中醫(yī)辨證加味聯(lián)合降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病臨床觀察

崔永健　吉超　全雯

（江蘇省蘇州市相城中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)分泌科　蘇州215100）

中醫(yī)辨證加味聯(lián)合降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病臨床觀察

崔永健吉超全雯

（江蘇省蘇州市相城中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)分泌科蘇州215100）

目的：觀察中醫(yī)辨證加味聯(lián)合降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病的臨床療效。方法：將70例預(yù)混胰島素控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組35例內(nèi)服自擬益陰消渴湯聯(lián)合強化胰島素方案治療，對照組35例僅給予強化胰島素方案治療。觀察兩組患者臨床療效、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及體重指數(shù)（BMI）、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率為94.3%，顯著高于對照組的74.3%（P＜0.05）。經(jīng)治療后，治療組的FBG、2 hPG及HbA1c控制程度均好于對照組（P＜0.05），血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組（P＜0.05），低血糖發(fā)生例數(shù)少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬益陰消渴湯配合強化胰島素方案治療預(yù)混胰島素控制不佳的2型糖尿病患者可在短時間內(nèi)有效控制血糖，且顯著減少了血糖波動及低血糖反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者治療的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；益陰消渴湯；胰島素；強化治療

糖尿病患者罹患糖尿病時間越長，特別是肥胖的2型糖尿病患者，胰島β細(xì)胞功能衰退越嚴(yán)重，該類患者通常采用單一口服降糖藥物或預(yù)混胰島素治療降糖效果往往不理想，常常導(dǎo)致血糖波動較大，增加了低血糖、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究運用自擬養(yǎng)血益陰湯辨證加味治療預(yù)混胰島素血糖控制不佳的老年肥胖2型糖尿病患者，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年6月于我院就診的老年肥胖2型糖尿病患者70例。其中男33例，女37例；年齡60～81歲，平均年齡（72.4± 11.3）歲；糖尿病病程2.3～9年，平均（6.3±2.9）年。所有患者均采用預(yù)混胰島素治療3個月以上，但血糖控制不佳。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組35例。兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病；肥胖標(biāo)準(zhǔn)符合1999年亞太地區(qū)肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即BMI均≥25 kg/m2。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中的關(guān)于消渴的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，癥見口渴多飲，消谷善饑，尿多而甜，形體漸見消瘦可診斷。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)且入院前曾連續(xù)運用預(yù)混胰島素治療超過3個月，但血糖控制較差的患者，空腹血糖（FPG）＞8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）＞11.1mmol/L，HbA1c＞7.5%；年齡均≥60歲，且意識清晰，活動自如。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）1型糖尿病患者或BMI不達(dá)標(biāo)、存在甲狀腺疾病及合并糖尿病急性并發(fā)癥、胰腺切除術(shù)后患者；（2）嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙患者；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法所有患者均停用原有降糖方案治療，并給予糖尿病飲食，適當(dāng)運動。

1.3.1對照組給予強化胰島素方案治療：三餐前半小時給予短效胰島素（諾和靈R），睡前給予中效胰島素（諾和靈N），皮下注射，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素用量，直至達(dá)到FPG＜8.0 mmol/L，2 hPG＜11.1 mmol/L的目標(biāo)值。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益陰消渴湯辨證加味治療。方劑組成：黃芪30 g、沙參20 g、麥冬20 g、玄參20 g、生地20 g、丹參20 g、川芎20 g、地骨皮9 g、天花粉9 g、山藥9 g、石菖蒲9 g、甘草6 g。水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗。計量資料以百分比表示并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　療效觀察

2.1觀察項目主要觀察兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖、HbA1c及BMI和血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生情況。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“消渴病”療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%，F(xiàn)PG及2 hPG下降至正常范圍，或血糖與治療前相比下降＞40%，HbA1c下降至6.2%或與治療前相比下降＞30%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%，F(xiàn)PG及2 hPG與治療前相比下降20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c下降與治療前相比＞10%，但未達(dá)到6.2%；無效：治療后癥狀及體征均無改善，甚至惡化，中醫(yī)證候積分減少＜30%，血糖及HbA1c下降未到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。

2.3治療結(jié)果見表1。

表1　兩組治療結(jié)果及療效比較

2.4兩組治療前后血糖及體重指數(shù)變化見表2。

表2　兩組血糖水平和BMI變化比較

表2　兩組血糖水平和BMI變化比較

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別　n　FPG （mmol/L）2 hPG （mmol/L）HbA1c （mmol/mol）BMI （kg/m2）治療組對照組35 35治療前治療后治療前治療后9.78±1.34 6.39±1.22▲*9.92±1.26 7.13±1.45▲15.14±1.53 8.26±1.47▲*15.32±1.48 9.76±1.25▲8.99±0.79 4.36±0.42▲*8.76±0.55 6.24±0.36▲25.33±1.46 23.52±1.26▲*25.47±1.48 24.26±1.28▲

2.5兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生情況比較見表3。

表3　兩組血糖水平和BMI變化比較

表3　兩組血糖水平和BMI變化比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　血糖達(dá)標(biāo)時間（d）　低血糖發(fā)生［例（%）］治療組對照組35 35 12.22±2.46*20.46±2.35 2（5.71）*10（28.57）

3　討論

有研究表明，血糖的大幅度波動對內(nèi)皮功能的損害可能大于慢性持續(xù)高血糖狀態(tài)，大幅度的血糖波動可能更易觸發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使C反應(yīng)蛋白水平迅速增高，從而激活補體促進(jìn)黏附因子的釋放，使動脈粥樣硬化進(jìn)程加速并促進(jìn)血栓的形成，最終使冠心病、腦梗死等并發(fā)癥的風(fēng)險大幅度增加［1～2］。對于預(yù)混胰島素控制不佳的老年2型糖尿病患者的血糖波動會更明顯。因此，如何安全的調(diào)控這類患者的血糖并使其安全達(dá)標(biāo)具有重要臨床意義。

糖尿病屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，分為上、中、下三消，分別以肺燥、胃熱、腎虛為主要病機(jī)［3～4］，但若發(fā)病日久，陰津虧損，多以氣陰不足，虛熱內(nèi)擾為主，病變部位多在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，清熱生津為主要治則。本研究自擬益陰消渴湯方，方中采用黃芪補中益氣；沙參、麥冬、玄參、生地滋陰生津清虛熱；丹參、川芎活血化瘀通絡(luò)；地骨皮、天花粉滋陰清熱；山藥補腎益陰消渴；石菖蒲安神定志；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，清熱生津，通絡(luò)化瘀之功。同時，現(xiàn)代藥理研究顯示，方中諸藥具有良好的調(diào)節(jié)血糖、降血脂、擴(kuò)張外周血管、腦血管、冠狀血管和改善微循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床總有效率94.3%，顯著高于對照組的74.3%（P＜0.05）。經(jīng)治療后，治療組的FBG、2 hPG及HbA1c控制程度好于均對照組（P＜0.05），且血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組（P＜0.05），低血糖發(fā)生例數(shù)少于對照組（P＜0.05）。說明本方配合強化胰島素治療預(yù)混胰島素控制不佳的2型糖尿病患者可在短時間內(nèi)有效控制血糖，且顯著減少了血糖波動及低血糖反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者治療的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李愛珍.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測老年2型糖尿病患者血糖波動中的臨床價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）:3496-3497

［2］田列，石巖.《四圣心源》論治消渴［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36（1）:94-97

［3］吳喜喜，柴可夫.從六郁論治消渴淺析［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37 （2）:31-33

［4］張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對體內(nèi)氧化應(yīng)激水平的影響及意義［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17 （7）:784-787

R587.1

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.010

2016-06-30）