血管介入栓塞術與開顱夾閉術在腦動脈瘤圍手術期療效比較

許慧峰余 吉

血管介入栓塞術與開顱夾閉術在腦動脈瘤圍手術期療效比較

許慧峰1余 吉2

目的 比較血管介入栓塞術與開顱夾閉術在腦動脈瘤臨床治療中的效果。方法 選取福建省省立醫院2015年1月～2016年1月收治的60例腦動脈瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組及研究組各30例，對照組采取開顱夾閉術治療，研究組采取血管介入栓塞術治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 研究組術后并發癥發生率10%，與對照組20%相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者圍術期指標相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 此次研究中血管介入栓塞術治療腦動脈瘤療效相較于開顱夾閉術更佳，并發癥發生率及圍術期指標均得到有效控制，可作為臨床治療的優選方案，但由于樣本量相對較小，所得論斷仍然需要大樣本數據研究予以支持。

血管介入栓塞術；開顱夾閉術；腦動脈瘤

腦動脈瘤（intracranial aneurysm）是指由于腦動脈腔內局限性擴大導致動脈壁薄弱之處出現瘤狀突起，其致病機理多為腦動脈管壁局部先天性缺陷或者是腔內壓力異常增長所致，系自發性蛛網膜下腔出血最常見［1］。針對腦動脈瘤的治療，最常用及有效的治療包括手術夾閉及血管內栓塞。前者因療效切確、康復時間短而一直在臨床治療中占重要地位。隨著技術和材料的快速發展，血管介入栓塞術逐漸步入臨床視野之中，并得到迅速發展。本次研究隨機對照研究兩種腦動脈瘤治療方法，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省省立醫院2015年1月～2016年1月收治的60例腦動脈瘤患者作為研究對象，在確定所有患者如實掌握此次研究方案內容并簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各30例。對照組中男性19例、女性11例；年齡55～78歲，平均年齡（62.25±1.25）歲；Hunt分級：Ⅱ級8例、Ⅲ級19例、Ⅳ級3例；臨床表現：劇烈頭痛17例、頻繁嘔吐10例、克氏征陽性3例。研究組中男性20例、女性10例；年齡54～78歲，平均年齡（62.20±1.30）歲；Hunt分級：Ⅱ級7例、Ⅲ級19例、Ⅳ級4例；臨床表現：劇烈頭痛15例、頻繁嘔吐10例、克氏征陽性5例。納入標準：（1）經影像學檢查確診為腦動脈瘤者；（2）臨床依從性好者。排除標準：（1）血管介入栓塞術或開顱夾閉術禁忌者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異不具有統計學意義，可以進行分組比對。

1.2 方法

對照組采取開顱夾閉術治療，氣管內插管全麻后選擇其側裂作為手術入路，在顯微鏡輔助下依次對外側裂池、頸內動脈池、視交叉池進行充分解剖并釋放腦脊液，降低顱內壓力，為暴露及夾閉動脈瘤提供操作空間［2］。根據腦動脈瘤具體分布位置及走向將周圍蛛網膜及穿支血管完整分離后選取大小適當的動脈夾進行夾閉，結合神經內窺鏡以及多普勒超聲影像結果確定其夾閉效果后逐層關閉創口［3］。

研究組采取血管介入栓塞術治療，麻醉方式同對照組，經由股動脈實施全腦血管造影以明確腦動脈瘤位置、大小、形狀、充盈代償等資料后選擇最適宜彈簧圈進行填充直至腦動脈瘤完全被彈簧圈致密填塞［4］。

術后兩組患者均給予尼莫地平、低分子肝素鈣、波利維、阿司匹林等藥物進行并發癥預防性治療。

1.3 觀察指標

此次研究中兩組患者選取的觀察指標如下：（1）并發癥發生率，包括電解質紊亂、腦積水、腦血管痙攣、肺部感染。（2）圍術期指標，包括手術時間、住院天數、住院費用、基質金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）［5］。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率10%，與對照組20%相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

2.2 兩組圍術期指標比較

兩組患者手術時間、住院天數、住院費用、MMP-2相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

3 討論

腦動脈瘤無論是致殘率還是致死率均處于較高水平，并且約有50%的患者將會不可避免的遺留永久性的神經功能缺損，給其正常生活帶來嚴重影響［6］。因此。針對腦動脈瘤及早診斷、及早治療成為提高患者預后的重要途徑。而在具體的治療手段方面當前臨床存在著血管介入栓塞術、開顱夾閉術兩種規范治療方案。大部分動脈瘤均可通過手術夾閉和介入栓塞治療。開顱夾閉術技術成熟，效果可靠，應用頻率最高，與介入栓塞相比，費用也低，但該法存在創傷較大，手術分離過程可造成動脈瘤破裂，術中可能誤夾重要穿通血管等不利因素。血管介入栓塞術則是隨著現代化診療技術快速發展而衍生出來的一種全新治療手段，同樣能夠達到將動脈瘤隔絕于正常血流外并保持載瘤動脈通暢的目的［7］。二者的臨床應用及療效優劣尚存在較大爭議，給臨床治療工作開展帶來一定影響。因此，針對二者臨床療效的分析對于指導臨床工作開展具有重要意義。

本次研究中研究組患者經血管介入栓塞術治療，術后腦積水、腦血管痙攣、肺部感染各出現1例，并發癥發生率10%，而同期采取開顱夾閉術治療的對照組患者電解質紊、腦積水各1例、腦血管痙攣、肺部感染各2例，并發癥發生率20%。由此可見，采取血管介入栓塞術治療患者術后并發癥發生率更低。而在手術時間、住院天數、住院費用、MMP-2指標比較上，研究組患者各項指標數值更優于對照組。綜合上述研究結果，本次研究認定，血管介入栓塞術治療腦動脈瘤取得的效果優于開顱夾閉術，其原因在于該術式將栓塞物有控制的填塞至病變部位，閉塞其血流通道以阻斷血供，清除各項臨床癥狀的目的［8］。介入治療創傷更小，感染機率低，術后并發癥少。此外，血管介入栓塞術適用范圍更廣，既往多數被認為手術禁忌的腦動脈瘤患者，尤其是椎基底動脈系統的動脈瘤可得到相應治療，大大擴大了動脈瘤治療的范圍，提高了動脈瘤治療的效果。

表1 兩組術后并發癥發生率比較 ［n（%）］

表2 兩組圍術期指標比較

表2 兩組圍術期指標比較

綜上所述，此次研究中血管介入栓塞術治療腦動脈瘤療效相較開顱夾閉術更佳，并發癥發生率及圍術期指標均得到有效控制，可作為臨床治療的優選方案，但由于樣本量相對較小，所得論斷仍然需要大樣本數據研究予以支持。

［1］ 石鳳超. 血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的療效觀察［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（33）： 46-48.

［2］ 鄧強. 血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療腦動脈瘤的臨床療效比較［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（6）： 108-109.

［3］ 李剛，李宏宇. 血管內栓塞和開顱夾閉治療破裂顱內動脈瘤的臨床效果比較分析［J］. 中國衛生標準管理，2016，7（2）：65-66.

［4］ 薛曉剛，楊東旭，張文博，等. 旋轉DSA指導下介入治療腦動脈瘤的療效觀察［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（13）：197-198.

［5］ 曹勇，鄭慧軍，范魯鼎，等. 早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（6）： 17-18.

［6］ 張冰冰. 腦動脈瘤介入治療栓塞的臨床護理心得與體會［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（24）： 245-246.

［7］ 趙明媚，王曉彤，張曉鵬. 顱內自膨脹支架結合彈簧圈治療腦動脈瘤分析［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（7）： 66-67.

［8］ 朱迪，杜任飛，梁旭光. 顯微手術夾閉及血管栓塞術在腦動脈瘤患者中的治療療效分析［J］. 中外醫療，2015（9）：99-100.

Comparison of the Effect of Endovascular Embolization and Surgical Clipping in the Treatment of Cerebral Aneurysms

XU Huifeng1YU Ji21 Department of Surgical，Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen Fujian 361006，China，2 Department of Neurosurgery，Provincial Hospital of Fujian，Fuzhou Fujian 350000，China

【Abstract】

Objective To compare the effect of endovascular embolization and surgical clipping in the treatment of cerebral aneurysms. Methods A total of 60 cases of cerebral aneurysm patients in fujian provincial hospital from January 2015 to January 2016 as the research object and randomly assigned to the control group and the study group，30 cases in each group，while the control group adopted clipping surgery in the treatment，the research group take vascular interventional embolization therapy，compared two groups of patients with clinical curative effect. Results The postoperative complication rate of the study group were 10%，compared with the control group of 20%，the difference was statistically significant（P＜0.05），two groups of patients with peri operative index were compared，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Blood vessels in the study of interventional embolization in the treatment of cerebral aneurysms is compared with craniotomy clip closure better，complication rate and perioperative indicators have been effectively controlled，as the preferred scheme of clinical treatment，but due to the relatively small sample size，income statement still need to research on large sample data to be supported.

Vascular interventional embolization，Craniotomy clipping，Cerebral aneurysm

R651

A

1674-9316（2016）15-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.045

1 廈門市兒童醫院兒外科，福建 廈門 361006

2 福建省省立醫院神經外科，福建 福州 350000