雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭的診斷與治療研究

李建華

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雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭的診斷與治療研究

李建華

目的：研究雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭的診治。方法：根據不同的治療方法將某醫院收治的60例雙側上尿路梗阻并發急性腎功能衰竭患者分成治療組和對照組，對照組采用常規手術治療，治療組采用氣壓彈道碎石手術。結果：兩組患者在腎功能恢復率等方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：早診斷和早治療是提高腎功能治愈率的有效方法。

尿路結石 急性腎功能衰竭 診治

尿路結石屬于泌尿系統，多發于男性，尿路結石的梗阻容易引發急性腎功能衰竭，尿路結石主要出現在腎和膀胱內，上尿路結石的主要臨床表現是尿頻尿急、血尿等［1］。雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭患者如果沒有及時治療梗阻，急性腎衰竭會病變成慢性腎衰竭［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2012年3月-2015年5月在本院進行診斷和治療的60例雙側上尿路結石梗阻并發急性腎功能衰竭患者，其中男性患者34例，女性患者26例，患者年齡25～68歲。在這60例患者中，有15例雙側上尿路結石患者患有一側腎結石，有4例雙側上尿路結石患者患有一側膿腎，有17例患者雙腎患有雙側輸尿管結石，有24例患者患有雙側輸尿管結石。將這60例患者平均分成對照組和治療組，兩組各30例患者，兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 通過患者的病情資料和患者的口述可知，在這60例患者當中，有16例無尿患者，有44例少尿患者，無尿患者的無尿時間最短為3天，最長為5天；少尿患者的最短少尿時間為4天，最長少尿時間為8天。其中有8例患者處于淺昏迷的狀態之中，有12例患者處于中毒性休克狀態。經診斷發現，這60例患者均有不同程度的貧血癥狀，其中體內血紅蛋白含量最低的每升僅有48克，血肌酐的含量在420～1175umol/L，血尿素氮的含量在18.8～59.3mmol/L。診斷時，兩組患者的診斷方法是一樣的，先采用腹部平片檢查診斷發現有44例患者有陽性結石影，采用靜脈腎盂造影檢查的方法檢查剩下16例患者，發現這16例患者具有腎積水和輸尿管梗阻的癥狀。采用B超檢查后，發現這60例雙側上尿路結石阻塞并發急性腎功能衰竭患者均有不同程度的腎積水現象［3］。

1.2.2 治療方法 對照組患者采用的手術方式是常規的開放式手術治療。治療組患者采用氣壓彈道碎石的手術方式。手術前，先進性常規的鋪巾消毒，采用硬膜外麻醉的方式進行麻醉。然后再將輸尿管鏡從患者的尿道進入到患者的膀胱，對膀胱進行仔細觀察，從膀胱中找準輸尿管的開口位置，再將型號為F3號的輸尿管從患者雙側的管口插入到輸尿管當中，然后在輸尿管導管提拉的同時給患者進行低壓灌注，通過低壓灌注將患者的壁內段擴張，之后在沿著導管將輸尿管鏡插入到其中［4］。在插入輸尿管鏡時，輸尿管鏡的鏡體前端過了壁內段之后，要控制好灌注水的水壓，避免結石被沖走。然后通過輸尿導管的引導，觀察患者的結石位置，確定好結石的位置之后，再利用氣壓彈道探桿把結石敲碎。當患者尿路的中下段還殘留有比較大的碎石時，利用取石鉗將碎石取出來，通過水流把碎石沖出來［5］。在進行氣壓彈道碎石手術時，對于治療組中上段結石難以擊碎的患者可以推入到患者的腎盂當中，把雙J管留置在患者體內，等患者的腎功能治愈恢復后進行體外碎石的治療。這次氣壓彈道碎石手術時，治療組的30例患者的體內都留置了不同型號的雙J管［6］。

1.3 觀察指標 兩組患者進行手術后，觀察兩組患者腎功能恢復率、腎功能的好轉率、疾病的復發率和術后住院的時間。

1.4 統計學分析 數據均采用SPSS13.5統計軟件進行處理，計數資料進行χ2檢驗，統計學差異用P值表示，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

60例患者進行兩種手術治療之后，根據相關隨訪發現，與對照組相比，治療組患者的腎功能恢復率明顯比對照組的好，術后住院的時間也明顯比對照組的短，治療組的30例患者中只有1例復發，在手術時間、治療效果和復發情況方面，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者具體的治療情況見表1。

表1　兩組患者治療情況

3 討 論

由于上尿路結石的位置主要腎和輸尿管的位置，所以，上尿路結石又稱為腎和輸尿管結石，上尿路結石疾病的癥狀主要是疼痛和血尿，疼痛以及血尿的程度與結石的部位、結石的大小和患者的活動、是否出現損傷、感染和梗阻等具有密切的關系［7］。除此之外，上尿路結石還有膀胱刺激和惡心嘔吐的癥狀。上尿路結石梗阻的主要包括機械性梗阻和動力性梗阻。由于上尿路結石梗阻引發的急性腎功能衰竭病癥，有以下幾點情況，這種急性腎功能衰竭病情比較急，癥狀比較重且相對復雜，因此，需要及早診治［8］。據有關調查研究得知，居住環境和個人的生活習慣等與尿路結石的形成具有密切的關系。在臨床學上，常用的診斷尿路結石的方法有B超檢查、CT檢查和輸尿管的造影檢查等。在B超檢查結果不是很明顯的情況下，可以采用MUR和CT兩種方法進行進一步檢查。尿路結石的治療方式有很多，有根據病因進行治療的病因治療、有藥物治療、手術治療等。手術治療又有多種手術方式，比如經皮腎鏡取石碎石手術、輸尿管鏡取石碎石手術、開放式手術等［9］。隨著科學技術的不斷進步，醫療技術也不斷進步，近幾年來，隨著臨床治療上的不斷實踐和研究，輸尿管鏡取石碎石技術和腹腔鏡技術等日趨成熟。

綜上所述，本文所采用的手術方式有兩種，分別是開放式手術和氣壓彈道碎石手術，從手術治療的結果來看，氣壓彈道碎石手術方式的治療效果與開放式手術的治療效果有明顯的差距，并且復發率極低，住院的時間也與開放式手術有明顯的差距，在臨床中有推廣的意義［10］。

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［3］殷桂榮.輸尿管結石患者疼痛的臨床觀察與護理［J］.吉林醫學，2011，11（30）∶2～3.

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［6］聶保華，郭四英.雙側上尿路結石并發急性腎衰竭52例診治體會［J］.中國鄉村醫藥，2008，1（9）∶6～7.

［7］李朝坤，王琪.開放手術治療上尿路結石梗阻性急性腎功能衰竭［J］.西部醫學，2008，5（3）∶1～3.

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［10］許振國.急性腎功能衰竭的治療［N］.農村醫藥報，2008，11（10）∶8～9.

Bilateral urinary stones on the diagnosis and treatment of obstruction and acute renal failure colton

Liucheng county，south China's Guangxi zhuang autonomous region people's hospital，Liucheng 545200，Guangxi
LI Jian-hua

Objective：To study the bilateral urinary stones on the obstruction of diagnosis and treatment of complicated with acute renal failure.Methods：According to the different treatments will be our hospital 60 cases of bilateral upper tract obstruction complicated with acute renal failure patients were divided into treatment group and control group， control group using conventional surgical treatment，treatment group adopts pneumatic ballistic lithotripsy surgery.Results：two groups of patients in such aspects as renal response rates have significant difference，P＜0.05.Conclusion：Early diagnosis and early treatment is an effective approach to improve renal function cure rate.

Lithangiuria；Acute renal failure；Make a diagnosis and give treatment /（編審：陳 強）

R691.2

A

1671-8054（2016）03-0053-02

柳州市柳城縣人民醫院 廣西 545200
2016-03-01收稿，2016-04-19修回