壯腎寧心安眠方聯合自血療法對改善ESRD患者睡眠及生存質量的臨床研究*

魏濤　張麗華

（1廣東省茂名市中醫院　茂名525000；2廣東省高州市婦幼保健院　高州525200）

壯腎寧心安眠方聯合自血療法對改善ESRD患者睡眠及生存質量的臨床研究*

魏濤1張麗華2

（1廣東省茂名市中醫院茂名525000；2廣東省高州市婦幼保健院高州525200）

目的：探討壯腎寧心安眠方聯合自血療法對改善終末期腎病（ESRD）患者睡眠及生存質量的臨床效果。方法：選擇在我院接受治療的50例ESRD患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與治療組，每組25例。對照組患者接受常規透析治療，治療組患者在此基礎上接受壯腎寧心安眠方聯合自血療法治療，比較兩組患者治療前后睡眠和生存質量改善情況。結果：兩組患者治療后PSQI評分和癥狀積分均明顯降低，且治療組患者降低幅度更大（P＜0.05）。治療后治療組患者SF-36量表中8個維度評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結論：壯腎寧心安眠聯合自血療法可明顯降低終末期腎病患者病變發生的風險，改善患者的健康狀況，提高其睡眠和生存質量，值得臨床推廣應用。

終末期腎病；壯腎寧心安眠方；自血療法；睡眠質量；生存質量

目前在我國約有100萬以上的終末期腎病（ESRD）患者需要依靠血液透析治療來維持生命，隨著對疾病研究地不斷深入，患者對治療的要求已經從維持生命上升到了提高生存質量，回歸社會的高度。睡眠障礙一直都是ERSD患者出現的主要問題之一［1］。據報道，維持性透析慢性腎衰竭患者睡眠障礙的發生率可高達80%，嚴重影響患者的生活質量，甚至會導致患者發生抑郁癥，出現自殺的傾向［2］。因此，為了提高ERSD患者的生活質量，探尋一種更好的治療方法，本研究以中西醫結合為基礎，嘗試通過壯腎寧心安眠方聯合自血療法來改善ERSD患者的睡眠和生存質量，從而為中醫藥防治慢性腎臟疾病提供理論和實踐依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～5月在我院泌尿內科門診就診的50例ERSD患者作為研究對象，所有患者均參照《中國腎臟病學》［3］中有關慢性腎衰竭尿毒癥期診斷標準確診，且均符合失眠癥的診斷［4］，PSQI評分在7分及以上。將所有患者隨機分為對照組與治療組，每組25例。對照組男16例，女9例；年齡20～68歲，平均年齡（39.6±12.1）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病5例，高血壓腎小動脈硬化7例，多囊腎1例，梗阻性腎病1例。治療組男14例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡（40.4±11.6）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病7例，高血壓腎小動脈硬化6例，多囊腎1例，梗阻性腎病2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）年齡為18～70歲，病程≥1年者；（2）符合慢性腎衰竭尿毒癥期診斷標準者；（3）行維持性血液透析者，且透析時間＞3個月，每周透析次數≥2次，時間＞4 h，血流速＞200 ml/min；（4）近2個月內無手術、創傷及急性感染者；（5）依從性良好者。

1.3排除標準 （1）慢性腎衰竭病因與心臟病變相關；（2）合并嚴重的造血系統、肝臟、內分泌系統原發性疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女者；（4）過敏體質者，或對本研究中應用藥物過敏者；（5）患有梗阻型心肌病、心源性休克、肺栓塞、完全性房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常等增加死亡率疾病者；（6）有明顯感染者；（7）患有未控制的高血壓者；（8）有精神病史或意識障礙者。

1.4治療方法兩組患者均應用促紅細胞生成素、葉酸、鐵劑、血管緊張素性受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑等維持原有的控制血壓、血液透析［瑞典金寶公司生產的Polyflux-6LR低通量透析器，超濾系數為8.6 ml/（h·mm Hg）± 20%，材料為聚砜膜，表面積為1.4 m2］以及糾正貧血等治療。治療組患者在此基礎上應用壯腎寧心安眠方聯合自血療法。壯腎寧心安眠方：浮小麥30 g、大棗12 g、合歡皮10 g、夜交藤12 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）、柴胡9 g、肉桂3 g（焗服）、甘草6 g，水煎服，1劑/d，每4周為1個療程，休息15 d后進行下1個療程治療。自血療法：選取穴位：腎俞、三陰交、陰陵泉，抽取患者2～4 ml靜脈血，不加抗凝劑或藥物，迅速注入所選穴位中，每穴0.5～1.0 ml，每次取穴3～6穴。1次/周，連用4～6次為1個療程，休息15 d后進行下1個療程治療。根據患者情況治療1～3個療程。

1.5觀察指標觀察并比較兩組患者治療前后睡眠質量評分、癥狀積分、生存質量評分變化情況以及不良反應發生情況。其中睡眠質量評價采用PSQI量表進行，共包含19個自我評定問題，得分越高表示睡眠質量越差；癥狀積分則包括心悸、氣短、疲倦乏力、自汗、胸悶（痛）、氣喘、咳嗽、畏寒肢冷等，每個癥狀按無、輕、中、重表現分別記0、1、2、3分，得分越高表示癥狀越嚴重；采用SF-36健康調查量表評定生存質量，共包括生理機能（PF）、生理智能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度，每個維度包含2～10個條目，共計36個條目。

1.6統計學分析數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用表示，組間不同時間點比較進行配對t檢驗，組間比較進行兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后PSQI評分和癥狀積分比較治療后兩組患者的PSQI評分以及癥狀積分均明顯低于治療前，且治療組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后PSQI評分和癥狀積分比較（分，x±s）

2.2兩組患者SF-36評分比較治療組患者SF-36量表各個維度評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者SF-36評分比較（分，x±s）

2.3兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者中有4例在透析中發生輕微的高血壓以及心臟病，但在透析結束后的30 min內可自行恢復，兩組患者不良反應發生情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

中醫理論認為陰陽平衡是保證正常睡眠的基礎，失眠即為陰陽平衡失調導致的，主要是機體氣血腑臟功能失調，導致陰衰陽盛、陰陽失交，其中最常見的證型為心腎不交。心在上主火，腎在下主水，心火獨亢，不能下溫腎水，腎水不足，無法上濟于心陰，導致心腎不交，心煩不寐。因此治療應以滋補腎陰，降火、清心、安神為主［5］。壯腎寧心安眠方中的藥物組成包括浮小麥、大棗、合歡皮、夜交藤、龍骨、牡蠣、柴胡、肉桂、甘草等，其中浮小麥具有益氣、除熱、止汗之功效；大棗則具有滋陰補陽、養血安神之功效；合歡皮則具有安神解郁、活血消癰的功效，可用于治療不眠、憂郁、心神不安等癥狀；夜交藤則可安神、養心、通絡、祛風，主治失眠、多汗、牢傷等；龍骨則可鎮驚安神、斂汗固精，治失眠多夢、自汗盜汗、怔忡健忘等；牡蠣則是平肝熄風、養陰藥，能夠養心安神、滋陰補血，用于失眠心悸、陰虛血虧、虛損勞疾的治療；柴胡則具有和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷等功效，用于治療肝郁氣滯、瘧疾等；肉桂則可暖脾胃、補元陽、通血脈、除積冷，可治腎氣虛乏、元陽不足、神疲氣怯等；甘草調和諸藥，全方共起寧心安神、滋陰補腎之功［6］。

自血療法則是中醫中結合針刺、穴位、放血于一體的傳統療法，其中針刺在于協調陰陽，調整經絡臟腑的功能；放血在于止痛生新。現代研究證明：自血療法具有調節內分泌，增強免疫功能；改善微循環；調整脂質代謝和降低血黏度；增強細胞抗氧化能力，清除自由基；改善機體代謝等作用，可以通過調節患者機體的生理功能和免疫功能來緩解其病理反應，對于慢性疾病具有特殊的治療作用［7］。本研究結果顯示：治療后兩組患者的PSQI評分以及癥狀積分均明顯低于治療前，且治療組二者的降低幅度明顯大于對照組患者（P＜0.05），同時治療組患者SF-36量表各個維度評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。提示該種治療方式可顯著改善ESRD患者的睡眠質量和生活質量。

綜上所述，壯腎寧心安眠聯合自血療法可明顯降低終末期腎病患者病變發生的風險，改善患者的健康狀況，提高其睡眠和生存質量，值得臨床推廣應用。

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［4］王尉文.臨床疾病診斷依據與療效判斷標準［S］.北京:科學技術文獻出版社，2010.139

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［6］蔣幸麗.補腎清毒方聯合自血療法對改善ESRD患者心功能及生存質量的護理觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（11）:221-222

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R692

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.012

2016-06-14）

廣東省茂名市科技計劃項目（編號：20150330）