要為碳酸氫鹽。鈣離子的濃度維持在1.5mmol/L左右。觀察組在對照組治療的基礎上聯合血液灌流進行治療。具體的要在患者進行血液透析治療前，先進行血液灌流治療，時間為2～2.5h。然后再使用低鈣透析液對患者進行血液透析治療，1次/周。兩組患者均完成3個月的治療后評價療效。

1.3觀察指標及療效評價標準

兩組患者生化指標比較：兩組患者均在治療前后檢測血清中的鈣離子（Ca）、磷離子（P）及甲狀旁腺激素（iPTH）的水平，并進行組間與組內的比較。療效評價標準：顯效是指在患者完成治療后，檢測各項指標均基本恢復正常，骨痛、肌無力及皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失。有效是指患者完成治療后，機體的各項指標較治療前有所改善，其骨痛、肌無力及皮膚瘙癢等臨床癥狀較治療前有所緩解。無效是指患者完成治療后，機體的各項指標較治療前無任何改善，骨痛、肌無力及皮膚瘙癢等臨床癥狀均前無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。生活質量評估：選用中文版醫學結局研究簡明調查表（SF-36）中的生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康四個維度對患者的生活質量進行比較。

1.4統計學處理

本研究中所有統計數據均采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的生化指標比較

由表1可見，兩組患者治療前的血鈣、血磷以及iPTH含量無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組的血鈣含量明顯高于對照組，血磷以及iPTH含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者療效比較

由表2可見，觀察組的治療總有效率為93.9%（31/33），明顯高于對照組的69.7%（23/33），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療后生活質量比較

治療后觀察組患者在軀體疼痛以及精神健康方面得分均優于對照組，體現出觀察組患者在生活質量改善方面的優勢。見表3。

3討論

腎性骨病在臨床上又被稱為腎性骨營養不良，對于長期行血液透析的患者是非常常見的一種并發癥之一。腎性骨病的主要臨床特征為成骨細胞和破骨細胞活性降低、骨形成率低下以及類骨質積聚減少，使透析患者骨折的風險大大增加。主要原因是慢性腎功能衰竭引起的鈣、磷及維生素D代謝障礙，甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病，也是尿毒癥患者常見的一種并發癥。維持性血液透析患者多數會發生甲狀旁腺的繼發性增生，引起血液中PTH水平升高。低鈣血癥和1，25—二羥維生素D₃的缺乏是導致這種異常的主要原因。此外，高磷血癥的發生也直接影響甲狀旁腺的功能和增生。高PTH導致的骨病變（高轉化骨病），不僅可導致骨骼的嚴重損害，且可引起鈣磷代謝異常、皮膚瘙癢、貧血、神經系統損害及心血管疾病等。骨、關節疼痛、肌肉酸痛是腎性骨病的典型表現。

在以往的臨床研究中已發現血清甲狀旁腺激素對于腎性骨病患者的治療具有著決定性的作用。血清甲狀旁腺激素在人體內起著調節鈣磷代謝的重要作用。然而慢性腎功能衰竭患者由于長期的鈣攝入不足，腎臟產生1-α羥化酶量顯著減少，進一步導致患者體內鈣含量非常低，繼之高磷血癥，促使血清甲狀旁腺激素的分泌增多以及甲狀腺細胞的增殖，進一步誘發了繼發性的甲狀旁腺功能亢進。這時，單純的血液透析已經達不到有效清除血清甲狀旁腺激素的目的，因而多選用血液透析聯合血液灌流的方法進行治療。

血液透析的原理是通過彌散的方式來進一步清除患者體內的毒素，清除對象主要是小分子物質。血液灌流的原理真是采用吸附的方法清除體內毒素，對象主要為中、大分子物質，如白介素、甲狀旁腺素、腫瘤壞死因子等。因此本研究利用血液透析以及血液灌流兩種方式的優勢互補達到清除代謝產物、毒素、致病因子以及調節水、電解質與酸堿平衡的目的。

總之，血液透析聯合血液灌流進行治療的方法對于腎性骨病來說，達到了凈化患者的血液的目的，同時有效清除了患者體內的外源性毒素、內源性毒素、代謝產物等，還能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進各項指標恢復正常，減少不良反應情況的發生。