柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療功能性消化不良療效觀察

王小輝　黃慧芝　葛來安

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生　南昌330004；2江西省中醫(yī)院　南昌330006）

柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療功能性消化不良療效觀察

王小輝1黃慧芝1葛來安2＃

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生南昌330004；2江西省中醫(yī)院南昌330006）

目的：觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療肝胃不和型功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法：將符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的76例肝胃不和型FD患者隨機分組，分為觀察組及對照組各38例，觀察組予內(nèi)服柴胡疏肝散加減聯(lián)合外用穴位貼敷治療，對照組口服多潘立酮治療，均治療4周。記錄兩組患者治療前后臨床癥狀積分變化，比較臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為94.74%，顯著高于對照組的71.05%（P＜0.05）；兩組癥狀積分均較治療前明顯降低，觀察組癥狀改善較對照組更顯著（P＜0.05）。結(jié)論：柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療FD療效顯著，能有效改善臨床癥狀，安全性好，值得推廣。

功能性消化不良；柴胡疏肝散；穴位貼敷

功能性消化不良（FD）是以上腹部脹痛、噯氣、食欲不振、早飽等為主要表現(xiàn)，經(jīng)檢查可排除器質(zhì)性病變的一種臨床常見的胃腸功能性疾病，其發(fā)病與胃腸動力障礙、精神和社會因素等相關(guān)［1］。西醫(yī)主要以對癥治療為主，尚無滿意療效，且長期使用不良反應(yīng)多。筆者在臨床上用柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷療法治療FD，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。現(xiàn)報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料研究病例為江西省中醫(yī)院脾胃肝膽科門診和住院部2015年3月～2016年3月就診并確診為肝胃不和型FD患者76例，其中男35例，女41例，采用隨機數(shù)據(jù)表法隨機分觀察組和對照組，每組各38例。觀察組男18例，女20例，平均年齡（38.53±11.74）歲，平均病程（8.26±6.14）年；對照組男17例，女21例，平均年齡（37.46±10.47）歲，平均病程（7.84±5.37）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ有關(guān)FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化不良中醫(yī)診療共識意見》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合肝胃不和證型FD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65歲者；（3）知情同意并簽署同意書者；（4）無其他心腦血管、肝腎等嚴重疾病者；（5）未進行其他臨床研究，未服用其他消化疾病相關(guān)藥物者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近期服用治療胃腸病相關(guān)藥物者；（2）患有其他嚴重心腦血管等疾病者；（3）合并有消化道出血，胃食管反流病，胃、十二指腸潰瘍，腸易激綜合征等疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）精神障礙而不能配合者；（6）對研究所用藥物過敏者。

1.5治療方法

1.5.1觀察組予中藥柴胡疏肝散加減內(nèi)服治療，組成：柴胡10 g、川芎10 g、法半夏10 g、白術(shù)12 g、香附10 g、陳皮10 g、枳殼10 g、芍藥10 g、甘草6 g。腹脹甚者加厚樸12 g、青皮12 g；腹痛甚者加延胡索12 g、木香12 g。水煎服，2次/d，4周為1個療程。聯(lián)合使用穴位貼敷法治療，敷貼由我院脾胃肝膽科自制，組成：炒白芥子、延胡索、肉桂、木香、青皮、細辛等，選穴：雙側(cè)肝俞、足三里、天樞、脾俞及中脘、關(guān)元。每次貼8 h，隔日1次，4周為1個療程。

1.5.2對照組口服多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg，3次/d，餐前15～30 min服用，4周為1個療程。

1.6觀察指標(biāo)采用癥狀積分法觀察記錄癥狀變化情況，依據(jù)痞滿證癥狀分級量化表［4］，將臨床癥狀按無、輕、中、重度分級，分別以0、1、2、3分記錄，記錄治療前后的癥狀積分變化，對癥狀體征進行量化評估，觀察不良反應(yīng)情況。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀、體征基本消失，癥狀積分下降≥95%；顯效：癥狀、體征顯著改善，70%≤癥狀積分下降＜95%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分下降＜70%；無效：癥狀、體征無改善或加重，癥狀積分下降＜30%［1，3］。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，數(shù)值以表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療4周后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。觀察組總有效率為94.74%，對照組為71.05%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示：柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷治療FD臨床療效顯著，優(yōu)于口服西藥多潘立酮治療。見表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組癥狀療效比較經(jīng)治療后兩組患者癥狀積分均較治療前明顯降低，差異顯著，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分比較

表2　兩組治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，○P＜0.05；與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后觀察組對照組38 38 12.55±1.33 12.61±1.25 2.17±0.75○★6.88±0.69○

3　討論

根據(jù)FD臨床表現(xiàn)、病因病機等特性，可將其納入為中醫(yī)學(xué)中的“痞滿、胃脘痛”等病證范疇。本病病位在胃，和肝、脾等臟腑密切相關(guān)，病因與飲食、情致、虛勞等因素有關(guān)，其基本治則為疏肝健脾、理氣和胃。隨著社會發(fā)展，人們生活壓力加大，情致失調(diào)致病極為普遍，其中肝胃不和型功能性消化不良極為常見。柴胡疏肝散出自于明代張景岳所著的《景岳全書》，是臨床中疏肝解郁的經(jīng)典代表方劑。故本研究選用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型FD，方中柴胡性微寒、味苦，具有極佳的疏肝解郁之功效而為君藥；香附性平，味辛微甘、苦，具有理氣疏肝之效，可助柴胡增強疏解肝郁之功；川芎味辛性溫，有行氣活血止痛功效，可助柴胡解肝郁，為臣藥。同時兩藥相合，又可增強行氣止痛的作用。枳殼及陳皮均有理氣行滯之功，白芍、甘草合用可起到養(yǎng)血柔肝，緩急止痛之功效，為佐藥。甘草又可調(diào)和諸藥，為使藥。方中同時加入法半夏消痞除滿，白術(shù)可健運脾胃。諸藥合用可起到疏肝解郁、和胃健牌的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明：柴胡疏肝散可增加血中胃動素，興奮胃平滑肌，促進胃排空［4］。有研究表明白芍的主要成份白芍總苷可以增強胃腸收縮時間及幅度［5］；白術(shù)能促進分泌消化液，可加速胃腸的蠕動作用［6］，枳殼揮發(fā)油有興奮胃腸運動作用，可增加胃腸運動節(jié)律及收縮力［7］。

本研究同時聯(lián)合中醫(yī)經(jīng)典外治法穴位貼敷法治療，選用炒白芥子、延胡索、肉桂、木香、青皮、細辛等辛溫、芳香的藥物制成穴位敷貼，具有易吸收、起效快、作用直接等特點，可起到藥效、穴效雙收的作用。一方面可減輕胃腸道及肝腎負擔(dān)，避免胃腸道刺激；另一方面可避免首過消除效應(yīng)而減弱藥效，可充分利用藥物，提高療效。選穴方面：選用大腸募穴、天樞、胃經(jīng)下合穴足三里、胃經(jīng)募穴中脘調(diào)節(jié)胃腸功能，脾俞、肝俞調(diào)和肝脾，補虛強壯的關(guān)元。柴胡疏肝散加減內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷法外用可共奏疏肝和胃，行氣止痛，健脾補虛之功。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為94.74%，明顯高于對照組的71.05%（P＜0.05），且觀察組癥狀改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示柴胡疏肝散加減聯(lián)合穴位貼敷法治療FD療效顯著，可有效改善臨床癥狀，安全性好，依從性強，值得推廣。

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［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）:1377-1390

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［4］黃穎杰，鄭新梅.柴胡疏肝散對功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者胃動力及胃腸激素的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）:1408-1410

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R574.4

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.011

2016-05-21）

葛來安，E-mail：13970998757@163.com