中國醫院感染管理組織建設30年調查

劉思娣，李春輝，李六億, 侯鐵英，丁麗麗，劉衛平，羅曉黎，馬紅秋，文建國，武迎宏，邢亞威0，李衛光，楊　懷，楊　蕓，張衛紅，劉 劍，謝建忠，吳安華

(1中南大學湘雅醫院，湖南 長沙　410008； 2 北京大學第一醫院，北京　100034； 3 廣東省人民醫院，廣東 廣州　510008； 4 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊　830054； 5 內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特　010017； 6 江西省兒童醫院，江西 南昌　330006； 7 安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥　230022； 8 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州　450052； 9 北京大學人民醫院，北京　100044； 10 河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊　050019； 11 山東省立醫院，山東 濟南　250021； 12 貴州省人民醫院，貴州 貴陽　550002； 13 山西醫學科學院山西大醫院，山西 太原　030032； 14 江蘇省人民醫院，江蘇 南京　210029； 15 敦煌市醫院，甘肅 敦煌　736200； 16 福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建 福州　350004)

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·論著·

中國醫院感染管理組織建設30年調查

劉思娣1，李春輝1，李六億2, 侯鐵英3，丁麗麗4，劉衛平5，羅曉黎6，馬紅秋7，文建國8，武迎宏9，邢亞威10，李衛光11，楊懷12，楊蕓13，張衛紅14，劉 劍15，謝建忠16，吳安華1

(1中南大學湘雅醫院，湖南 長沙410008； 2 北京大學第一醫院，北京100034； 3 廣東省人民醫院，廣東 廣州510008； 4 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊830054； 5 內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特010017； 6 江西省兒童醫院，江西 南昌330006； 7 安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥230022； 8 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450052； 9 北京大學人民醫院，北京100044； 10 河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊050019； 11 山東省立醫院，山東 濟南250021； 12 貴州省人民醫院，貴州 貴陽550002； 13 山西醫學科學院山西大醫院，山西 太原030032； 14 江蘇省人民醫院，江蘇 南京210029； 15 敦煌市醫院，甘肅 敦煌736200； 16 福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建 福州350004)

目的了解我國醫院感染管理組織建設30年的發展情況。方法對全國12個省(直轄市、自治區)醫院感染管理組織建設進行調查。結果共調查166所醫院，其中三級醫院96所(57.83%)；164所有建立醫院感染管理科年份的醫院中，1995年之前建科的醫院46所(28.05%)，1995—2005年建科的醫院63所(38.41%)，2005—2015年建科的醫院55所(33.54%)。165所醫院每千床專職人員數從1995年的4.80名下降至2015年的4.09名，1995—2015年醫院感染管理科專職人員類別構成比較，差異有統計學意義(χ2=26.22，P<0.01)。1995—2015年各省份醫院感染管理科專職人員學歷、專業構成比較，差異有統計學意義(χ2值分別為242.91、47.10，均P<0.01)。1995、2005年專職人員學歷均以大專及以下學歷為主，所占比率分別為70.81%、53.30%；2015年以本科學歷(53.79%)為主，博士、碩士所占比率分別為2.45%、22.86%。專職人員專業均以護理為主，所占比率由1995年的58.38%下降至2015年的45.96%。結論我國醫院感染管理組織建設經歷了30年，取得了一定成績，但仍存在一些問題，需要繼續提高專職人員比例，優化人員結構。

醫院感染； 醫院感染管理； 專職人員； 每千床專職人員數

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：648-653]

隨著全球范圍內醫院感染管理和控制工作的逐步發展，醫院感染已成為全球共同關注的公共衛生研究重要課題之一[1]，也是醫療實踐中的一大障礙。醫院感染管理已成為衡量現代醫院管理水平的重要內容之一，并引起臨床醫學界廣泛重視[2]。醫院感染不僅給患者帶來極大痛苦與生命威脅，也給醫院造成社會效益與經濟效益的雙重損失，嚴重影響醫療質量與醫療安全。醫院感染預防與控制關系到患者和醫務人員的安全，醫院感染管理科工作質量的高低直接影響醫院感染管理工作水平, 醫院感染管理科的設置至關重要，且醫院感染管理工作需要一支素質優良、結構合理的專職管理人員隊伍作為支撐。全面了解醫院感染管理組織體系的發展及存在的問題，對優化醫院感染管理人員結構，促進醫院感染管理科健康發展，推動醫院感染管理學科進步具有深遠意義。為了解我國醫院感染管理組織建設30年的發展情況，對全國12個省(直轄市、自治區)166所醫院進行調查，現將調查結果報告如下。

1　對象與方法

1.1調查醫院2016年1—3月共調查了12個省(直轄市、自治區)166所醫院，其中廣東省25所，安徽、貴州省分別為18、16所；江西、內蒙古、山西、湖南、河北、河南、江蘇、新疆均為12所，北京11所。

1.2調查方法采取分層抽樣的方法，根據中國醫院協會醫院感染管理工作30年調研方案的要求，統一向全國調查醫院發放調研表問卷，收集全部調查資料后仔細審核，如有疑問通過電話調查方式再次確認。

1.3統計分析全部調查資料經核實整理后，應用Epidata 3.1錄入數據，SPSS 17.0進行統計分析，多組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1納入醫院基本情況共調查12個省(直轄市、自治區)166所醫院，其中二級醫院70所(42.17%)，三級醫院96所(57.83%)；內蒙古自治區12所醫院均為三級醫院(100%)；北京僅1所醫院為二級醫院，余10所均為三級醫院(90.91%)；其他10個省或自治區二級、三級醫院各占50%。166所醫院中，省部級醫院33所(19.88%)，地級市醫院60所(36.14%)，縣區級醫院73所(43.98%)，其中北京5所(45.45%)省部級醫院，內蒙古自治區11所(91.67%)地級市醫院。

2.2醫院感染管理科建科年份166所醫院中，1所醫院數據缺失，1所醫院尚未建立醫院感染管理科，余164所醫院醫院感染管理科建科年份為1986—2014年，其中1995年之前建科的醫院46所(28.05%)，1995—2005年建科的醫院63所(38.41%)，2005—2015年建科的醫院55所(33.54%)。平均建科年份由早到晚的省(直轄市、自治區)依次為北京、江蘇、江西、安徽、廣東、湖南、山西、河南、貴州、河北、內蒙古和新疆。見圖1。

2.3醫院感染管理部門性質醫院部門性質均以行政+業務為主，并且行政+業務所占比率呈上升趨勢，從1995年的54.35%上升至2015年的76.83%，而單純行政或業務性質所占比率較前下降。見表1。

2.4醫院感染管理科專職人員類別及每千床專職人數165所醫院總床位數從1995年的33 512張上升至2015年的199 972張，總床位數約增加6倍；專職人員從1995年161名上升至2015年的818名，約增加5倍；每千床專職人員數從1995年的4.80名下降至2015年的4.09名。醫院每千床人數：專職護士從1995年的2.83名下降至2015年的1.91名，其他專職人員從1995年的0.54名上升至0.73名。1995—2015年醫院感染管理科專職人員類別構成比較，差異有統計學意義(χ2=26.22，P<0.01)。見表2。

圖1 　各省份醫院感染管理科建科年份(中位數)

Figure 1The time of establishment of HAI management departments in each province (median)

表11995—2015年醫院感染管理科部門性質的變化情況(%,所)

Table 1Characteristics of HAI management departments in 1995-2015 (%,n)

年份醫院數行政業務行政+業務19954639.13(18)6.52(3)54.35(25)200510922.02(24)5.50(6)72.48(79)201516420.12(33)3.05(5)76.83(126)

表21995—2015年醫院感染管理科專職人員類別及每千床專職人員數

Table 2Occupational categories of professionals in HAI management departments and number of professionals per 1 000 beds in 1995-2015

年份醫院總床位數專職人員數構成比(%,名)專職醫生專職護士其他專職人員每千床人數專職醫生專職護士其他專職人員合計19953351216129.81(48)59.01(95)11.18(18)1.432.830.544.8020058062436430.22(110)60.16(219)9.62(35)1.362.720.434.51201519997281835.33(289)46.82(383)17.85(146)1.451.920.734.09

專職人員：指全職從事醫院感染管理的人員

2.4.1專職醫生1995、2005年專職醫生均以高級職稱為主，2015年高級職稱僅占31.14%。1995年江西和河南省專職人員中無醫師職稱(內蒙古自治區醫院感染管理科均在1995年之后才開始建科，故無專職人員)，2005年和2015年12個省(直轄市、自治區)均有醫師職稱專職人員。每千床專職醫生：1995年廣東省和湖南省較高，2005、2015年均以北京最高，河南省相對較低。見表3、圖2。

表31995—2015年醫院感染管理科專職醫生職稱構成及每千床各職稱人數

Table 3Constituent of professional titles of doctors in HAI management departments and number of each title per 1 000 beds in 1995-2015

年份醫院總床位數專職醫生構成比(%)高級職稱中級職稱初級職稱每千床各職稱人數高級職稱中級職稱初級職稱1995335124837.5035.4227.080.540.510.3920058062411045.4534.5520.000.620.470.27201519997228931.1431.8337.030.450.460.54

圖2 　1995—2015年各省份醫院感染管理科專職醫生每千床人數變化情況

2.4.2專職護士1995、2005、2015年專職護士均以中級職稱為主。除內蒙古自治區醫院建科在1995年之后外，余11所省份1995年均有專職護士。每千床專職護士：1995年以江西省最高，新疆相對較低；2005年以廣東省最高，江蘇省相對較低；2015年以北京最高，河南省相對較低。見表4、圖3。

表41995—2015年醫院感染管理科專職護士職稱構成及每千床各職稱人數

Table 4Constituent of professional titles of nurses in HAI management departments and number of each title per 1 000 beds in 1995-2015

年份醫院總床位數專職護士構成比(%)高級職稱中級職稱初級職稱每千床各職稱人數高級職稱中級職稱初級職稱1995335129510.5274.7414.740.302.120.4220058062421921.0065.3013.700.571.780.37201519997238343.0846.2110.710.830.890.21

圖3 　1995—2015年各省份醫院感染管理科專職護士每千床人數變化情況

2.4.3其他專職人員1995、2005年其他專職類人員均以中級職稱為主，2015年以初級職稱為主。1995年江西省、新疆、河北省以及河南省，2005年內蒙古自治區和山西省無其他專職類人員，2015年各省份醫院感染管理科均有其他專職類人員。 每千床其他專職人員數：1995年江蘇省最高；2005年河北省最高；2015年貴州省最高，江西省相對較低。見表5、圖4。

表51995—2005年醫院感染管理科其他專職類人員職稱構成及每千床各職稱人數

Table 5Constituent of professional titles of the other professionals in HAI management departments and number of each title per 1 000 beds in 1995-2015

年份醫院總床位數其他專職人員構成比(%)高級職稱中級職稱初級職稱每千床各職稱人數高級職稱中級職稱初級職稱199533512185.5650.0044.440.030.270.24200580624358.5765.7125.720.040.290.11201519997214621.2327.4051.370.160.200.38

圖4 　1995—2015年各省份醫院感染管理科其他專職類人員每千床人數變化情況

Figure 4Constituent of the other professionals per 1 000 beds in HAI management departments in each province in 1995-2015

2.5專職人員學歷和專業變化情況1995—2015年各省份醫院感染管理科專職人員學歷、專業構成比較，差異有統計學意義(χ2值分別為242.91、47.10，均P<0.01)。見表6。 1995、2005年專職人員學歷均以大專及以下學歷為主，2015年以本科學歷為主。各省份醫院感染管理科專職人員學歷變化：1995年有碩士學歷的省份為安徽、北京和江蘇省，僅有大專及以下學歷的為江西、新疆、河南和河北省；2005年有博士學歷的省份為湖南省，有碩士學歷的省份為江西、新疆、北京、廣東、湖南和江蘇省。

1995、2005、2015年專職人員專業均以護理為主。1995年江西、河北及河南省均無臨床醫學專業的醫院感染工作人員，其中江西省及河南省專職人員均為護理專業；2005年各省份均有臨床醫學和護理專業專職人員，其中5種專業均有的省份為安徽、北京、貴州和湖南省；2015年無其他專業專職人員的省份為江西、新疆和廣東省。

表6　1995—2015年醫院感染管理科專職人員學歷和專業構成

3　討論

目前，2015年各級醫院絕大多數按照2006年衛生部發布的《醫院感染管理辦法》[3]要求建立了獨立的醫院感染管理科。本組調查結果顯示，99.39%(164/165)的醫院設立了醫院感染管理科，高于2009年李六億等[4]全國橫斷面調查結果。但仍有極少數醫院，主要是二級醫院，床位數≥1 000，仍未配置獨立的醫院感染管理科，醫院感染管理工作人員數量不足，不能滿足基本醫院感染管理任務需要。

本組調查結果顯示，專職人員數量從1995年的161名，增至2015年的818名，絕對數增加了4倍；但每千床專職人數從1995年的4.80名，2005年的4.51名，下降至2015年的4.09名。原因是社會經濟狀態發展與醫療保險覆蓋，每年診療住院患者數不斷增加，醫院大規模擴張床位數，許多二級醫院床位均>1 000張，雖然醫院感染管理專職人員數量大幅增加，但仍跟不上醫院床位數增加的幅度，導致了專職人員相對不足。同時，各地區專職人員分布不平衡，少數醫院專職人員數量仍顯絕對不足。因此，各級醫療機構應該嚴格按《醫院感染管理辦法》要求，以及《醫院感染監測規范》規定，至少每200～250張實際開放床位配備1名專職人員，同時根據現有人員情況合理配備專職人員，注意醫生與醫院流行病學人員的配備，加強專職人員培訓，提高專職人員專業素質。

本組調查研究顯示，醫院感染管理專職人員的學歷有所提升，1995年以前無博士學歷專職人員，專職人員以大專及以下學歷為主；2015年總體以本科學歷為主，與李陽等[5]調查研究結果一致。碩士和博士學歷的人員數量明顯增加，特別是在經濟發達的地區。 1995—2015年各省份醫院感染管理科專職人員專業構成比較，差異有統計學意義(P<0.01)。1995—2005年護理人員是醫院感染管理專職人員中的主力軍，1995年以前不少省份均以護理專業為主，臨床醫學、公衛、檢驗、其他專業較少；2005年以前這一現象改變不明顯，與相關研究[6]結果一致；2005—2015年一定規模數量的公衛專業、其他類專業(統計專業、流行病學專業等)人員加入到醫院感染管理專職人員隊伍[7-8]。人員數量增加、學歷提升、多學科融合的人才隊伍，為更好地開展我國醫院感染管理工作奠定了基礎。

我國醫院感染管理組織建設工作開展了30年，取得了一定的成績，醫院感染管理組織從無到有，專職人員數量及素質大幅提升，但我國醫院感染管理工作組織建設及人員配備仍存在的問題。專職人員數量的增加跟不上醫院床位數增加的幅度；各地區醫院感染管理組織建設不平衡；專職人員隊伍不穩定，流動性大；未設獨立的學科，后備力量不足；專業知識涉及學科多、廣，難以全部掌握；醫院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執行力不夠；與國外醫院感染管理建設仍有一定的差距[9]，因此，需要醫院領導的高度重視，落實醫院感染管理辦法與醫院感染監測規范的要求，配備合適數量的專職人員，滿足開展醫院感染管理工作的需要，切實開展醫院感染監測與防控，以及更多感控人的努力，進一步推動中國感染控制事業的發展和進步。

[1]畢重秀，王淑芬. 醫院感染管理的探討與防治措施[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(11)：1237-1274.

[2]王美琴，李毅本，毛建勛，等. 導入PDCA循環提高醫療單位醫院感染管理質量[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(2)： 195-197.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染管理辦法[S].北京，2006.

[4]李六億，賈會學，朱其鳳，等.綜合醫院感染管理科設置現狀的調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19(11)：1386-1387.

[5]李陽，姜亦虹，沈黎. 醫院感染管理專職人員現狀調查分析[J]. 江蘇衛生事業管理，2012，23(2)：39-40.

[6]李新霞，趙進奎.洛陽市二級綜合醫院醫院感染管理現狀與對策[J].河南預防醫學雜志，2005，16(6)：367-369.

[7]張映華，張浩軍，金鳳玲，等.甘肅省醫院感染管理專職人員現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(14)：3448-3449.

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[9]徐敏，易文婷.美國醫院感染管理運行機制及啟示[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(7):1638-1640.

(本文編輯：左雙燕)

Development of healthcare-associated infection management organizations in China in the past 30 years

LIU Si-di1,LIChun-hui1，LILiu-yi2,HOUTie-ying3，DINGLi-li4,LIUWei-ping5,LUOXiao-li6，MAHong-qiu7，WENJian-guo8，WUYing-hong9，XINGYa-wei10，LIWei-guang11，YANGHuai12，YANGYun13，ZHANGWei-hong14，LIUJian15,XIEJian-zhong16,WUAn-hua1

(1XiangyaHospital,CentralSouthUniversity,Changsha410008,China; 2PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China; 3GuangdongGeneralHospital,Guangzhou510008,China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China; 5InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 6JiangxiProvincialChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 7TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China; 8TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China; 9PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 10FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019,China; 11ShandongProvincialHospital,Jinan250021,China; 12GuizhouProvincialPeople’sHospital,Guiyang550002,China; 13ShanxiDayiHospital,ShanxiAcademyofMedicalSciences,Taiyuan030032,China; 14JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China; 15HospitalofDunhuangCity,Jiuquan736200，China; 16FujianProvincialCancerHospital,Fuzhou350004,China)

ObjectiveTo understand the development of healthcare-associated infection(HAI) management organizations in China in the past 30 years.MethodsDevelopment of HAI management organizations in 12 provinces (municipalities, autonomous regions) in China was surveyed.ResultsA total of 166 hospitals were surveyed， 96 (57.83%) were tertiary hospitals. Among 164 hospitals which had a history of development of HAI management department，46(28.05%) before 1995， 63(38.14%) in 1995-2005， and 55(33.54%) in 2005-2015 set up HAI management departments. HAI management professionals per 1 000 beds in 165 hospitals decreased from 4.80 in 1995 to 4.09 in 2015， occupational categories in HAI management departments in 1995-2015 were significantly different (χ2=26.22，P<0.01). The constituent ratios of education background and profession of HAI management professionals in each province in 1995-2015 were significantly different(χ2=242.91, 47.10， respectively, allP<0.01). In 1995 and 2005, 70.81%, 53.30% of professionals were with college degree or below; in 2015, the percentage of professionals with bachelor’s degree, doctoral degree, and master’s degree were 53.79%, 2.45%, and 22.86% respectively. Most professionals were nursing staff，but the percentage decreased from 58.38% in 1995 to 45.96% in 2015.ConclusionAlthough HAI management organizations have developed for 30 years and made some achievements， there still remain some problems, the proportion of professionals needs to be enhanced, and personnel structure should be optimized.

healthcare-associated infection； healthcare-associated infection management； professional； number of professionals/1 000 beds

2016-08-12

中國醫院協會《中國醫院感染管理工作30周年總結》項目(CHA-2016-026-053)

劉思娣(1989-)，女(漢族)，湖南省永州市人，技術員，主要從事感染病學研究。

吳安華E-mail：dr_wuanhua@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.003

R197.323

A

1671-9638(2016)09-0648-06