去除與保留血痂對預防牽引針眼感染的比較研究

李　娜

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去除與保留血痂對預防牽引針眼感染的比較研究

李娜

目的：觀察去除與保留針眼處血痂對應用美皮康預防骨牽引針眼感染的效果并比較。方法：將符合標準的58例骨牽引患者隨機分為兩組，對照組在應用美皮康預防針眼感染時去除針眼處血痂，實驗組在應用美皮康預防針眼感染時保留針眼處血痂。結果：對照組感染率6.7％，實驗組感染率7.1％。結論：兩組患者牽引針眼感染率差異無統計學意義。

血痂 美皮康 牽引針眼 感染

骨牽引是一種骨科常見的治療方式，預防牽引針眼感染為骨牽引護理中的重要環節。本研究對象均采用美皮康外敷針眼法。患者行牽引術后，有些患者針眼處會有滲血形成血痂，相關文獻報道，外敷美皮康時，針眼處有結痂時應該使用棉簽將其擦掉，避免出現痂下積膿，從而引起感染。但臨床護理時，去除針眼處血痂，可能會引起患者疼痛或血痂周圍新生組織的破壞，延緩針眼周圍組織愈合。本研究就去除與保留針眼處血痂對應用美皮康預防牽引針眼感染的效果進行比較研究，現研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年10月-2015年10月在我科行骨牽引治療的132例患者，其中牽引針眼處有血痂并且骨牽引治療時間大于2周的患者58例，根據計算機隨機法將58例患者隨機分為對照組和實驗組，對照組30例，男19例，女11例，年齡15～82歲，平均（49.9±8.9）歲，其中股骨髁上牽引患者15例，脛骨結節牽引患者11例，跟骨牽引患者4例。實驗組28例，男16例，女12例，年齡9～79歲，平均（48.2±8.1）歲；股骨髁上牽引患者18例， 脛骨結節牽引患者7例，跟骨牽引患者3例。兩組患者在年齡、骨折部位、牽引類別、基礎疾病、文化程度等方面差異無統計學意義（P＜0.05），基線具有可比性。

1.2 方法 對照組和實驗組患者行骨牽引手術當日，針眼處均予碘伏紗布覆蓋，術后第1天由護士將碘伏紗布去除，觀察患者針眼處滲出情況，待針眼處無液體流出后，對照組用無菌棉簽將血痂去除，實驗組保留針眼處血痂，兩組均用0.5％的碘伏將針眼及周圍皮膚由內而外環形消毒，并且使用無菌干棉簽將其擦干，把美皮康外敷于針眼處，注明日期及時間。美皮康更換時間以患者針眼處有無滲出而定，若無滲出時，1周更換一次；若有滲出時，以滲出液浸濕美皮康1/3面積為更換標準。1.3 觀察方法及效果判定 每次更換美皮康時觀察患者針眼是否感染，以針眼感染率評價組別之間預防針眼感染效果的差別情況。無感染則針眼周圍皮膚無紅腫熱痛、無膿性分泌物溢出。輕度感染為針眼周圍出現疼痛、紅腫或發熱；重度感染為針眼周圍出現皮膚潰爛、化膿。針眼處的引流物或抽吸物細菌培養陽性。

1.4 統計學方法 本組資料為計數資料，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組與實驗組針眼感染率的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組針眼感染比較 例（％）

3 討 論

牽引針眼感染是骨牽引治療中常見的并發癥［1］。針眼感染的因素很多，如患者全身情況、局部皮膚組織、牽引時間長等均易導致感染，但牽引針眼處消毒不徹底，分泌物多，針眼移動、左右滑動無疑是導致骨牽引針眼感染的重要因素。因此，合理消毒牽引針眼，正確清除針眼周圍的分泌物，采用良好的敷料覆蓋，保持針眼處干燥、無菌狀態是預防針眼感染的重要條件［2］。

血痂是傷口或瘡口表面上由血小板和纖維蛋白凝結而成的塊狀物，傷口或瘡口痊愈后血痂可自行脫落。牽引針眼處血痂的正面作用是屏障保護，而反面作用是阻止新生上皮形成，易導致痂下積膿。但強行去除血痂可能會導致出血、疼痛，甚至感染，創面延遲愈合或出現疤痕［3］。本研究對照組在用無菌棉簽去除針眼處血痂時，有4例患者出現再出血，有9例患者感到針眼處疼痛。

美皮康是一種新型濕性無菌型敷料，由于美皮康的柔性很好，吸收針眼滲液，能為傷口愈合創造的良好濕潤環境，有效避免針眼周圍組織被浸潤的危險，對清創非常有利［4］，有關報道表明，濕性愈合療法有助于傷口處結痂的脫落及創面愈合［3］。本研究實驗組運用美皮康前保留針眼處血痂，針眼周圍充分用0.5％的碘伏消毒后外敷美皮康，有關研究表明碘伏消毒牽引針眼及周邊皮膚的方法可用于預防牽引針眼感染， 且效果優于酒精滴牽引針眼的方法［5］。待更換美皮康時觀察牽引針眼，血痂由于美皮康的濕性保護慢慢變軟，血痂下新生上皮細胞再生，血痂自行脫落，更換敷料過程中并未出現血痂下積膿現象。而且在保留血痂進行操作的過程中，未見患者有疼痛感及針眼處再出血現象。因此在應用美皮康預防牽引針眼感染時無需先去除針眼處血痂。

骨牽引護理是骨科護理中的一個重要環節，它直接影響著骨折手術的治療。而其中針眼感染的預防又尤為重要，新型敷料美皮康大大降低了針眼感染的發生率。本研究在應用美皮康預防針眼感染時去除與保留血痂對預防感染上差異無統計學意義。因此在應用美皮康預防針眼感染時就沒有必要強行去除血痂，保留血痂既可以減少護理操作時間，又可避免因強行去除血痂而引起針眼周圍組織再次損傷、出血，致傷口延遲愈合的情況發生，另外，還可以減少因去除血痂時暴露神經末梢而引起患者疼痛的發生。

［1］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京∶人民衛生出版社， 2000∶280

［2］杜紹吟，林秋萍.封閉式骨牽引針眼護理的臨床應用效果分析［J］.臨床護理雜志，2013，12（4）∶17～18.

［3］王妮，艾鵬，夏煒.濕性愈合在清除小兒擦傷創面痂皮中的應用效果觀察［J］.現代實用醫學，2012，24（7）∶809～810.

［4］李亞浩，蔡文智，王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望［J］.國外醫學護理學分冊，2002，21（3）∶1062.

［5］陳睿云.碘伏與酒精消毒用于預防牽引針眼感染的比較研究［J］.贛南醫學院學報，2007，27（4）∶646.

A comparative study of Removal and retention Blood scab in the preventing of infection in skeletal traction

The First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui， Hefei 230022，Anhui
LI Na

Objective：Observation of removal and retention needle blood scab infection prevention traction needle effect and comparison of the application of Mepilex.Methods：To conform to the standards of 58 cases with bone traction were randomly divided into two groups， the control group in the application of Mepilex prevent infection in the eye of the needle removed stythe eye of a needle blood scab， the experimental group in the application of Mepilex prevent infection in the eye of the needle retention needle blood scab.Results：The infection rate of control group was 6.7％， the infection rate of the experimental group was 7.1％.Conclusion：The patients of the two groups had no significant difference in infection rate of traction needle.

Blood scab；Mepilex；Distraction eye of a needle；Infection /（編審：任春霞 施仲賦）

R473.6

A

1671-8054（2016）03-0069-02

安徽醫科大學第一附屬醫院 合肥 230022
2016-02-20收稿，2016-04-19修回