心理干預對急性ST段抬高型心肌梗死心率變異性及心功能的影響

毛俊嬛陳麗娜

心理干預對急性ST段抬高型心肌梗死心率變異性及心功能的影響

毛俊嬛1陳麗娜2

目的 觀察心理干預對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心率變異性及心功能的影響。方法 將66例住院時間超過2周的STEMI患者隨機分為兩組，對照組31例，進行常規治療；干預組35例，在常規治療的基礎上給予心理干預。2周后觀察兩組患者心率變異性及心功能參數變化。結果 干預組患者的SDNN、SDANN、RMSSD高于對照組（P＜0.05）；干預組患者的左室短軸縮短率、左室射血分數高于對照組（P＜0.05）。結論 心理干預可以改善STEMI患者的心率變異性及心功能。

心理干預；急性ST段抬高型心肌梗死；心率變異性；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。交感神經活動增加，情緒激動、焦慮等對STEMI的發生與發展有著重要的影響［1］。心率變異性（heart rate variability，HRV）是指竇性心律在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感與副交感神經張力及其平衡的重要指標。研究表明，心理干預可以改善患者的焦慮狀態，增加患者的依從性，促進神經功能康復，并改善患者的生活質量［2］。但心理干預能否改善STEMI患者心率變異性和心功能尚未見文獻報道，故本文就心理干預對STEMI患者的心功能及心率變異性的影響作一觀察性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年10月住院時間大于2周STEMI患者66例，其中男37例，女29例，年齡50～81歲。納入標準據第八版內科學［1］STEMI診斷要點，除外影響心率變異性分析的心律失常性疾病及意識不清等無法實施心理干預的患者。隨機將患者分為干預組35例，男20例，女15例，平均年齡（63.5±13.7）歲；對照組31例，男17例，女14例，平均年齡（64.5±12.2）歲。2組兩組年齡、性別、病情、文化程度、心率變異性以及心功能參數差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療。干預組在常規護理措施的基礎上給予心理干預，主要由主管護師進行，每周不少于2次，每次治療時間約30 min。主要內容： （1）健康教育，對患者進行冠心病及STEMI基礎知識宣教，病程不同階段需注意的事項，包括飲食控制、排便、運動鍛煉及血脂控制等。通過耐心傾聽、解釋、暗示和鼓勵等方法，對患者傳達積極樂觀的態度，通過消除緊張情緒、恐懼、焦慮等從而提高其治療的積極性，樹立信心，提高其治療依從性。（2）行為治療，積極改善及糾正患者的不良認知行為模式，指導患者建立正確的行為模式和應對方式，包括飲食習慣、運動方式和運動量等方面［3］。對照組患者給予常規的護理干預措施。于出院前1 d行心臟彩超心功能檢查及HOLTER檢查獲得評價指標。

1.3 評價指標

采用美國SpaceLab Holter記錄24 h心電圖，分析心率變異性的時域指標：24 h正常RR間期均值標準差（SDNN）、5 min竇性RR間期均值標準差（SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）。心功能采用3.5MHz的高頻B型超聲探頭（LOGIQ7，美國GE公司）測量左室射血分數（LVEF）和左室短軸縮短率（FS）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心率變異性比較

干預組患者的SDNN、SDANN、RMSSD高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能比較

干預組患者的左室短軸縮短率、左室射血分數高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

STEMI作為一種心身性疾病，嚴重受心理因素影響。現代醫學證實，長期的情緒郁悶和精神緊張是誘發STEMI的重要因素之一［4］。心肌梗死導致的機體應激狀態將進一步促發交感活性的增強，將加劇心肌缺血，從而影響患者的心功能，降低其活動耐量［5］。心率變異性（HRV）是指人體逐次竇性心搏的心動周期間具有一定微小變化，這種變化具有規律性，反映出機體通過體液神經因素對心臟進行調節以適應不同的環境。對其進行量化分析，可以用來評價心臟自主神經的功能狀態，具有無創性和經濟性。1987年Kleiger等報道HRV可反映交感和副交感神經間的張力平衡，是預測STEMI預后的獨立指標之一［6］。本研究觀察到心理干預可提高STEMI患者的HRV，改善心功能，提示心理干預可能通過降低STEMI患者交感神經張力而改善心功能。

有基礎研究發現，心肌梗死后造成了心臟自主神經分布的不均一重構，梗死中心區常發生交感神經的去支配現象，而心肌梗死周圍區域的心肌卻常出現活躍的交感神經再生，使這些區域交感神經的密度遠比迷走神經纖維更為豐富，腎上腺素及去甲腎上腺素水平增加，這導致了心臟電生理的不穩定性及心功能的下降［7-8］。心理干預可以降低心肌缺血患者的腎上腺素及去甲腎上腺素水平［9］，從而提高了患者的心率變異性，并極大的改善了患者的心功能水平。同時心理干預讓患者積極參與到患者的治療當中，能調動患者的積極情緒，并督促患者建立健康的生活方式，積極采取藥物及非藥物治療措施。加強了醫患溝通，減輕了患者的精神壓力，保持平衡心理。使患者樹立信心，以積極的態度對待疾病，提高了治療依從性［10-11］。多項臨床試驗證實，心血管疾病藥物中的β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）可以改善STEMI患者的HRV［12-13］。因此治療依從性的提高，將更有益于有改善患者心臟自主神經功能從而進一步提高心臟功能，改善預后。

表1 兩組患者心率變異性參數的比較

表2 兩組患者心功能參數的比較

綜上所述，心理干預能夠通過調節自主神經功能，降低交感神經張力，并且提高患者的治療依從性而改善心功能，這一方法簡單易行，無不良作用，增加了患者住院滿意度。但本研究觀察人群為住院時間大于2周STEMI患者，病例數較少，代表性不足，同時觀察時間較短，對于此干預措施的遠期效果尚需做進一步的隨訪、復查。

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Effect of Psychological Nursing on Heart Rate Variability and Heart Function in Patients With Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction

MAO Junhuan1CHEN Li'na21 Nursing Department，First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Cardiovascular Department

【Abstract】

Objective To study the effect of psychological nursing on heart rate variability and heart function in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Methods A total of 66 STEMI patients were selected according to the enrollment criteria.They were randomly divided into two groups，intervention group with 35 patients，and control group with 31 patients.The intervention group accepted psychological nursing while the control group accepted only conventional therapy.The heart rate variability was analyzed with 24 hour electrocardiographic monitoring.Heart function was evaluated by echocardiography. Results Compared with the control group，both the heart rate variability（SDNN、SDANN、RMSSD）and heart function（LVEF、EF）were improved in intervention group（P＜ 0.05）.Conclusion Psychological nursing can improve the heart rate variability and heart function in patients with STEMI.

Psychological nursing，Acute ST-segment elevation myocardial infarction，Heart rate variability，Heart function

R473

A

1674-9316（2016）15-0219-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.135

1 廈門大學附屬第一醫院護理部，福建 廈門 361003；2 心內科

毛俊嬛，E-mail：maojunhuan76@163.com