盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉春義仲智勇

盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉春義1仲智勇2

目的 探討盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)34例小兒闌尾炎患者進(jìn)行盆腔螺旋CT掃描，分別采用單純軸位讀取圖像，以及多平面重建（MPR）這兩種方法來(lái)讀取CT圖像，分別記為對(duì)照組和試驗(yàn)組。并于術(shù)后行病理檢查。對(duì)比這兩種方法診斷小兒闌尾炎的準(zhǔn)確性。結(jié)果 對(duì)照組方法診斷小兒闌尾炎的敏感性為59.25%，特異性為85.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.19%，陰性預(yù)測(cè)值為46.15%，準(zhǔn)確性為64.7%；試驗(yàn)組診斷小兒闌尾炎的敏感性為77.78%，特異性為28.57%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.5%，陰性預(yù)測(cè)值為66.67%，準(zhǔn)確性為67.65%。結(jié)論 MPR 技術(shù)可以提高了小兒闌尾炎的術(shù)前正確診斷率。

小兒闌尾炎；盆腔螺旋CT；早期診斷

成年人闌尾炎可根據(jù)典型的癥狀以及腹部超聲進(jìn)行診斷［1］，但小兒由于表達(dá)能力尚不完善，因此其診斷闌尾炎較為困難，單靠癥狀的描述很難做到早期診斷。而一旦延誤了診斷和治療，小兒有可能發(fā)生穿孔或者腹膜炎而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。隨著技術(shù)的發(fā)展，MPR也廣泛的用于疾病的診斷中。本次研究就以探討盆腔螺旋CT檢查在小兒闌尾炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值為目的，對(duì)疑似為小兒闌尾炎的34例患者進(jìn)行了盆腔螺旋CT掃描。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年3月～2015年4月于我院疑診為小兒闌尾炎的患者34例，其中，男性18例，女性16例，年齡在1.5～11歲，平均年齡為（5.3±2.1）歲。患者臨床表現(xiàn)及疼痛部位均不典型，表現(xiàn)出腹痛的患者29例，腹部觸診壓痛反跳痛25例，惡心18例，發(fā)熱17例。患者均行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞都超過(guò)正常值上限，中性粒細(xì)胞比例＞0.80的患者有24例。

1.2 方法

所有患者均自膈肌下緣至盆腔行CT平掃。作矢狀、冠狀及任意角度斜面的闌尾MPR圖像。為了更好的觀察圖像，區(qū)分闌尾組織與其他組織，采用窗位30～40 HU，窗寬350～400 HU的軟組織窗進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

采用可信度積分來(lái)判斷闌尾炎［3］，確定為無(wú)闌尾炎，記為1分；判斷為可能無(wú)闌尾炎，記為2分；無(wú)法確定病變性質(zhì)，記為3分；判斷為可能有闌尾炎，記為4分；確定有闌尾炎，記為5分。將判斷結(jié)果與術(shù)后所有患者闌尾標(biāo)本的病理檢查結(jié)果相對(duì)照，對(duì)比這兩種方法診斷小兒闌尾炎的效果。

2 結(jié)果

在術(shù)后送回的病理檢查報(bào)告中，34例患者中，病理報(bào)告提示為闌尾炎的有27例，其他的有盲腸憩室炎1例、Crohn病2例、闌尾直徑達(dá)8 mm者1例、左側(cè)附件炎2例。回腸穿孔1例。

表1 兩組方法的可信度積分對(duì)比（分）

兩組方法的可信度積分對(duì)比見(jiàn)表1。兩組方法的診斷正確率與術(shù)后病理報(bào)告對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組方法的診斷正確率與術(shù)后病理報(bào)告對(duì)比（%，例/例）

依據(jù)對(duì)照組方法診斷為闌尾炎的患者有21例，誤診了5名患兒，其中患有Crohn病1例，闌尾直徑達(dá)8 mm者1例，盲腸憩室炎1例，誤將回腸認(rèn)為闌尾1例，右側(cè)附件炎1例。診斷為非闌尾炎的患者13例，漏診了7例，在所有患者的軸位片上均未將增粗的闌尾誤為回腸。

依照試驗(yàn)組的方法診為闌尾炎的患者有24例，誤診了3名患兒，其中闌尾直徑達(dá)8 mm者1例，Crohn病1例，回腸穿孔1例。診斷為非闌尾炎的患者6例，漏診4例，均為早期單純性闌尾炎，未發(fā)現(xiàn)闌尾周?chē)住?/p>

3 討論

小兒由于發(fā)育不完全，其闌尾系膜較短，闌尾壁的肌層較薄，因此在小兒闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，系膜內(nèi)動(dòng)脈較易發(fā)生堵塞，造成闌尾壞死［4］。小兒闌尾一旦發(fā)生穿孔出血，極易造成腹腔內(nèi)臟器感染［5］。有學(xué)者稱(chēng)［6］，對(duì)疑似小兒闌尾炎的患者行CT掃描可以準(zhǔn)確的判斷小兒闌尾炎是否存在。MSCT在診斷小兒闌尾炎上具有其他檢查所不具備的優(yōu)勢(shì)，它密度分辨率高，可以較清楚的觀察到闌尾組織的結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，采集到的圖像具有各向同向［7］。MPR較單純的軸位圖像而言，可以將闌尾基底部、盲腸根部以及回腸同時(shí)顯示出來(lái)，并且它們之間的走行關(guān)系，分布位置一目了然，特別是對(duì)于一些特殊位置（高位置闌尾）的闌尾的診斷，MPR技術(shù)具有較大的優(yōu)越性［8］。在本研究中，有一患兒為高位闌尾，采用單純軸位像判斷時(shí)出現(xiàn)了誤診，而MPR做到了正確診斷。另外，本研究中，試驗(yàn)組的準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，也印證了MPR技術(shù)的優(yōu)越性。

本研究中，試驗(yàn)組方法發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫6例，闌尾周?chē)?3例，糞石4例，腹水3例。通過(guò)MPR觀察到闌尾形態(tài)較為異常，如出現(xiàn)膿腫或闌尾已不存在等，再結(jié)合其周?chē)M織的密度升高等闌尾周?chē)飨蠹纯稍\斷為闌尾炎。而有的患者闌尾周?chē)难装Y情況較輕，但是其盆腔內(nèi)炎癥反應(yīng)較重。另外，在本研究中，兩種方法對(duì)同一病例均為誤診，這名患兒的正常闌尾直徑達(dá)8 mm。兩種方法均認(rèn)為該患兒的闌尾腫大，因此在發(fā)現(xiàn)增粗的闌尾時(shí)，仍應(yīng)仔細(xì)耐心的觀察其周?chē)欠裼醒装Y反應(yīng)、闌尾的走行以及其他反應(yīng)小兒闌尾炎的征象，并根據(jù)小兒的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查作出判斷，不應(yīng)貿(mào)然的下定結(jié)論。在本研究中，還有1名患兒經(jīng)病理檢查診斷為盲腸憩室炎，對(duì)照組對(duì)此患兒作出了錯(cuò)誤的診斷，因其誤把盲腸憩室炎當(dāng)做了闌尾周?chē)祝囼?yàn)組憑借MPR將作出了正確的診斷。

綜上所述，MPR技術(shù)能夠?qū)㈥@尾基底部、盲腸根部以及回腸同時(shí)顯示出來(lái)，并且它們之間的走行關(guān)系，分布位置一目了然，提高了小兒闌尾炎的術(shù)前正確診斷率，這對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要。

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Application of Pelvic Spiral CT to Early Diagnosis of Pediatric Acute Appendicitis

LIU Chunyi1ZHONG Zhiyong21 Department of General Surgery，Children's Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang Hebei 050031，China，2 Department of Pediatric Surgery，Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang Hebei 050000，China

【Abstract】

Objective To explore the application of pelvic spiral CT to diagnosis of pediatric acute appendicitis. Methods 34 patients with pediatric acute appendicitis was taken whole abdomen scanning with pelvic spiral CT. Then to compare the diagnosis results obtained from axial images and axial combined with MPR images. Results The control group had a sensitivity of 59.25%，specificity of 85.71%，positive predictive value of 76.19%，negative predictive value of 46.15% and accuracy of 64.7% respectively. The experiment group had a sensitivity of 77.78%，specificity of 28.75%，positive predictive value of 87.5%，and negative predictive value of 66.67% and accuracy of 67.65% respectively. Conclusion MPR can significantly improved the ability of preoperative diagnosis of clinical suspected Pediatric acute appendicitis.

Pediatric acute appendicitis，Pelvic spiral CT，Early diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）15-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.102

1 河北省兒童醫(yī)院普外科，河北 石家莊 050031

2 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科，河北 石家莊 050000