三種子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的變化觀察

黃旭紅 陶春林 張繼紅 張志英

三種子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的變化觀察

黃旭紅 陶春林 張繼紅 張志英

目的 觀察及比較三種子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的變化情況。方法 選取2015年4月～2016年4月于本院進行肌瘤剔除術(shù)治療的96例患者為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組、B組及C組每組各32例，A組進行開腹手術(shù)治療，B組進行陰式手術(shù)治療，C組進行腹腔鏡手術(shù)治療，然后將三組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h及72 h的血液黏度與血清機體應(yīng)激激素水平進行比較。結(jié)果 術(shù)前三組患者的血液黏度與血清機體應(yīng)激激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，而術(shù)前至術(shù)后12 h、24 h及72 h三組的檢測結(jié)果均先升后降，且C組均低于A組及B組，B組則低于A組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的不良波動相對較小，好于開腹手術(shù)的患者，而腹腔鏡手術(shù)又好于陰式手術(shù)患者，因此認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值相對更高。

腹腔鏡手術(shù)；陰式手術(shù)；開腹手術(shù)；肌瘤剔除術(shù)；血液黏度；機體應(yīng)激激素

子宮肌瘤是臨床發(fā)病率較高的一類婦科良性腫瘤，關(guān)于子宮肌瘤手術(shù)治療的相關(guān)的研究較多，而不同手術(shù)方式的研究較為多見，其中開腹手術(shù)、陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)均是此類患者中十分常見，且受認(rèn)可程度均較高的手術(shù)方式，而隨著患者對微創(chuàng)需求的不斷提升，關(guān)于三類手術(shù)方式不良機體應(yīng)激的控制研究也不斷增多［1-2］，但是細(xì)致全面的圍術(shù)期變化十分少見。因此，本文中我們就三種子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的變化情況進行觀察及比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月～2016年4月于本院進行肌瘤剔除術(shù)治療的96例患者為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組、B組及C組每組各32例。A組中，年齡21～50歲，平均年齡為（38.9±4.6）歲，病灶直徑3.0～8.8 cm，平均直徑為（5.7±0.5）cm，其中單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤7例；分類：肌壁間肌瘤25例，其他肌瘤7例。B組中，年齡21～51歲，平均年齡為（39.0±4.3）歲，病灶直徑3.0～8.9 cm，平均直徑為（5.8±0.4）cm，其中單發(fā)肌瘤26例，多發(fā)肌瘤6例；分類：肌壁間肌瘤25例，其他肌瘤7例。C組中，年齡20～51歲，平均年齡為（39.2±4.4）歲，病灶直徑3.1～9.2 cm，平均直徑為（5.9±0.6）cm，其中單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤7例；分類：肌壁間肌瘤26例，其他肌瘤6例。三組子宮肌瘤剔除術(shù)患者的基本資料數(shù)據(jù)比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組進行開腹手術(shù)治療，術(shù)前進行常規(guī)檢查及其他準(zhǔn)備，麻醉后取下腹部正中切口，常規(guī)探查及進行肌瘤剔除，后期縫合及其他處理。B組進行陰式手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，以膀胱截石位手術(shù)，且采用頭低臀高的方式接受治療，將宮頸暴露并往外牽拉，于陰道穹窿部注入腎上腺素和生理鹽水混合液，環(huán)形剪開至陰道筋膜，然后依次進行血管、韌帶及其他組織的處理，進行肌瘤剔除及其他后期處理。C組進行腹腔鏡手術(shù)治療，進行常規(guī)檢查及其他準(zhǔn)備，麻醉后建立二氧化碳?xì)飧梗匀追ㄖ萌敫骨荤R手術(shù)器材等，進行肌瘤剔除，較大者切碎后取出。然后將三組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h及72 h的血液黏度（血漿黏度、全血低切和高切黏度）與血清機體應(yīng)激激素（Ang-Ⅱ、Cor及ACTH）水平進行采用酶聯(lián)免疫法進行檢查，然后統(tǒng)計檢測結(jié)果，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)檢驗

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 17.0，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h及72 h的血液黏度比較

術(shù)前三組患者的血液黏度水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，而術(shù)前至術(shù)后12 h、24 h及72 h三組的檢測結(jié)果均先升后降，且C組均低于A組及B組，B組則低于A組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 三組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h及72 h的血清機體應(yīng)激激素比較

術(shù)前三組患者的血清機體應(yīng)激激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，而術(shù)前至術(shù)后12 h、24 h及72 h三組的檢測結(jié)果均先升后降，且C組均低于A組及B組，B組則低于A組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

子宮肌瘤手術(shù)是臨床中極為常見的一類手術(shù)，關(guān)于子宮肌瘤剔除術(shù)的相關(guān)研究中，關(guān)于各類不同手術(shù)方式的比較性研究十分常見，其中開腹手術(shù)作為以往的常用術(shù)式［3］，其雖發(fā)展較為成熟完善，但是其創(chuàng)傷性較大的特點也是本術(shù)式極為不足的方面，而陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)作為創(chuàng)傷相對較小的手術(shù)方式，臨床對其的應(yīng)用肯定程度不斷提升［4-5］。但是關(guān)于上述三類方式圍術(shù)期對患者血液黏度與機體應(yīng)激激素的影響研究十分不足。而血液黏度與機體應(yīng)激激素作為有效反應(yīng)機體應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)，其對于機體不良應(yīng)激的程度及恢復(fù)情況均有較高的敏感度，且其恢復(fù)的速度可有效反應(yīng)機體的恢復(fù)效果與速度［6-7］，因此對手術(shù)患者進行圍術(shù)期上述指標(biāo)的檢測意義較高。

表1 3組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h及72 h的血液黏度比較（mPa·s）

表2 3組患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h及72 h的血清機體應(yīng)激激素比較

本文中我們將三種子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的變化情況進行觀察與比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的血液黏度與機體應(yīng)激激素不良波動控制效果好于陰式手術(shù)與開腹手術(shù)患者，而陰式手術(shù)又好于開腹手術(shù)，從而在一定程度上反映了三種術(shù)式對機體造成的不良應(yīng)激的程度，且進一步明確了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果與價值。綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期血液黏度與機體應(yīng)激激素的不良波動相對較小，好于開腹手術(shù)的患者，而腹腔鏡手術(shù)又好于陰式手術(shù)患者，因此認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值相對更高。

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［2］ 駱文香，袁新平，張鴻慧，等. 不同手術(shù)方式在巨大子宮肌瘤剔除中的應(yīng)用和選擇［J］. 中國生育健康雜志，2016，27（1）：59-63.

［3］ 鄢碧玉. 不同子宮肌瘤剔除術(shù)對患者術(shù)后機體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響研究［J］. 中國婦幼保健，2016，31（3）：654-655.

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Observation on the Change of Blood Viscosity and Body Stress Hormones of Patients With Three Kinds of Myomectomy During the Perioperative Period

HUANG Xuhong TAO Chunlin ZHANG Jihong ZHANG Zhiying Department of Obstetrics and Gynecology，Center Hospital of Fengxian District in Shanghai，Shanghai 201400，China

【Abstract】

Objective To observe and compare the change situation of blood viscosity and body stress hormones of patients with three kinds of myomectomy during the perioperative period. Methods 96 patients with myomectomy in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the study object，and they were divided into group A，group B and group C with 32 cases in each group by the differences of the operation methods，the group A were treated with open operation，the group B were treated with vaginal operation，the group C were treated with laparoscopic operation，then the blood viscosity and serum body stress hormones levels of three groups before the operation and at 12 h，24 h and 72 h after the operation were compared. Results The blood viscosity and serum body stress hormones levels of three groups before the operation all had no significant differences，all P＞0.05，while the detection results of three groups before the operation to at 12 h，24 h and 72 h after the operation showed first rise and then fall，and the levels of group C were all lower than those of group A and group B，the levels of group B were lower than those of group A，all P＜0.05，the differences were all significant. Conclusion The bad fluctuations of blood viscosity and body stress hormones of patients with laparoscopic and vaginal myomectomy during the perioperative period are relatively better，and they are both better than those of open operation，and the laparoscopic operation are better than those of vaginal operation，so the application value of laparoscopic operation is relatively higher.

Laparoscopic operation，Vaginal operation，Open operation，Myomectomy，Blood viscosity，Body stress hormones

R711

A

1674-9316（2016）15-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.039

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201400