體外沖擊波聯合關節松動術治療肩周炎的臨床療效觀察

吳　晶 陳玉姣

?

體外沖擊波聯合關節松動術治療肩周炎的臨床療效觀察

吳晶 陳玉姣

目的：評價體外沖擊波聯合關節松動術治療肩周炎的臨床療效。方法：選取肩周炎患者78例，隨機分為兩組，其中觀察組選用體外沖擊波聯合關節松動術進行治療，對照組僅選用關節松動術進行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：體外沖擊波聯合關節松動術在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

體外沖擊波 關節松動術 肩周炎

肩周炎全稱為肩關節周圍炎，其主要病理改變為肩關節周圍出現廣泛的軟組織炎癥，出現疼痛、關節活動受限等臨床癥狀，嚴重影響患者正常生活。近年來，我院為提高對于肩周炎的治療水平，對收治的患者進行了分組研究，評價體外沖擊波聯合關節松動術治療肩周炎的臨床療效，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年2月我院收治的肩周炎患者78例，按照隨機數表法將其分為兩組，其中觀察組39例，男性18例，女性21例，年齡（47.5±6.2）歲，病程（14.3±2.5）個月，疼痛評分為（36.4±2.7）分，功能障礙評分為（57.9±6.4）分，SPADI總評分為（89.6±2.1）分，對照組39例，其中男性19例，女性20例，年齡（48.2±5.6）歲，病程（13.9±1.7）個月，疼痛評分為（37.1±3.3）分，功能障礙評分為（58.2±5.9）分，SPADI總評分為（90.0±1.8）分，兩組患者均符合1991年全國第2屆肩周炎學術研討會制定的肩周炎診斷標準［1］，且排除頸椎病、肩關節化膿性關節炎、骨折以及其它可引起肩周疼痛的疾病，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，可以進行病例對照研究。

1.2 方法 對照組患者采用關節松動術進行治療，具體手法如下：盂肱關節的分離牽引：治療師外側手將患者上臂抬平，內側手放置在患者腋窩處，四指固定肱骨頭，拇指向外持續推動肱骨，保持15s后放松，反復3次；而后治療師雙手持患者肱骨，向足側牽拉；治療師內側手置于肱骨內側，外側手置于肱骨頭部位，將肱骨向后外側推動，保持10s后放松，反復3次，治療師站于患者前側面對患者，雙手分別放置其肱骨頭部位，將肱骨頭向前拉動，反復3～5次，治療師取合適體位，協助患者肱骨進行肱骨的側方滑動、水平或內收擺動、由后向前擺動以及上臂的內旋擺動、外旋擺動，每天1次，每次治療大約為30min，在治療過程中采用適度的手法強度，10d 為1療程，共治療2個療程。觀察組患者在給予同對照組相同的關節松動術治療基礎上聯合體外沖擊波進行治療，具體操作如下：采用翔宇公司生產的XY-K-SHOCKMASTER50型體外沖擊波治療儀，將患者肩關節最痛點作為治療點，同時避開重要的神經、血管，治療前局部冰敷5min，降低其對疼痛的敏感性，治療儀設置參數如下：能量密度0.18～0.25 mJ/mm2，電壓為10KV，沖擊次數為1000次，頻率需根據患者耐受程度進行調節，以患者感受到輕微刺痛為最適宜，治療時先從痛點開始，慢慢向外畫圈，最后覆蓋全部區域，每6d治療1次，共治療3次，每次約2h。

1.3 療效評價標準 臨床療效：優：經過治療后患者肩部可自由活動，對日常生活無影響，肩關節外展、前屈均＞150°，內收＞40°，后伸＞30°；良：經過治療后患者肩關節疼痛情況有明顯好轉，但仍有肩關節活動受限現象，肩關節外展、前屈均在120°～150°，內收、后伸均在30°～40°；中：患者肩關節活動度有所改善，但改善不明顯，肩關節疼痛情況依然較為嚴重；差：患者癥狀基本無改善，SPADI評分：包含兩個問卷，分別為疼痛問卷，包括5個問題，每個問題10分，以VAS方式評分，與功能障礙問卷（80分），包括8個游戲，每個問題10分，以VAS方式評分，問卷得分越高則說明疼痛或功能障礙越嚴重［2］。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經過20d的治療后，觀察組患者臨床療效優良率明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較 例（％）

2.2兩組患者治療后SPADI評分比較 經過20d的治療后，觀察組患者疼痛評分為（8.9±0.9）分，功能障礙評分為（14.7±2.2）分，SPADI總評分為（23.7±1.4）分，對照組患者疼痛評分為（15.6±0.4）分，功能障礙評分為（23.5±2.7）分，SPADI總評分為（46.5±3.9）分，觀察組患者SPADI評分情況明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者治療后SPADI評分比較 （分）

3 討 論

肩周炎是一種較為常見的疾病，多發于50歲左右的女性，患者初期表現為肩部輕微疼痛，以夜間為甚，后逐漸加劇，發展至后期可出現肩關節活動受限，甚至三角肌萎縮等嚴重后果。目前，臨床上多采用藥物局部注射、運動療法以及物理療法多種治療手段相結合的辦法對肩周炎進行治療，其中運動療法主要為關節松動術。關節松動術是以關節的生理運動和附屬運動為治療手段，通過輔助患者肩關節進行牽拉、不同方向的擺動，起到緩解疼痛、改善關節活動范圍、增加本體感覺反饋的作用，從而使肩關節基本恢復正常功能。同時，根據手法的不同，可將關節松動術分為Ⅰ～Ⅳ級手法，Ⅳ級手法可直接牽拉關節周圍軟組織，促進關節液流動，為關節軟骨增加血供，起到修復受損軟骨，減輕疼痛的作用。關節松動術還能抑制患者腦干內前列腺素等致痛因子的釋放，提高患者痛閾并改善關節活動度，在肩周炎的治療中可起到重要作用。在物理因子治療中，體外沖擊波作為一種新興的無創治療方法已被廣泛應用于肩周炎、肱骨外上髁炎等疾病的治療中。體外沖擊波治療是通過對細胞產生機械應力，引起組織間的松解，使得細胞在一定范圍內發生形變，從而增加攝氧量，以達到促進受損組織修復的目的。同時，高能沖擊波產生的機械應力還能使不同密度的組織之間產生扭拉力，當應用于重度肩周炎患者時，可松解粘連的韌帶、肌腱等組織，從而改善關節活動度。在我們的研究中，給予觀察組患者關節松動術與體外沖擊波聯合治療，最終其臨床療效優良率為92.3％，遠優于對照組的69.2％，在SPADI評分改善方面觀察組也優于對照組，比較差異有統計學意義。

綜上所述，體外沖擊波聯合關節松動術在對于肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，能有效降低患者肩關節疼痛程度，增強關節功能，值得在臨床上予以推廣。

［1］陳勇.關節松動術結合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察［J］.中國康復，2014，3（11）∶192～194.

［2］辛玉甫.關節松動術結合體外沖擊波治療肩周炎臨床效果初評［J］.中國實用醫藥，2015，22（12）∶276～277.

Extracorporeal shock wave Combined Joint Mobilization Clinical observation of treatment of frozen shoulder

Hubei Province in Integrative Medicine Hospital，Department of Rehabilitation，Hubei 430015，China
WU Jing，CHEN Yu-jiao

Objective：To evaluate clinical efficacy of the extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment of frozen shoulder.Methods：78 patients with frozen shoulder were randomly divided into two groups. For observation group， use extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment； for control group， only use joint mobilization treatment， observed and compared the clinical efficacy of the two groups.Results：clinical efficacy of patients was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusions：Extracorporeal shock wave combined with joint mobilization have better clinical efficacy in the treatment of frozen shoulder， deserved to be in clinical practice.

Extracorporeal shock wave；Arthrolysis；Frozen shoulder /（編審：陸軍忠 施仲賦）

R686

A

1671-8054（2016）03-0035-02

湖北省中西醫結合醫院康復科 湖北 430015
2016-02-27收稿，2016-04-15修回