特耐超前鎮(zhèn)痛在無痛腸鏡息肉切除術(shù)中的應(yīng)用

黃晶晶　廖燕凌　陳彥青

（福建省立醫(yī)院麻醉科　福州350001）

特耐超前鎮(zhèn)痛在無痛腸鏡息肉切除術(shù)中的應(yīng)用

黃晶晶廖燕凌陳彥青

（福建省立醫(yī)院麻醉科福州350001）

目的：探討特耐超前鎮(zhèn)痛在無痛腸鏡息肉切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年3月～2016年3月行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者126例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組42例，三組分別采取不同的超前鎮(zhèn)痛措施，觀察其效果。結(jié)果：三組行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著（P＞0.05）。C組患者丙泊酚用量少于A組和B組，蘇醒時(shí)間短于A組和B組，A組患者丙泊酚用量少于B組，蘇醒時(shí)間短于B組，差異明顯（P＜0.05）；C組患者蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的VAS評分明顯低于A組和B組患者，A組患者蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的VAS評分明顯低于B組患者（P＜0.05）。結(jié)論：在行無痛腸鏡息肉切除術(shù)中，實(shí)施特耐進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛具有較好的效果，能夠減少丙泊酚用量，加速患者蘇醒，且可減少患者疼痛，在此基礎(chǔ)上與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛，能夠進(jìn)一步提高其應(yīng)用效果，值得推廣。

無痛腸鏡息肉切除術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；特耐；應(yīng)用效果

通過在腸鏡下實(shí)施息肉切除術(shù)，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如損傷小、簡便快捷且患者術(shù)后恢復(fù)快等。術(shù)中通常采取間斷推注丙泊酚進(jìn)行麻醉，但部分患者會出現(xiàn)體動和鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象，對此常采取加深麻醉深度進(jìn)行解決，但加大麻醉深度后，易導(dǎo)致丙泊酚用量過大而對患者呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)造成抑制［1］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超前鎮(zhèn)痛能夠?qū)颊咝g(shù)前的傷害性加以阻滯，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的［2］。本研究以我院126例行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者為研究對象，采取特耐進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，觀察其效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2015年3月～2016年3 月126例行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者作為本次研究對象，，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除有消化道潰瘍疾病史、酗酒史和濫用藥物史患者；嚴(yán)重心肺功能異常患者；對研究藥物過敏患者。將所有患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組42例。A組：男23例，女19例，年齡19～62歲，平均年齡（40.27± 1.37）歲，平均體重（54.98±2.45）kg。B組：男22例，女20例，年齡20～62歲，平均年齡（40.54±1.61）歲，平均體重（54.34±2.78）kg。C組：男21例，女21例，年齡19～63歲，平均年齡（40.97±1.86）歲，平均體重（54.56±2.58）kg。三組行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者的一般資料對比，均無明顯差異（P＞0.05），可相互對比。

1.2方法所有患者均在術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前準(zhǔn)備間開放上肢靜脈。三組患者分別采取不同方式的超前鎮(zhèn)痛措施，A組患者在術(shù)前30 min給予40 mg特耐靜脈推注，B組患者在術(shù)前5 min給予0.1 μg/kg舒芬太尼靜脈推注，C組患者在術(shù)前30 min靜推40 mg特耐以及在術(shù)前5 min靜推0.1 μg/kg舒芬太尼。超前鎮(zhèn)痛措施后，患者取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧（3 L/min），并常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度和無創(chuàng)血壓。靜推丙泊酚1～2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，直至患者意識消失，然后置入結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。術(shù)中根據(jù)血流動力學(xué)改變及患者反應(yīng)適當(dāng)追加丙泊酚0.5～1 mg/kg維持麻醉深度，并在腸鏡退出前停藥。所有手術(shù)由同一操作熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)生完成，所有麻醉由同一麻醉醫(yī)生實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)比較三組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的腹痛情況。蘇醒標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，能睜眼抬頭，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)指令，定向力得到恢復(fù)。腹痛情況采取VAS疼痛模擬評分進(jìn)行對比，分值最高10分，最低0分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用%表示三組行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)；用表示三組行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者的丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及蘇醒后不同時(shí)間的VAS評分，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2　結(jié)果

2.1三組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較C組患者丙泊酚用量少于A組和B組，蘇醒時(shí)間短于A組和B組，A組患者丙泊酚用量少于B組，蘇醒時(shí)間短于B組，差異明顯（P＜0.05）。三組患者手術(shù)時(shí)間比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

表1　三組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

組別　n　丙泊酚用量（mg）　蘇醒時(shí)間（min）　手術(shù)時(shí)間（min）A組B組C組42 42 42 141.51±25.43 153.47±25.18 122.37±26.33 4.25±1.83 5.37±1.79 3.22±1.42 20.23±3.76 22.88±2.35 19.86±1.75

2.2三組患者蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的VAS評分比較C組患者蘇醒后即刻和蘇醒后30 min 的VAS評分優(yōu)于A組和B組，A組蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的VAS評分優(yōu)于B組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　三組患者蘇醒后不同時(shí)間的VAS評分比較（分，x±s）

2.3三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較三組均未發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。僅表現(xiàn)為嘔吐、惡心，其中A 組4例（9.52%）、B組2例（4.76%）、C組1例（2.38%），三組比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

在腸鏡下實(shí)施息肉切除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，目前在結(jié)腸息肉患者的治療中，已成為較為重要的治療方法［3］。但是在腸鏡下實(shí)施息肉切除術(shù)所需的時(shí)間較單純腸鏡檢查長，術(shù)后患者易出現(xiàn)腹脹、疼痛等不適現(xiàn)象，而且在息肉切除過程中，需要患者保持安靜，從而減少手術(shù)操作中的出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此在為患者行無痛腸鏡下息肉切除術(shù)前，為患者采取超前鎮(zhèn)痛具有重要的作用［4］。

特耐是一種新型的具有選擇性的環(huán)氧化酶-2 （COX-2）抑制劑，通過單一給藥能夠?qū)p中度疼痛取得較好的鎮(zhèn)痛作用。特耐與阿片類藥物相比，其選擇性COX-2抑制劑的特性能夠有效對外周和中樞COX-2產(chǎn)生抑制作用，減少中樞以及外周前列腺素的合成，從而抑制患者的痛覺，達(dá)到緩解患者疼痛的目的，產(chǎn)生效果較好的超前鎮(zhèn)痛反應(yīng)［5］。特耐在臨床應(yīng)用中起效較快，經(jīng)過單次注射40 mg后，7～13 min時(shí)出現(xiàn)可感知的止痛作用，23～39 min時(shí)產(chǎn)生具有臨床意義的止痛作用，并于2 h內(nèi)達(dá)到最大效果。因此在對患者實(shí)施麻醉前，給予特耐靜脈注射，可大幅度降低術(shù)中操作所導(dǎo)致的患者前列腺素的釋放，減少對患者的傷害，從而有效保護(hù)疼痛感受系統(tǒng)［6］。在無痛腸鏡息肉切術(shù)中，當(dāng)腸鏡置入時(shí)，開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，在為患者切除息肉時(shí)藥效接近峰值，能夠有效緩解疼痛刺激，減少患者術(shù)中發(fā)生體動，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件［7］。

本研究結(jié)果顯示，三組行無痛腸鏡息肉切除術(shù)患者手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P＞0.05），C組患者丙泊酚用量少于A組和B組，蘇醒時(shí)間短于A組和B組，A組患者丙泊酚用量少于B組，蘇醒時(shí)間短于B組，差異明顯（P＜0.05）；C組患者蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的VAS評分明顯低于A組和B組患者，A組患者蘇醒后即刻和蘇醒后30 min的VAS評分明顯低于B組患者（P＜0.05）。三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。綜上所述，特耐超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于無痛腸鏡息肉切除術(shù)中，能夠明顯減少丙泊酚的用量，加速患者術(shù)后蘇醒，而且能夠有效緩解患者蘇醒后的疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，能夠進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，值得臨床中廣泛推廣。

［1］張濤，狄華君，陳斌，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（2）:142-143

［2］張雪蓉，徐桂萍.瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于支撐喉鏡下聲帶息肉激光切除術(shù)患者的效果觀察［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（11）:1532-1534

［3］陳廣柱，潘學(xué)武，孫寶文，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對高齡患者羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）:1538-1539

［4］陳明慧，章小龍，傅舒昆，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛的有效性評價(jià): meta分析［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）:279-281

［5］郭宇峰，邊步榮，高彥東，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能及炎性因子的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（5）: 683-686

［6］劉佩蓉，張瑜，劉奇，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在胃腸道腫瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（48）:60-62

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Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.015

2016-06-20）