阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者血脂水平的臨床研究

宋　彬　肖建宏　郭國華　曾林淼福建醫科大學附屬閩東醫院呼吸內科，福建寧德　355000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者血脂水平的臨床研究

宋彬肖建宏▲郭國華曾林淼
福建醫科大學附屬閩東醫院呼吸內科，福建寧德355000

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中血脂代謝的特點。方法選擇福建醫科大學附屬閩東醫院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2014年1月收治入院的OSAHS合并COPD患者50例作為A組，另選擇我院同期收治入院的單純COPD患者50例作為B組，以及選擇50例健康人作為C組，所有患者均行多導睡眠監測［包括呼吸暫停低通氣指數（AHI）、夜間最低血氧飽和度（L-SaO2）、夜間平均血氧飽和度（M-SaO2）、血氧飽和度＜90%時間占監測總時間的百分比（TS90）、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間］，監測患者肺功能檢查及動脈血氣分析［包括FEV1占預計值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）］，測量身高、體重、血壓，并采集次日晨起外周血測定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等水平。結果A組患者AHI、TS90、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間均高于B組和C組，而L-SaO2、M-SaO2均低于B組和C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的AHI、TS90、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間均高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；A組患者的FEV1/FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B組和C組，而PaCO2水平高于B組和C組，且差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的SaO2水平低于C組，而PaCO2水平高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；A組患者的TC、LDL均高于B組和C組，而HDL水平低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的TG水平高于C組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論OSAHS合并COPD患者TG、TC隨之升高，同時血脂代謝異常的種類增加。脂代謝異常廣泛參與了OSAS的發生、發展，并與多種并發癥，尤其與心、腦血管疾病的發生有關聯。故在臨床工作中，對尿酸和脂代謝異常反復監測有益于對病情進展和預后的判斷，可作為治療參考。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；慢性阻塞性肺疾病；血脂；代謝；并發癥

［Abstrac］Objective To study the obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in the patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）combined the characteristics of blood lipid metabolism.Methods 50 patients with OSAHS with COPD from January 2012 to January 2014 in the Fujian Mindong Hospital Affiliated to Medical University（"our hospital"for short）were admitted as group A，another 50 cases simple COPD patients during the same period admitted in our hospital were chosen as group B，and 50 cases of healthy people were as group C，all patients were conducted with polysomnography，monitoring of patients with lung function and arterial blood gas analysis，measure the height，weight，blood pressure，and the next morning the determination of peripheral blood total cholesterol（TC），highdensity lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglyceride（TG）levels were collected.Results In three groups of patients，AHI，average blood oxygen saturation（M-SaO2），the lowest oxygen saturation（L-SaO2），respiratory related micro awakening，the longest apnea time，low ventilation longest time were higher than those in group B and group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；AHI，respiratory related micro awakening，the longest apnea time，low ventilation longest time of group B were higher than those in group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；FEV1/FVC，FEV1，SaO2，PaO2of group A were lower than those of group B and group C，but PaCO2level was higher than that of group B and group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；SaO2level of group B was lower than that of group C，but PaCO2level was higher than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；TC，LDL in patients of group A were higher than those in group B and group C，and HDL levels were lower than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）；TG level of group B was higher than that of group C，with statistically significant differences（P＜0.01）.Conclusion TG，TC of OSAHS with COPD patients will increase，types of dyslipidemia increases at the same time.Lipid metabolism disorder is widely involved in the occurrence and development of OSAS，and with a variety of complications，especially associated with the occurrence of heart，cerebrovascular diseases.So in clinical work，uric acid and lipid metabolism disorder repeatedly monitoring is beneficial to the progression and prognosis of judgment，which can be taken as reference to treatment.

［Key words］Obstructive sleep apnea syndrome；Chronic obstructive pulmonary disease；Blood lipid；Metabolism；Complications

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上常見的一種慢性疾病［1-2］，其發病率較高，嚴重危害到患者的身體健康。根據國際衛生組織的預測，到2020年，在全球各種導致死亡的疾病排名當中，COPD將會由2005年的第6位上升到第3位，疾病的障礙調整生存年數DAYLS也將從排名的第12位有很大幅度的提高，到第5位［3-6］。以往的研究顯示，COPD患者中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患病率和OSAHS患者中COPD的患病率都比較高［7］。直到2003年，睡眠心臟健康研究（SHHS）提供了關于COPD和OSAHS合并存在的相關證據，兩者的并存稱為重疊綜合征（OS），OS加重了患者的病情，更易引起呼吸和心力衰竭等并發癥，導致死亡率增加［8］。臨床研究表明，COPD患者的脂質代謝相比較于正常人來說有很大的異常［9-10］。本研究旨在探討OSAHS合并COPD的患者中血脂水平情況，現具體報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇福建醫科大學附屬閩東醫院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2014年1月收治入院的OSAHS合并COPD患者50例作為A組，另選擇我院同期收治入院的單純COPD患者50例作為B組，以及選擇50例健康人作為C組，兩組入選患者均排除合并各種慢性心肺疾病者，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺間質纖維化以及充血性心力衰竭，排除心腦血管、內分泌代謝等慢性疾病，近1年內未應用糖皮質激素或其他免疫調節藥物等。3組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。A、B兩組患者COPD分級、機械通氣治療、病史及合并癥特點等資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。見表2。

表1　3組患者一般資料比較（x±s）

1.2方法

1.2.1病史采集采集病史，記錄高血壓病史，測量身高、體重、頸圍，計算BMI，詢問嗜睡狀況并作Epwonh嗜睡評分（ESS）。

表2　A、B兩組患者COPD分級、機械通氣治療、病史及合并癥特點比較（例）

1.2.2多導睡眠監測檢查前沐浴，監測當日禁飲酒、咖啡及濃茶等興奮性飲料，不使用鎮靜劑及安眠藥。監測時間為晚8點到次日早晨6點，應用美國偉康公司生產的Alice5多導睡眠監測儀。記錄呼吸暫停低通氣指數（AHI）、夜間最低血氧飽和度（L-SaO2）、夜間平均血氧飽和度（M-SaO2）、血氧飽和度＜90%時間占監測總時間的百分比（TS90%）、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間。

1.2.3肺功能及動脈血氣分析檢查患者多導睡眠監測次日行肺功能檢查及動脈血氣分析。采用德國JAEGERMasterScreen，S功能儀器測定患者的肺通氣功能，并記錄FEV1占預計值百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）；動脈血氣分析采用丹麥ABL800動脈血氣分析儀，以動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）作為觀察指標。

1.2.4血脂檢測受試者均于采血前最后一餐禁止飲酒和高脂飲食，空腹12 h后在次日清晨空腹狀態下，進行靜脈采血，檢測脂質方面的一系列指標，包括血TC、TG、LDL-C、HDL-C、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等。以上都按血脂測定標準化要求在美國貝爾曼全自動生化分析儀上進行測定。

1.3統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差（x±s）和率表示，計量資料組問比較采用方差分析，方差齊者兩兩比較采用SNK-q檢驗，方差不齊者進行Dunnet's t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1.3組間睡眠參數的比較A組患者AHI、TS90、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間均高于B組和C組，而L-SaO2、M-SaO2均低于B組和C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的AHI、TS90、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間均高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

2.23組患者肺功能、動脈血氣指標比較

A組患者的FEV1/FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B組和C組，而PaCO2水平高于B組和C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的SaO2水平低于C組，而PaCO2水平高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

2.33組患者血脂水平的比較

A組患者的TC、LDL均高于 B組和 C組，而HDL水平低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的TG水平高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表5。

3　討論

CODP是是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，具有病情發展緩慢、發病高以及病死率較高的特點。目前，此病的發病原因并不明確，但是阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎是引發此病的危險性因素［13］。在臨床上，CODP患者常出現慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難以及胸悶等癥狀。COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征又被稱之為重疊綜合征，是一種常見的慢性進展性呼吸系統疾病，其發病率也較高［14］。據相關文獻資料研究結果顯示，與單純CODP患者相比，COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有更為嚴重的夜間睡眠相關的低氧血癥，且更易引發各種并發癥（如肺心病），嚴重影響了患者的身體健康和日常生活工作，從而大大降低了患者的勞動能力和生活質量［15-16］。由于此病病情發展緩慢，且多夜間突發。因此，若不及時進行治療，則會加快患者的病情惡化，嚴重危及到患者的生命安全［17］；研究發現慢性間歇性缺氧通過調節三酰甘油與磷脂的合成途徑會引起小鼠肝臟中三酰甘油升高，通過抑制膽固醇的吸收引起膽固醇的升高，他們還發現低氧的嚴重程度決定膽固醇化和脂質過氧化的程度［18-20］。研究結果表明，系統性炎癥、氧化應激可能是0SAS患者發生尿酸和脂代謝異常的重要環節。血脂、尿酸異常是心、腦血管疾病的危險因素之一［21］。

表3　3組間睡眠參數的比較（x±s）

表4　兩組患者肺功能、動脈血氣指標比較（x±s）

表5　3組患者血脂水平的比較（mmol/L，x±s）

本研究結果表明，通過對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理可知，OS患者的AHI、MSaO2、L-SaO2、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間均高于B組和C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的AHI、呼吸相關微覺醒、最長呼吸暫停時間、最長低通氣時間均高于C組，差異均有統計學意義 （P＜0.01）；A組患者的 FEV1/ FVC、FEV1、SaO2、PaO2均低于B組和C組，而PaCO2水平高于B組和C組，差異均有統計學意義 （P＜0.01）；B組患者的SaO2水平低于C組，而PaCO2水平高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；A組患者的TC、LDL均高于B組和C組，而HDL水平低于C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；B組患者的TG水平高于C組，且差異均有統計學意義（P＜0.01）。由此可得出結論：因為高血脂是心血管疾病的危險因素之一，尤其中、重度OSAS人群應得到醫師的重視，盡早為患者做出正確的診斷和治療指導可調節血脂的代謝，進而可減少心血管疾病的發生。

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Clinical research of blood lipid level of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome combined with COPD patients

SONG BinXIAO Jianhong▲GUO GuohuaZENG Linmiao
Department of Respiratory Medicine，Fujian Mindong Hospital Affiliated to Medical University，Fujian Province，Ningde355000，China

R256.1

A

1673-7210（2016）08（b）-0145-04

2016-02-18本文編輯：趙魯楓）

福建省寧德市指導性科技計劃項目（20110127）。