清胰湯預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生的臨床研究

馮漢勝　曾江濤　袁金勝　張鼎

（廣東省茂名市中醫(yī)院　茂名525000）

清胰湯預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生的臨床研究

馮漢勝曾江濤袁金勝?gòu)埗?/p>

（廣東省茂名市中醫(yī)院茂名525000）

目的：分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后采用清胰湯進(jìn)行胰腺炎預(yù)防所具有的臨床效果，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行初步研究。方法：將60例經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)（ERCP）患者按照隨機(jī)分配原則劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。所有患者術(shù)后均禁食。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗生素以及生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，有明顯腹脹以及腹痛癥狀患者，可采用胃腸減壓以及抗膽堿藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合清胰湯進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床癥狀及相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的觀察與記錄分析。結(jié)果：術(shù)后實(shí)驗(yàn)組胰腺炎患者1例，高淀粉酶血癥患者8例；對(duì)照組分別為4例與17例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者AMS、CRP、IL-6和IL-10等項(xiàng)目的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均有一定程度的改善。其中兩組患者術(shù)后24 h呈現(xiàn)較為明顯的差異（P＜0.05）。對(duì)AMS恢復(fù)正常以及腹痛腹脹癥狀緩解耗時(shí)情況的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用清胰湯預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，臨床效果較好。有關(guān)炎癥介質(zhì)的釋放量降低，患者癥狀得以有效緩解，術(shù)后恢復(fù)快，具有較高臨床推廣意義。

ERCP術(shù)后胰腺炎；中醫(yī)藥；炎癥介質(zhì)

結(jié)合影像學(xué)以及消化內(nèi)窺鏡特點(diǎn)的經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)（ERCP），對(duì)于多種膽管出現(xiàn)的疾病治療均具有較好療效，也是目前公認(rèn)的診斷胰和膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但采用該方式治療的患者，術(shù)后通常出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥。相關(guān)研究報(bào)道指出，ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎的概率約為5～10%，對(duì)患者身心健康造成極大的威脅，甚至導(dǎo)致死亡［2］。采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥進(jìn)行胰腺炎疾病的治療，具有價(jià)格低廉，療效確切的優(yōu)勢(shì)，逐漸獲得業(yè)界的肯定與廣泛運(yùn)用。本研究采用清胰湯對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)防，獲得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選擇茂名市中醫(yī)院自愿參與本研究的60例患者為研究對(duì)象。結(jié)合患者病情以及隨機(jī)分配原則，將患者平均劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡（60.5±3.2）歲。實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡（60.5±2.8）歲。對(duì)照組男20例，女10例；年齡34～78歲，平均年齡（59.7±3.4）歲。對(duì)兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)患者在ERCP術(shù)后發(fā)生與胰腺炎有關(guān)的疼痛，時(shí)間維持24 h以上，且血清淀粉酶（AMS）含量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)三倍以上；同時(shí)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者具有《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《中醫(yī)病證診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)描述特點(diǎn)［3］，所有患者均排除術(shù)前有胰腺炎；存在身體臟器方面較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或者具有精神病；資料不全等情況。

1.3治療方法所有患者在ERCP術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)禁食。對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，即給予恰當(dāng)?shù)目股兀ㄈ珙^孢他啶、奧硝唑等）以及生長(zhǎng)抑素。若患者出現(xiàn)明顯腹脹，則進(jìn)行胃腸減壓；若腹痛，則可使用抗膽堿藥（如間苯三酚等）。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合清胰湯進(jìn)行治療。清胰湯配方為生白芍24 g，黃芩、枳實(shí)各12 g，大黃（后下）10 g，木香（后下）、芒硝（融服）、厚樸、柴胡及黃連各8 g。將上述藥物于1 L水中煎至200 ml，1劑/d，每日分兩次通過(guò)口服或者胃管注入，夾管1 h。所有患者均進(jìn)行7 d的治療。

1.4觀測(cè)指標(biāo)所有患者均于術(shù)前2 h、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h取適量血液樣本，離心分離血清后，利用相關(guān)檢測(cè)試劑盒進(jìn)行AMS、CRP、IL-6、IL-10含量的檢測(cè)。對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)胰腺炎和高淀粉酶血癥情況，以及AMS恢復(fù)正常和腹痛腹脹癥狀緩解耗時(shí)情況進(jìn)行記錄與分析［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)法，對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為相關(guān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生情況分析見(jiàn)表1。

表1　　術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

2.2血清淀粉酶及相關(guān)炎癥介質(zhì)情況分析見(jiàn)表2。

表2　相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2　相關(guān)臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目　組別　n　術(shù)前2 h　術(shù)后2 h　術(shù)后24 h AMS（U/L）CRP（mg/L）IL-6（pg/L）IL-10（ng/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 30 30 30 30 30 30 84.94±36.37 83.72±37.18 8.34±5.49 8.29±6.17 46.30±15.60 45.80±16.30 24.31±7.65 24.36±7.84 103.26±44.82 107.47±35.94 13.08±8.47 14.82±10.36 53.50±18.40 56.80±19.20 // 185.87±96.34 194.12±98.23*17.23±20.52 25.19±20.48*64.10±20.30 83.90±20.90*76.05±31.49 104.93±32.11*

2.3病情改善耗時(shí)情況分析見(jiàn)表3。

表3　臨床癥狀改善耗時(shí)情況對(duì)比（d，x±s）

3　討論

作為ERCP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型的胰腺炎，對(duì)患者身體、心理以及經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)了不同程度的影響，甚至可能出現(xiàn)死亡。有研究者認(rèn)為ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生與細(xì)胞因子具有一定的聯(lián)系。ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)展過(guò)程中，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)可能釋放CRP、IL-6、IL-10等大量炎癥介質(zhì)。伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的相關(guān)措施逐漸出現(xiàn)，但目前為止用以此類(lèi)情況預(yù)防的藥物研究與應(yīng)用相對(duì)較少。在ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防方面，有研究報(bào)道指出采用口服或胃管注入清胰湯，可有效的促進(jìn)血清淀粉酶的恢復(fù)，患者臨床癥狀緩解情況得到明顯改善。本研究采用的清胰湯中，大黃通腑瀉熱、滌濁化濕，清熱解毒；芒硝通里攻下；柴胡與木香疏肝理氣；黃芩、黃連清熱解毒及利濕通濁；白芍藥柔肝緩急止痛；枳實(shí)、厚樸行氣止痛。結(jié)合清胰湯進(jìn)行治療的患者術(shù)后AMS、CRP、IL-6和IL-10得到顯著改善，其術(shù)后24 h狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。AMS恢復(fù)正常以及腹痛腹脹癥狀緩解耗時(shí)情況方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組胰腺炎患者1例（3.3%）優(yōu)于對(duì)照組4例（13.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用清胰湯可較好預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉華，毛建生，何雪云，等.中醫(yī)藥預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）:59-60

［2］周俊晶，儲(chǔ)臘萍，郭子健，等.清胰湯對(duì)行脈沖式高容量血液濾過(guò)重癥急性胰腺炎患者的療效［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（25）:47-49

［3］常圓，楊甜，關(guān)景明，等.ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防的研究進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（4）:302-306

［4］張正良，白鄭海，杜立峰，等.清胰湯聯(lián)合DAR治療急性胰腺炎的臨床療效［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（7）:760-764

R576

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.024

2016-06-30）