中國醫院手衛生知識知曉及依從性現狀調查

徐丹慧，侯鐵英，李衛光，馬紅秋，楊　懷，丁麗麗，劉衛平，羅曉黎，吳安華，文建國0，邢亞威，楊　蕓，張衛紅，武迎宏，林　玲，劉運喜，李六億

(1 北京大學第一醫院，北京　100034； 2 廣東省人民醫院，廣東 廣州　510008； 3 山東省立醫院，山東 濟南 250021； 4 安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥　230022； 5 貴州省人民醫院，貴州 貴陽　550002； 6 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊　830054； 7 內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特　010017； 8 江西省兒童醫院，江西 南昌　330006； 9 中南大學湘雅醫院，湖南 長沙　410008； 10 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州　450052； 11 河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊　050019； 12 山西醫學科學院山西大醫院，山西 太原　030032； 13 江蘇省人民醫院，江蘇 南京　210029； 14 北京大學人民醫院，北京　100044； 15 黑龍江省疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱　150030； 16 解放軍總醫院，北京　100853)

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·論著·

中國醫院手衛生知識知曉及依從性現狀調查

徐丹慧1，侯鐵英2，李衛光3，馬紅秋4，楊懷5，丁麗麗6，劉衛平7，羅曉黎8，吳安華9，文建國10，邢亞威11，楊蕓12，張衛紅13，武迎宏14，林玲15，劉運喜16，李六億1

(1 北京大學第一醫院，北京100034； 2 廣東省人民醫院，廣東 廣州510008； 3 山東省立醫院，山東 濟南 250021； 4 安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥230022； 5 貴州省人民醫院，貴州 貴陽550002； 6 新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊830054； 7 內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特010017； 8 江西省兒童醫院，江西 南昌330006； 9 中南大學湘雅醫院，湖南 長沙410008； 10 鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州450052； 11 河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊050019； 12 山西醫學科學院山西大醫院，山西 太原030032； 13 江蘇省人民醫院，江蘇 南京210029； 14 北京大學人民醫院，北京100044； 15 黑龍江省疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱150030； 16 解放軍總醫院，北京100853)

目的了解我國醫務人員手衛生知識知曉及依從性現狀，為進一步推進手衛生工作提供科學依據。方法采用多中心研究的方式，對全國200所醫院2015年手衛生知識知曉率及依從性數據進行回顧性調查。結果醫務人員手衛生方法知曉率為86.5%，手衛生指征知曉率為82.5%；保潔員手衛生指征知曉率最低(69.9%)，其次是其他實習和進修生(70.2%)、醫技人員(79.8%)；護理員手衛生方法知曉率最低(76.9%)，其次是其他實習和進修生(81.0%)、保潔員(82.4%)；二級醫院知曉率均低于三級醫院，不同級別醫院中區縣級醫院知曉率均最低。手衛生依從率為70.1%，正確率為74.9%；其他實習和進修生的依從率、正確率均處于較低水平(分別為61.4%和60.9%)；不同級別醫院中地市級醫院依從率及正確率均最低，非教學醫院依從率及正確率均低于教學醫院。結論我國基層醫院是手衛生的薄弱環節，實習生、進修生、護理員和保潔員是手衛生的薄弱群體，應加強手衛生管理，進一步提升手衛生知識知曉和依從性水平。

手衛生； 知識知曉率； 依從性； 正確率； 多中心研究； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(9)：654-658,664]

醫務人員的手是病原體在醫療環境及患者中傳播最常見的途徑[1]。研究[2]表明，手衛生可明顯降低醫療機構中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、肺炎克雷伯菌傳播，減少醫院感染的發生。鑒于以往我國醫療機構手衛生調查多局限于一所醫院或一個地區，缺乏全國性大規模的調查，無法知悉全國整體水平。中國醫院協會中國醫院感染管理工作30周年總結項目對全國200所醫院2015年手衛生知識知曉率及依從性數據進行回顧性調查，現將調查結果報告如下。

1　對象與方法

1.1調查對象回顧性調查全國200所醫院醫務人員2015年1—12月手衛生知識知曉率和依從性數據。項目覆蓋華北(北京、河北、山西)、華東(安徽、江蘇、江西、山東)、華中(河南、湖南)、華南(廣東)、西南(貴州)、東北(黑龍江)、西北(內蒙、新疆)全國7 大地區的14個省、市、自治區和解放軍醫院，其中包括省部級醫院45所，地市級72所，區縣級83所；教學醫院148所，非教學醫院52所；三級醫院119所，二級醫院81所。調查醫務人員包括醫生、護士、護理員、醫技人員、保潔員、其他實習和進修生等。

1.2調查方法醫務人員手衛生知識知曉由各醫院按照自己設計的調查問卷及方法進行調查，手衛生指征知曉指掌握世界衛生組織(WHO)2009年發布的5個手衛生時刻[3]，手衛生方法知曉指掌握六步洗手法。醫務人員手衛生包括采用流動水和清潔劑按照六步洗手法進行洗手和手部無明顯污染時用速干手消毒劑消毒雙手，依據WHO 5個手衛生時刻，在醫務人員不知情的情況下，由被調查醫院的感控人員，觀察在發生各個手衛生指征時醫務人員是否進行有效的手衛生，并詳細記錄。手衛生正確的判定標準依據衛生部頒布的《醫務人員手衛生規范》[4]。

1.3統計分析應用Epidata 3.0進行數據錄入，應用SPSS 18.0 進行統計分析。計數資料以率表示，手衛生知識知曉率=知曉人次數/抽查人次數×100%，手衛生依從率=實際手衛生次數/應執行手衛生次數×100%，手衛生正確率=正確手衛生次數/實際手衛生次數×100%。組間比較采用χ2檢驗，采用簡單相關分析檢驗數據相關性，對相關數據擬合回歸方程，P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手衛生知識知曉率調查情況200所醫院中有169所(占84.5%)醫院開展了手衛生知識知曉率調查，31所醫院未開展該項工作，主要為二級醫院(16所，51.6%)和區縣級醫院(17所，54.8%)。155所醫院報告了2015年手衛生知識知曉數據，其中15所醫院調查時未區分醫務人員專業，16所醫院調查時未區分手衛生指征和方法。

2.1.1不同專業醫務人員手衛生知識知曉率醫務人員手衛生方法的知曉率(86.5%)高于手衛生指征的知曉率(82.5%)；手衛生指征、方法知曉率最高的均為護士，分別為86.5%和89.7%；手衛生指征知曉率最低的是保潔員(69.9%)，其次是其他實習和進修生(70.2%)；手衛生方法知曉率最低的是護理員(76.9%)，其次是其他實習和進修生、保潔員，分別為81.0%和82.4%，見表1。

表1　不同專業醫務人員手衛生知識知曉情況

注：調查時未區分醫務人員專業的醫院數據計入其他，未區分手衛生指征和方法的數據同時作為手衛生指征和方法的知識知曉數據

2.1.2不同醫院醫務人員手衛生知識知曉率各醫院2015年手衛生知識知曉率按地理分區、醫院等級、醫院級別、是否教學醫院等進行比較，各組差異均具有統計學意義(均P<0.05)。其中華北及東北地區醫務人員的手衛生指征知曉率、西南地區醫務人員的手衛生方法知曉率<80.0%，二級醫院手衛生知識知曉率均低于三級醫院，不同級別醫院中區縣級醫院手衛生知識知曉率均最低。見表2。

表2　不同醫院醫務人員手衛生知識知曉情況

2.2手衛生依從性調查200所醫院中，184所(占92.0%)醫院開展了手衛生依從性調查。16所醫院未開展該項工作，醫院等級以二級醫院(11所，68.8%)為主，醫院級別以區縣級醫院(12所，75.0%)為主。160所醫院報告了2015年手衛生依從性數據，其中22所醫院調查時未區分醫務人員專業，24所醫院未統計調查人數。

2.2.1不同專業醫務人員手衛生依從性2015年醫院手衛生依從率為70.1%，依從率最高為護理員(75.3%)，最低為其他實習和進修生(61.4%)。手衛生正確率為74.9%，正確率最高為醫技人員(86.3%)，其他人員手衛生正確率最低(45.1%)，其次是其他實習和進修生(60.9%)。見表3。

表3　不同專業醫務人員手衛生依從及正確情況

注：調查時未區分醫務人員專業的醫院數據計入其他

2.2.2不同醫院醫務人員手衛生依從性分析各醫院2015年手衛生依從率和正確率按地理分區、醫院等級、醫院級別、醫院類型等進行比較，各組差異均具有統計學意義(均P<0.05)。各地區醫務人員手衛生依從率為49.8%～82.9%，正確率為57.3%～97.7%。不同級別醫院中地市級醫院手衛生依從率及正確率均最低，非教學醫院手衛生依從率及正確率均低于教學醫院。見表4。

表4　不同地區、等級、級別、類型的醫院醫務人員手衛生依從和正確情況

注：手衛生依從率按地理分區、醫院等級、醫院級別、醫院類型進行比較，χ2分別為9 159.102、241.656、2 788.746、2 026.711，均P<0.001；手衛生正確率按地理分區、醫院等級、醫院級別、醫院類型進行比較，χ2分別為22 214.324、4 837.337、15 013.037、718.684，均P<0.001

2.3手衛生依從率與手衛生知識知曉情況的關系對各醫院手衛生依從率與手衛生知識知曉率進行分析，發現手衛生依從率與手衛生指征知曉率呈低度相關(r=0.196，P=0.023)；以各醫院醫務人員手衛生依從率為Y，手衛生指征知曉率為X，擬合回歸方程Y=0.530+0.216X(β的95%CI為0.031～0.402，R2=0.038，F=5.305，P=0.023)，即醫務人員手衛生依從率與手衛生指征知曉率成正相關，手衛生依從率變異的3.8%可由手衛生指征知曉率的變異來解釋。

2015年醫務人員手衛生依從率與手衛生方法知曉率呈低度相關(r=0.194，P=0.025)；以各醫院醫務人員手衛生依從率為Y，手衛生方法知曉率為X，擬合回歸方程Y=0.435+0.306X(β的95%CI為0.039～0.573，R2=0.038，F=5.148，P=0.025)，即醫務人員手衛生依從率與手衛生方法知曉率成正相關，手衛生依從率變異的3.8%可由手衛生方法知曉率的變異來解釋。

醫務人員手衛生正確率與手衛生方法知曉率無相關關系(r=0.039，P=0.654)。手衛生正確率與手衛生指征知曉率無相關關系(r=0.076，P=0.382)。

3　討論

此次是全國首次大規模手衛生調查，所得數據在一定程度上可代表全國水平，對國家制定手衛生政策，各地區及醫療機構制定手衛生工作方案及手衛生目標均具有一定參考價值。2015年我國醫院醫務人員手衛生指征知曉率為82.5%，手衛生方法知曉率為86.5%，與王笑笑等[5]2010年各級醫院重點科室醫務人員手衛生時機知曉率(89.3%)和手衛生方法知曉率(59.1%)相比，手衛生方法知曉率有所提升。與匡季秋等[6]報道的手衛生方法知曉率高于手衛生指征知曉率的結果相符。醫務人員手衛生依從率為70.1%，正確率為74.9%，高于2014年雷曉婷等[7]系統綜述報道的依從率(47.83%)。按照WHO手衛生依從性的定義，2015年我國醫院有效手衛生依從率為52.5%，高于Erasmus等[8]報道的國際平均水平。但此次調查同時發現，各醫院在手衛生知識知曉、依從性的調查方法差異較大，導致各醫院間的數據很難進行比較。目前國內手衛生知識知曉的調查多采用自擬調查表，缺乏信度和效度分析，無法做到標準化。一些醫院對手衛生依從性的調查認識不到位，尚停留在提問或要求示范的調查形式上，而非對實際診療護理過程中手衛生依從性的調查。手衛生工作的推進要求我國建立一套科學有效的、適合我國國情的手衛生調查方法和配套工具。

手衛生是易被知識、態度、價值觀和信念影響的復雜行為[9]。此次調查表明，醫務人員手衛生依從率與手衛生指征知曉率成正相關，與手衛生方法知曉率亦成正相關，即醫務人員手衛生知識知曉率越高，其手衛生依從性越高。2014年一項Meta分析[10]發現，包含推廣醇類速干手消毒劑、教育、提醒、反饋和行政支持的手衛生改進捆綁措施，對手衛生依從性影響顯著。繼續加強教育和培訓，提高醫務人員手衛生知識知曉是提高手衛生依從性必不可少的重要措施之一。

通過調查發現，不同地區手衛生依從性差異較大，華南地區手衛生依從率比東北地區高33.1%，軍隊醫院的手衛生正確率比最低的西南地區高出40.4%。不同地區手衛生發展不均衡依然是擺在醫院感染管理者面前的一道難題。另外，二級醫院的手衛生調查工作、醫務人員知識知曉均不及三級醫院，區縣級醫院均不及省部級和地市級醫院，地市級醫院的手衛生依從情況較差，非教學醫院的依從性情況均不及教學醫院。基層醫院是手衛生工作的薄弱環節，而這些醫院數量多，醫務人員接觸患者的機會多，手衛生不到位，是醫院感染的一大隱患。因此，應進一步提升基層醫院的手衛生工作。

調查暴露出實習生、進修生、護理員和保潔員等知識與依從性整體水平不高。我國醫院中護理員和保潔員的文化知識和衛生知識普遍不高，卻頻繁接觸患者和患者周圍的環境，加強其手衛生教育，能起到事半功倍的效果。實習生、進修生進入臨床后流動性大，不便管理。劉波等[11]對不同教育體系下醫生的手衛生理念差異原因進行探索，發現“手衛生、洗手、衛生手消毒概念及洗手、衛生手消毒方法”在8年制及5年制醫學專業教材中的提及率均為0，而在護理學教材中則全部提及；“洗手”在“醫師實踐技能應試指南”中提及率為37.50%，而“衛生手消毒方法或步驟”的提及率為0，并得出若無學校教學和技能考核為基礎而單純依靠手衛生繼續教育，難以形成正確的手衛生理念，在醫學生基礎教學階段普及手衛生教育十分必要。

致謝：感謝項目組專家、各省項目負責人、項目秘書組、項目醫院的醫務人員在項目設計和數據收集整理過程中對本項目的大力支持和配合！

[1]Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention [J]. J Hosp Infect, 2009, 73(4): 305-315.

[2]Mathur P. Hand hygiene: back to the basics of infection control [J]. Indian J Med Res, 2011, 134(5):611-620.

[3]World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care [Z]. WHO, 2009.

[4]中華人民共和國衛生部. 醫務人員手衛生規范[S]. 北京，2009.

[5]王笑笑，胡國慶，陸燁. 醫務人員手衛生規范實施評價研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23(24):6072-6074.

[6]匡季秋，王守軍，李銀雪，等. 醫務人員手衛生培訓策略及效果研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2015，25(4):950-952.

[7]雷曉婷，林紅，孫慧，等. 2010—2012年綜合性醫院醫務人員手衛生依從率的系統綜述[J]. 中國感染控制雜志，2014，13(6):339-344.

[8]Erasmus V, Daha TJ, Brug H, et al. Systematic review of studies on compliance with hand hygiene guidelines in hospital care [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010, 31 (3):283-294.

[9]Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. APIC implementation guide-guide to hand hygiene programs for infection prevention [Z].APIC,2015.

[10] Schweizer ML, Reisinger HS, Ohl M, et al. Searching for an optimal hand hygiene bundle: a meta-analysis[J]. Clin Infect Dis, 2013, 58(2):248-259.

[11] 劉波，李松琴，張衛紅，等. 不同教育體系的手衛生理念差異[J].中國感染控制雜志，2014，13(7):421-424.

(本文編輯：左雙燕)

Awareness of hand hygiene knowledge and compliance status in Chinese hospitals

XUDan-hui1，HOUTie-ying2，LIWei-guang3，MAHong-qiu4，YANGHuai5，DINGLi-li6，LIUWei-ping7，LUOXiao-li8，WUAn-hua9，WENJian-guo10，XINGYa-wei11，YANGYun12，ZHANGWei-hong13，WUYing-hong14，LINLing15，LIUYun-xi16，LILiu-yi1

(1PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China; 2GuangdongGeneralHospital，Guangzhou510008，China; 3ShandongProvincialHospital，Jinan250021，China; 4TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230022，China; 5GuizhouProvincialPeople’sHospital，Guiyang550002,China; 6TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830054,China; 7InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017，China; 8JiangxiProvinceChildren’sHospital,Nanchang330006,China; 9XiangyaHospital,CentralSouthUniversity，Changsha410008,China; 10TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052,China; 11FourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050019，China; 12ShanxiDayiHospital,ShanxiAcacdemyofMedicalScience,Taiyuan030032,China; 13JiangsuProvinceHospital,Nanjing210029,China; 14PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China; 15HeilongjiangProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Harbin150030,China; 16GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

ObjectiveTo understand the status of awareness of hand hygiene(HH) knowledge and compliance among health care workers (HCWs) in China, and provide scientific basis for further improvement of HH practice. MethodsA multi-centre retrospective survey on awareness of HH knowledge and compliance was conducted in 200 nationwide hospitals in 2015. ResultsThe awareness rates of HH methods and HH indications among HCWs were 86.5% and 82.5% respectively; cleaning staff had the lowest awareness rate of HH indications(69.9%), followed by the other interns and advanced-study students (70.2%), as well as medical technicians (79.8%); attendants had the lowest awareness rate of HH methods(76.9%), followed by advanced-study students and interns(81.0%), and cleaning staff (82.4%)； HH knowledge awareness rate among HCWs in secondary hospitals was lower than tertiary hospitals，and the district-level hospitals had the lowest awareness rate of HH. HH compliance rate and correct rate were 70.1% and 74.9% respectively; the interns and advanced-study students were at a low level of compliance and correct rates (61.4% and 60.9% respectively); the municipal hospitals had the lowest compliance and correct rates，non-teaching hospitals were lower than teaching hospitals. ConclusionHH in primary hospitals is weak, HH of interns， advanced-study students，as well as attendants and cleaning staffs are not enough, HH management should be strengthened, awareness and compliance of HH should be improved.

hand hygiene; knowledge awareness rate; compliance; correct rate; multi-centre study; healthcare-associated infection

2016-08-02

中國醫院協會《中國醫院感染管理工作30周年總結》項目(CHA-2016-026-053)

徐丹慧(1990-)，女(漢族)，福建省漳州市人，研究生，主要從事醫院感染預防與控制研究。

李六億E-mail：lucyliuyi@263.net

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.004

R192

A

1671-9638(2016)09-0654-06