新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及其預(yù)防措施研究

聞建軍，施益農(nóng)

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新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及其預(yù)防措施研究

聞建軍，施益農(nóng)

目的探討新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及其預(yù)防措施。方法選取2013年3月—2016年3月于靖江市人民醫(yī)院行機械通氣治療的新生兒160例，按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎分為觀察組46例(并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎)與對照組114例(無呼吸機相關(guān)性肺炎)。比較兩組患兒臨床資料并分析新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素。結(jié)果觀察組患兒病死率高于對照組(P<0.05)。兩組患兒男性比例、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒早產(chǎn)率、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、預(yù)防性抗生素使用率、抗酸劑使用率、鼻導(dǎo)管使用率、胃內(nèi)容物反流發(fā)生率、肺部原發(fā)疾病發(fā)生率高于對照組，體質(zhì)量、血清清蛋白水平低于對照組，機械通氣時間長于對照組，吸痰次數(shù)多于對照組(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)〔OR=0.627，95%CI(0.327，0.715)〕、體質(zhì)量〔OR=0.891，95%CI(0.731，0.905)〕、血清清蛋白水平〔OR=0.578，95%CI(0.521，0.790)〕、APACHEⅡ評分〔OR=0.916，95%CI(0.351，0.941)〕、使用預(yù)防性抗生素〔OR=0.521，95%CI(0.421，0.783)〕、使用抗酸劑〔OR=0.683，95%CI(0.529，0.715)〕、機械通氣時間〔OR=0.716，95%CI(0.489，0.841)〕、使用鼻導(dǎo)管〔OR=0.371，95%CI(0.290，0.573)〕、吸痰次數(shù)〔OR=0.574，95%CI(0.458，0.710)〕、胃內(nèi)容物反流〔OR=0.682，95%CI(0.579，0.735)〕、肺部原發(fā)疾病〔OR=0.714，95%CI(0.682，0.857)〕是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素(P<0.05)。結(jié)論早產(chǎn)、體質(zhì)量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ評分、使用預(yù)防性抗生素及抗酸劑、機械通氣時間、使用鼻導(dǎo)管、吸痰次數(shù)、胃內(nèi)容物反流、肺部原發(fā)疾病是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，醫(yī)護人員應(yīng)采取有針對性的、有效的預(yù)防措施以減少新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

肺炎；嬰兒，新生；危險因素；預(yù)防

聞建軍，施益農(nóng).新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及其預(yù)防措施研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(8)：42-45.[www.syxnf.net]

WEN J J，SHI Y N.Risk factors and preventive measures of ventilator-associated pneumonia in neonates[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(8)：42-45.

近年來，隨著新生兒急救水平的不斷提高和新生兒重癥監(jiān)護室的成立，機械通氣治療已廣泛應(yīng)用于危重患兒的搶救治療，但由于新生兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚不成熟，對病原菌的抵抗力較弱，故機械通氣治療時易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[1-2]。呼吸機相關(guān)性肺炎是新生兒機械通氣治療的常見并發(fā)癥，在新生兒監(jiān)護病房中的發(fā)病率約為20%。呼吸機相關(guān)性肺炎也是導(dǎo)致重癥新生兒院內(nèi)感染性死亡的重要原因之一，會延長患兒機械通氣時間和住院時間，增加患兒的治療費用[3-4]。故臨床采取積極有效的預(yù)防和護理措施對降低機械通氣患兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率具有重要的臨床意義。目前，國內(nèi)有關(guān)如何預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的研究報道較少[5]。本研究旨在探討新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及其預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生24 h內(nèi)住院；(2)符合呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；(3)入院后進行氣管插管，呼吸機輔助通氣且機械通氣時間>48 h；(4)患兒家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機械通氣治療過程中放棄治療或死亡患兒；(2)伴其他器官系統(tǒng)感染患兒。

1.2一般資料選取2013年3月—2016年3月于靖江市人民醫(yī)院行機械通氣治療的新生兒160例，按是否發(fā)生新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎分為觀察組46例(并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎)與對照組114例(無呼吸機相關(guān)性肺炎)。觀察組中男26例，女20例；出生時間(5.9±1.1)h；基礎(chǔ)疾病：羊水吸入綜合征12例，缺血缺氧性腦病10例，肺透明膜病8例，呼吸暫停6例，顱內(nèi)出血4例，先天性心臟病4例，其他2例。對照組中男60例，女54例；出生時間(5.9±1.1)h；基礎(chǔ)疾病：羊水吸入綜合征28例，缺血缺氧性腦病26例，肺透明膜病19例，呼吸暫停15例，顱內(nèi)出血10例，先天性心臟病10例，其他6例。兩組患兒性別(χ2=0.200)、出生時間(t=0.147)、基礎(chǔ)疾病(χ2=0.041)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的“呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)”[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用呼吸機48 h后發(fā)病；(2)使用呼吸機后的胸部X線檢查結(jié)果示肺內(nèi)浸潤陰影或出現(xiàn)新的炎性病變；(3)肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕啰音，同時滿足一項下述條件：①白細胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；②發(fā)熱，體溫>37.5 ℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；③發(fā)病后從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.4資料收集方法收集所有患兒臨床資料，包括胎齡(早產(chǎn)、足月)、性別、體質(zhì)量、分娩方式(剖宮產(chǎn)、自然分娩)、血清清蛋白水平、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、預(yù)防性抗生素使用情況、抗酸劑使用情況、機械通氣時間、鼻導(dǎo)管使用情況、吸痰次數(shù)、胃內(nèi)容物反流及肺部原發(fā)疾病發(fā)生情況，病死情況。早產(chǎn)：分娩時妊娠時間滿28周，但不足37周；足月：分娩時妊娠時間為37～42周。采用溴甲酚綠法檢測血清清蛋白水平。APACHEⅡ評分：主要由急性生理學(xué)評分、年齡評分以及慢性健康評分組成，評分越高表明患兒病情越嚴重[6-7]。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒病死率比較觀察組患兒死亡6例(13.0%)，對照組患兒死亡4例(3.5%)。觀察組患兒病死率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.085，P<0.05)。

2.2兩組患兒臨床資料比較兩組患兒男性比例、剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒早產(chǎn)率、APACHEⅡ評分、預(yù)防性抗生素使用率、抗酸劑使用率、鼻導(dǎo)管使用率、胃內(nèi)容物反流發(fā)生率、肺部原發(fā)疾病發(fā)生率高于對照組，體質(zhì)量、血清清蛋白水平低于對照組，機械通氣時間長于對照組，吸痰次數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎影響因素的多因素logistic回歸分析以早產(chǎn)(賦值：否=0，是=1)、體質(zhì)量(賦值：實測值)、血清清蛋白水平(賦值：實測值)、APACHEⅡ評分(賦值：實測值)、使用預(yù)防性抗生素(賦值：否=0，是=1)、使用抗酸劑(賦值：否=0，是=1)、機械通氣時間(賦值：實測值)、使用鼻導(dǎo)管(賦值：否=0，是=1)、吸痰次數(shù)(賦值：實測值)、胃內(nèi)容物反流(賦值：否=0，是=1)、肺部原發(fā)疾病(賦值：無=0，有=1)為自變量，以新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎(賦值：無=0，有=1)為因變量進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)、體質(zhì)量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ評分、使用預(yù)防性抗生素及抗酸劑、機械通氣時間、使用鼻導(dǎo)管、吸痰次數(shù)、胃內(nèi)容物反流、肺部原發(fā)疾病是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素(P<0.05，見表2)。

3　討論

3.1新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和病死率機械通氣治療能為患兒提供高質(zhì)量的呼吸支持，可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，在新生兒重癥疾病救治方面具有重要臨床意義。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣治療的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患兒搶救失敗的重要原因之一[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒病死率高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[10]。提示新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率和病死率較高。

3.2新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析國內(nèi)研究表明，新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒男性比例、剖宮產(chǎn)率間無差異；觀察組患兒早產(chǎn)率、APACHEⅡ評分、預(yù)防性抗生素使用率、抗酸劑使用率、鼻導(dǎo)管使用率、胃內(nèi)容物反流發(fā)生率、肺部原發(fā)疾病發(fā)生率高于對照組，體質(zhì)量、血清清蛋白水平低于對照組，機械通氣時間長于對照組，吸痰次數(shù)多于對照組；多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)、體質(zhì)量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ評分、使用預(yù)防性抗生素及抗酸劑、機械通氣時間、使用鼻導(dǎo)管、吸痰次數(shù)、胃內(nèi)容物反流、肺部原發(fā)疾病是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-15]。提示早產(chǎn)、體質(zhì)量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ評分、使用預(yù)防性抗生素及抗酸劑、機械通氣時間、使用鼻導(dǎo)管、吸痰次數(shù)、胃內(nèi)容物反流、肺部原發(fā)疾病是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，臨床應(yīng)加以重視。

表2新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的多因素logistic回歸分析

Table2Multivariatelogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsofventilatorassociatedpneumoniainneonates

變量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)早產(chǎn)0.7811.36813.27910.0310.627(0.327,0.715)體質(zhì)量0.1620.73110.38910.0240.891(0.731,0.905)血清清蛋白水平0.5288.2799.08210.0320.578(0.521,0.790)APACHEⅡ評分0.6425.1798.79310.0450.916(0.351,0.941)使用預(yù)防性抗生素0.1721.07314.27810.0370.521(0.421,0.783)使用抗酸劑0.8940.47216.27910.0220.683(0.529,0.715)機械通氣時間0.5471.03712.28010.0170.716(0.489,0.841)使用鼻導(dǎo)管0.8050.78210.07210.0460.371(0.290,0.573)吸痰次數(shù)0.6420.9739.47510.0280.574(0.458,0.710)胃內(nèi)容物反流0.7131.26811.20710.0310.682(0.579,0.735)肺部原發(fā)疾病0.3280.8318.04210.0450.714(0.682,0.857)

表1　兩組患兒臨床資料比較

注：a為χ2值；APACHEⅡ=急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ

3.3新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施臨床根據(jù)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施[16-18]，具體如下：(1)醫(yī)護人員應(yīng)提高無菌意識，規(guī)范無菌操作，嚴格消毒診療儀器和住院環(huán)境。(2)無體位改變禁忌證患兒應(yīng)將頭部抬高30 °～45 °，以減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生，并促進呼吸道分泌物排出。(3)使用復(fù)方氯己定含漱液等口腔清潔劑，幫助患兒清除口咽部分泌物，至少2次/d。(4)減少廣譜類抗生素、抗酸劑和鼻導(dǎo)管的使用。(5)減少呼吸機管道更換次數(shù)，以免因更換過頻而增加新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，一般每周更換1次即可，但污染時需及時更換；濕化器使用無菌水，應(yīng)每天更換1次；呼吸機環(huán)路冷凝水是高污染物質(zhì)，需要及時更換，避免因體位改變而倒流入下呼吸道引發(fā)感染[19]。(6)根據(jù)患兒的情況制定適合的吸痰計劃，減少吸痰次數(shù)，一般為8次/d。(7)早產(chǎn)兒應(yīng)采用積極的支持治療，促進早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的成熟，提高患兒的抵抗力[20]。(8)積極治療患兒肺部原發(fā)疾病。(9)盡量縮短機械通氣時間。(10)患兒住院期間需加強營養(yǎng)，以改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫功能。

綜上所述，早產(chǎn)、體質(zhì)量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ評分、使用預(yù)防性抗生素及抗酸劑、機械通氣時間、使用鼻導(dǎo)管、吸痰次數(shù)、胃內(nèi)容物反流、肺部原發(fā)疾病是新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，醫(yī)護人員采取有效措施預(yù)防可減少新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，并提高其臨床治療效果。

作者貢獻：聞建軍進行實驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責(zé)；聞建軍、施益農(nóng)進行實驗實施、評估、資料收集；施益農(nóng)進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Risk Factors and Preventive Measures of Ventilator-associated Pneumonia in Neonates

WENJian-jun，SHIYi-nong.

DepartmentofPediatrics，thePeople′sHospitalofJingjiang，Jingjiang214500，China

ObjectiveTo investigate the risk factors and preventive measures of ventilator-associated pneumonia in neonates.MethodsA total of 160 neonates underwent mechanical ventilation were selected in the People′s Hospital of Jingjiang from March 2013 to March 2016，and they were divided into control group(did not complicate with ventilator-associated pneumonia，n=114)and observation group(complicated with ventilator-associated pneumonia，n=46)according to the incidence of ventilator-associated pneumonia.Clinical data was compared between the two groups，and risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates were analyzed.ResultsThe fatality rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of male proportion or cesarean delivery ratio was found between the two groups(P>0.05)；premature birth rate，APACHEⅡ score，utilization rates of prophylactic antibiotics and antacid，utilization rate of nasal catheter，incidence of stomach contents reflux and primary lung disease of observation group were statistically significantly higher than those of control group，body weight and serum albumin level of observation group were statistically significantly lower than those of control group，duration of mechanical ventilation of observation group was statistically significantly longer than that of control group，while sputum suction times of observation group was statistically significantly more than that of control group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，premature delivery〔OR=0.627，95%CI(0.327，0.715)〕，body weight〔OR=0.891，95%CI(0.731，0.905)〕，serum albumin level〔OR=0.578，95%CI(0.521，0.790)〕，APACHEⅡ score〔OR=0.916，95%CI(0.351，0.941)〕，use of prophylactic antibiotics〔OR=0.521，95%CI(0.421，0.783)〕，use of antacid〔OR=0.683，95%CI(0.529，0.715)〕，duration of mechanical ventilation〔OR=0.716，95%CI(0.489，0.841)〕，use of nasal catheter〔OR=0.371，95%CI(0.290，0.573)〕，sputum suction times〔OR=0.574，95%CI(0.458，0.710)〕，stomach contents reflux〔OR=0.682，95%CI(0.579，0.735)〕and primary lung disease〔OR=0.714，95%CI(0.682，0.857)〕were risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates(P<0.05).ConclusionPremature delivery，body weight，serum albumin level，APACHEⅡ score，use of prophylactic antibiotics，use of antacid，duration of mechanical ventilation，use of nasal catheter，sputum suction times，stomach contents reflux and primary lung disease are risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates，medical workers should adopt targeted and effective preventive measures to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia in neonates.

Pneumonia；Infant，newborn；Risk factors；Prevention

江蘇省衛(wèi)生廳科研課題基金支持項目(LZ13098)

214500江蘇省靖江市人民醫(yī)院兒科(聞建軍)；江蘇省第二中醫(yī)院兒科(施益農(nóng))

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.011

2016-04-08；

2016-07-17)