哮喘階梯式分級治療的臨床研究

盧超賢

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哮喘階梯式分級治療的臨床研究

盧超賢

目的：研究哮喘階梯式治療的臨床療效。方法：選取66例哮喘患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組予常規治療方案，觀察組予階梯式治療方案，隨訪1年，對比分析兩組患者1年后哮喘發作次數、喘息天數、住院次數、肺功能改變。結果：觀察組患者1年后哮喘發作次數、喘息天數、住院次數均少于對照組患者，且觀察組肺功能評分高于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：哮喘患者予以階梯式治療方案具有明顯的臨床療效，值得推廣。

哮喘 階梯式治療 肺功能 常規治療

哮喘別稱支氣管哮喘，是呼吸道系統疾病，哮喘發作，影響患者日常生活，無法正常工作［1］。隨著對支氣管哮喘發病機制的深入了解，結合臨床醫療的積累，目前對于哮喘的預防與治療方法也日漸成熟［2］。其中全球哮喘防治創議（GINA）提出階梯式治療方案，這一方法得到廣泛認可，本文對哮喘患者予以階梯式治療方案，臨床療效顯著，具體如下［3］：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月-2014年7月收治的66例哮喘患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者年齡18～70歲，平均年齡（50±0.9）歲，男性15例，女性18例，病程1～10年，平均病程（5±0.9）年，觀察組患者年齡20～65歲，平均年齡（42±0.7）歲，男性16例，女性17例，病程0.5～15年，平均病程（8±0.3）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病情分級 以全球哮喘防治創議為標準，緩解期定義患者2個月內哮喘不發作；間歇發作定義哮喘發作次數1周少于1次，間歇期無癥狀表現，夜間癥狀表現1個月1～2次；輕度定義為發作次數大于1周1次，但是小于1天1次，夜間癥狀表現少于1個月3次；中度定義為每天服用舒喘靈，哮喘發作活動受限，夜間癥狀表現每周至少1次；中度定義為夜間癥狀表現頻繁、活動明顯受限。

1.3 方法 ①對照組患者予常規治療方案，緩解期不予用藥，發作期予糖皮質激素抗炎等藥物治療。②觀察組患者予階梯式治療：緩解期患者予吸入普米克藥物治療，一級患者哮喘間歇發作，患者發作時予吸入普米克藥物，并且保證每周不多于1次，二級哮喘輕度持續，予吸入地塞米松2mg（1mL），1 天1次，同時根據癥狀吸入長效β2激動劑，三級中度持續，予吸入地塞米松2mg（1mL），1天2次，口服舒喘靈2～4mg/次，1天3次，同時根據癥狀吸入長效β2激動劑，霧化次數不能超過1天3次，四級嚴重持續，予吸入地塞米松2mg（1mL），1天2次，口服舒喘靈2～4mg/次，一天3次，規律吸入長效β2激動劑。責任醫師每隔3個重新評估患者病情分級，再予以升級或降級治療。

1.4 觀察指標 1年內患者哮喘發作次數越少、喘息天數越少、住院次數越少，說明患者病情恢復良好。肺功能評分從FEV1和PEV兩方面來評估，越接近正常生理值，說明患者病情越輕。

1.5 統計學意義 SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（％）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者1年后臨床療效對比 觀察組患者予階梯式治療1年后哮喘發作次數、喘息天數、住院次數均少于對照組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組患者1年后臨床療效對比

2.2 兩組肺功能評分情況 觀察組患者1年后FEV1和PEV數值分別是（85.33±2.58）和（370± 85），對照組患者1年后FEV1和PEV數值分別是（72.36±4.15）和（280±60），對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

哮喘患者病情具有反復發作特點，難以根治，因此給患者帶來生活、工作諸多不便，帶給患者身體和心理上的痛苦［4］。哮喘常規治療方案是緩解期不予用藥，發作期糖皮質激素抗炎等藥物，能夠緩解患者急性期發作，得到眾多臨床醫師的應用認可，但是它也存在一些弊端。糖皮質激素又稱為“腎上腺皮質激素”，是因為它屬于腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，目前市面上也有眾多化學方法人工合成的糖皮質激素［5］。它在臨床主要用于普通抗生素或消炎藥無法達到消炎效果時，因此得到臨床醫師的廣泛應用［6］。糖皮質激素藥物有地塞米松、強的松等，一般臨床醫師首選地塞米松。糖皮質激素的確具有良好的抗炎作用，但是長期使用不利于患者。

哮喘的治療不應該單單著重于急性發作期的對癥處理，應該結合患者病情輕重，予以相對應的處理，做到因人而異，更具個體化。階梯式治療，是以全球哮喘防治創議（GINA）為參考標準，臨床醫師首先對患者病情進行評估分級，根據患者級別的不同，予以相對應的治療方案，并且每3個月重新評估，患者病情變化，予以升級或降級判斷，綜上所述，哮喘患者予以階梯式治療方案具有明顯的臨床療效，值得推廣。

［1］梁斯巧，鄧靜敏，韋旋，等.廣西壯族哮喘患者ADAM33基因多態性與肺功能及哮喘病情的相關性研究［J］.廣西醫學，2014（5）∶569～571.

［2］李克明，唐漢慶，竇錫彬，等.哮喘患者痰液TSLP、IL-4、IL-5、IL-13及血清IgE水平的相關性研究［J］.右江民族醫學院學報，2014，36（1）∶12～14.

［3］安霞，葉伶，龔穎，等.哮喘患者初始抗炎治療前后炎癥狀態的變化［J］.復旦學報：醫學版，2013，40（5）∶545～549.

［4］陳瑞芳，張挪富，高怡，等.小劑量布地奈德/福莫特羅干粉吸入聯合茶堿緩釋片口服治療中度哮喘的療效觀察［J］.山東醫藥，2013，53（5）∶74～76.

［5］姜洪娟，張玄，遲翔宇，等.糖皮質激素吸入治療對支氣管哮喘患者血清蛋白質組的影響［J］.中華結核和呼吸雜志，2014，37（4）∶274～278.

［6］李玲，茍洪波，亞娜等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究［J］.重慶醫學，2013（34）∶4198～4199.

Clinical study on the treatment of asthma step by step

Beiliu City Hospital of traditional Chinese Medicine，Beiliu 537400，Guangxi
LU Chao-xian

Objective：To study the clinical effect of step type treatment of asthma.Methods：66 patients with asthma as the object of study，divided into the observation group and the control group，patients in control group were treated with routine treatment，the observation group treated with ladder type treatment，all the patients were followed up for 1 year，comparative analysis two groups of patients after 1 year of asthma attack times，wheezing days，times of hospitalization，pulmonary function change.Results：in the observation group， the number of asthma attacks，wheezing days， hospitalization times were less than those of the control group， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：the step type treatment scheme of the patients with asthma has obvious clinical curative effect， it is worth popularizing.

Asthma；Stepwise treatment；Lung function；Conventional treatment /（編審：陳 強）

R573.2

A

1671-8054（2016）03-0055-02

北流市中醫醫院 廣西 537400
2016-04-01收稿，2016-05-10修回