選擇性β1受體阻滯劑對(duì)心力衰竭心功能及BNP水平的影響

馬德成

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選擇性β1受體阻滯劑對(duì)心力衰竭心功能及BNP水平的影響

馬德成

目的：探討選擇性β1受體阻滯劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心臟功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響。方法：選取慢性充血性心力衰竭患者共130例，隨機(jī)分為對(duì)照組（65例）和試驗(yàn)組（65例），分別給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療和在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后心臟功能和神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平等。結(jié)果：試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后心臟功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：選擇性β1受體阻滯劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者可有效改善心臟功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

β1受體阻滯劑 心力衰竭 心臟功能 神經(jīng)內(nèi)分泌因子

本次研究以我院慢性充血性心力衰竭患者共130例作為研究對(duì)象，分別給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療和在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后心臟功能和神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平等，探討選擇性β1受體阻滯劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心臟功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取我院2011年2月-2015 年6月收治慢性充血性心力衰竭患者共130例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，同時(shí)排除研究藥物過(guò)敏、急性腦血管疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重臟器功能障礙。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各65例；對(duì)照組患者中男35例，女30例，年齡55～74歲，平均年齡為（62.47±5.70）歲，按照合并心臟疾病劃分，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病32例，高血壓性心臟病13例，心臟瓣膜病11例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例；試驗(yàn)組患者中男37例，女28例，年齡55～76歲，平均年齡為（62.55±5.73）歲，按照合并心臟疾病劃分，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病34例，高血壓性心臟病14例，心臟瓣膜病10例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療，包括抗凝、降血壓及強(qiáng)心利尿等；試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾輔助治療，初始給藥劑量美托洛爾片起始劑量6.25mg，2次/天，最大劑量為150mg/天；兩組患者治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟功能指標(biāo)檢測(cè)采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)Logiq200彩色多普勒超聲診斷儀，指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDV）；②神經(jīng)內(nèi)分泌因子檢測(cè)采用美國(guó)BeckmanCoulter公司生產(chǎn)AU5800全自動(dòng)生化分析儀，指標(biāo)包括血漿鈉尿肽（BNP）和內(nèi)皮素（ET）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效：心衰癥狀顯著緩解，心功能提高≥2級(jí)；②有效：心衰癥狀有所緩解，心功能提高1級(jí)；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS18.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者近期療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組患者治療后心臟功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較 試驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平比較（ng/L）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)重癥疾病類(lèi)型之一，已成為導(dǎo)致我國(guó)老年人死亡的主要原因，且是威脅中老年人生命安全主要疾病之一；流行病學(xué)研究顯示，慢性充血性心力衰竭患者5年隨訪生存率低于惡性腫瘤［3］。

美托洛爾是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床的一種新型選擇性β1受體阻滯劑，其用于慢性充血性心力衰竭臨床治療主要機(jī)制如下：可有效降低心率和心肌耗氧量水平，改善心肌能量代謝狀態(tài)［4］；可顯著抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度，降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活和兒茶酚胺合成水平；通過(guò)阻滯心肌細(xì)胞膜環(huán)磷酸腺苷信號(hào)傳導(dǎo)，發(fā)揮下調(diào)心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平及抑制心肌肥大等作用［5］；具有非β受體阻滯活性依賴抗氧化和心肌細(xì)胞過(guò)度方面作用有助于進(jìn)一步延緩心肌重構(gòu)進(jìn)程［6］。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者臨床療效和治療后心臟功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示美托洛爾輔助治療慢性充血性心力衰竭有助于緩解心衰癥狀，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)或延緩心肌重構(gòu)進(jìn)展；而試驗(yàn)組患者治療后神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平顯著優(yōu)于治療前、對(duì)照組（P＜0.05），則證實(shí)選擇性β1受體阻滯劑用于慢性充血性心力衰竭患者治療在降低神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平方面優(yōu)勢(shì)明顯，這可能是美托洛爾應(yīng)用具有更佳臨床療效主要機(jī)制。

綜上所述，選擇性β1受體阻滯劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者可有效改善心臟功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）∶1076～1095.

［2］那君.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張壓性心力衰竭的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）∶23～25.

［3］Jabbour A，Macdonald PS，Keogh AM，et a1. Differences between beta-blockers in patients with chmnic heart failures and chronic obstructive pulmonary disease∶ a randomized crossover trial ［J］.J Am Cardiol， 2010， 55（17）∶ 1780～1787.

［4］Rutlen FH， Zuithoff NP，Hak E，et a1. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease ［J］.Arch Intern Med，2010，170（10）∶880～887.

［5］Karaye KM.Relationship between Tei index and left ventrieular geometric patterns in ahypertensive population∶a cross-sectional study ［J］.Cardiovasc Uhrasound，2011，9（1）∶21.

［6］黨愛(ài)民.β腎上腺素能受體阻滯劑治療高血壓的機(jī)制［J］.中華高血壓雜志，2011，19（6）∶513～515.

Effect of selective β1receptor blockade on cardiac function and BNP level in patients with heart failure

Kunshan rehabilitation hospital，Kunshan 215300，Jiangsu
MA De-cheng

Objective：To investigate the effect of selective β1receptor blockade on cardiac function and neuroendocrine factors in patients with chronic congestive heart failure.Methods：One hundred and thirty cases of chronic congestive heart failure in our hospital from February 2011 to June were selected and randomly divided into the control group （65 cases） and the experimental group （65 cases），and respectively treated by conventional anti heart failure treatment and both Metoprolol.The clinical effect， cardiac function and neuroendocrine factor level were compared between the two groups before and after treatment.Results：The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）.The cardiac function indexes of the experimental group were significantly better than that of the control group （P＜0.05） before treatment.After treatment， the levels of neuroendocrine factors in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion：Selectiveβ1receptor blockers can improve cardiac function and regulate the level of neuroendocrine factors in patients with chronic congestive heart failure， which has the value of clinical application.

β1receptor blockade；Heart failure；Cardiac function；Neuroendocrine factor/（編審：劉付平 施仲賦）

R541.61

A

1671-8054（2016）03-0057-02

昆山市康復(fù)醫(yī)院 江蘇 215300
2016-03-15收稿，2016-05-07修回