護(hù)生鼻飼教學(xué)中循證法的運(yùn)用與影響因素評(píng)價(jià)分析

程曉春

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護(hù)生鼻飼教學(xué)中循證法的運(yùn)用與影響因素評(píng)價(jià)分析

程曉春

目的：評(píng)價(jià)循證法應(yīng)用于護(hù)生鼻飼教學(xué)中的效果及其影響因素。方法：254名護(hù)生隨機(jī)分組：對(duì)照組127名接受常規(guī)教學(xué)，觀察組127名接受循證法教學(xué)，對(duì)比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果：兩組分別有92.13％、88.19％的護(hù)生存在鼻飼恐懼癥，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；鼻飼恐懼癥SAS評(píng)分與教師信任度密切相關(guān)（P＜0.05）；教學(xué)結(jié)束后觀察組的SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，而自我效能評(píng)分及教學(xué)考核成績(jī)較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）；觀察組教學(xué)后鼻飼成功率為96.85％，顯著高于對(duì)照組的74.02％（P＜0.05）。結(jié)論：在護(hù)生鼻飼教學(xué)中應(yīng)用循證法指導(dǎo)教學(xué)能夠緩解學(xué)生的恐懼心理，增強(qiáng)其自我效能感，提高鼻飼成功率與教學(xué)質(zhì)量。

循證法 護(hù)理學(xué)生 鼻飼 教學(xué) 影響因素

鼻飼是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容之一，也是影響護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護(hù)生對(duì)鼻飼操作多存在焦慮、恐懼甚至抵觸等情緒，這也是世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)所面臨的共性問題之一［1］。國(guó)內(nèi)尚難以推廣。本文研究在護(hù)生鼻飼教學(xué)中運(yùn)用以循證法為指導(dǎo)的教學(xué)方案，獲得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月-10月，我院護(hù)理專業(yè)接受鼻飼教學(xué)的護(hù)生共254名，隨機(jī)分為兩組：觀察組127名和對(duì)照組127名。觀察組男18例，女109例，年齡18～23（20.25±1.46）歲；成長(zhǎng)背景：81例雙親，27例父母離異，19例父/母離世；入組時(shí)考核成績(jī)72～98（80.82±2.11）分。對(duì)照組男15例，女112例，年齡18～22（20.31±1.52）歲；成長(zhǎng)背景：85例雙親，25例父母離異，17例父/母離世；入組時(shí)考核成績(jī)75～96分，平均（81.03±2.27）分。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)鼻飼護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組實(shí)施以循證法為指導(dǎo)的鼻飼教學(xué)。

1.2.1 護(hù)生壓力源調(diào)查 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)護(hù)生的焦慮狀態(tài)，總分＞50分表示存在焦慮。采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查護(hù)生的壓力源，包括操作要領(lǐng)掌握慢、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想、鼻飼操作恐懼、操作失敗、人際關(guān)系不理想及就業(yè)環(huán)境有陌生感等。

1.2.2 循證教學(xué) 選取SAS分值較低、壓力源較少或較輕護(hù)生進(jìn)行鼻飼示教，示教采用分解動(dòng)作示范、連續(xù)示范再到難點(diǎn)強(qiáng)化分解示范，以減輕護(hù)生的焦慮感和恐懼感。詳細(xì)分析學(xué)生壓力源，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)、講解和安慰，重點(diǎn)講解和解釋學(xué)生害怕、擔(dān)憂的項(xiàng)目或問題，幫助護(hù)生建立成功鼻飼置管的心理。鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行模擬練習(xí)，表?yè)P(yáng)成功鼻飼置管護(hù)生，對(duì)鼻飼置管失敗進(jìn)行原因分析，再示教操作，并邀請(qǐng)被示教護(hù)生進(jìn)行自我感受講述，鼓勵(lì)護(hù)生再次嘗試置管操作。

1.2.3 認(rèn)知指導(dǎo) 向護(hù)生講解鼻飼置管的重要性、置管恐懼因素及表現(xiàn)、相關(guān)注意事項(xiàng)、對(duì)患者康復(fù)的影響及在護(hù)理職業(yè)發(fā)展中的地位，激發(fā)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與自我效能感，提高其自我認(rèn)知能力。

1.2.4 輔助教學(xué) 對(duì)于鼻飼恐懼學(xué)生，可采用多媒體進(jìn)行鼻飼置管分解操作示范以及體內(nèi)進(jìn)入過程演示。護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)仿真模具進(jìn)行鼻飼練習(xí)，通過分解步驟練習(xí)，再進(jìn)行連貫練習(xí)，直至護(hù)生能夠熟練操作。然后再根據(jù)SAS評(píng)分及考核評(píng)分，安排SAS較低且考核結(jié)果較好的學(xué)生進(jìn)行鼻飼實(shí)踐操作，以提高護(hù)生對(duì)鼻飼置管的認(rèn)知與掌握度。采用循證法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和講解，以增加護(hù)生的正確置管方法以及重要環(huán)節(jié)操作技巧。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組鼻飼恐懼癥（SAS＞50分）發(fā)生率，分析SAS評(píng)分的影響因素。分別于入組時(shí)教學(xué)前及教學(xué)后，進(jìn)行實(shí)踐操作及理論考核評(píng)分，參照自我效能感量表（GSES）進(jìn)行自我效能評(píng)分，總分10-30分，得分越高則自我效能越好。統(tǒng)計(jì)兩組的鼻飼置管成功率、放棄率及失敗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鼻飼恐懼癥及其影響因素 觀察組與對(duì)照組中，各有117名（92.13％）、112名（88.19％）存在鼻飼恐懼癥。觀察組分析鼻飼恐懼癥的影響因素顯示，不同年齡、性別、成長(zhǎng)背景護(hù)生的SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），但在教師信任度中存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 教學(xué)成績(jī) 觀察組的導(dǎo)尿、鼻飼、靜脈輸液及理論考核成績(jī)均較對(duì)照組顯著性提高（P＞0.05），見表2。

表1　鼻飼恐懼癥影響因素（±s，分）

表1　鼻飼恐懼癥影響因素（±s，分）

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表2　兩組教學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

表2　兩組教學(xué)成績(jī)比較（±s，分）

組別　n　實(shí)踐操作　理論考核觀察組　127　91.12±4.41　91.75±3.89對(duì)照組　127　80.78±4.12　85.31±3.97 t 19.308　13.057 P值　0.000　0.000

2.3 SAS及自我效能評(píng)分 教學(xué)后兩組SAS及自我效能評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3　兩組SAS及自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組SAS及自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別n　SAS　自我效能教學(xué)前　教學(xué)后　教學(xué)前　教學(xué)后觀察組127 61.89±3.24 40.16±2.15 18.55±1.71 25.11±3.64對(duì)照組127 68.83±3.61 47.89±2.87 18.79±1.68 20.82±2.71 t　16.123　24.292　1.128　10.653 P值　0.000　0.000　0.260　0.000

2.4 兩組置管情況比較 觀察組的置管成功率較對(duì)照組顯著提高，而放棄置管及置管失敗率均較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），見表4。

表4　兩組置管情況比較 例（％）

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，護(hù)生鼻飼置管失敗不受自身年齡、性別、成長(zhǎng)環(huán)境等的影響，但與焦慮心理密切相關(guān)［2］。本研究也顯示，有超過90％的護(hù)生存在鼻飼置管恐懼癥，且SAS評(píng)分在不同年齡、性別、成長(zhǎng)背景護(hù)生中并無(wú)明顯差異，而教師信任度與SAS評(píng)分密切相關(guān)。由此認(rèn)為，教學(xué)方式方法與質(zhì)量是直接影響護(hù)生鼻飼置管操作掌握成功與否的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)是指在分析當(dāng)前問題，充分獲取科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上針對(duì)性開展的醫(yī)學(xué)管理措施［3］。

本研究中，通過調(diào)查護(hù)生的置管前的SAS及壓力源，針對(duì)性改進(jìn)和完善教學(xué)方法，可更好地控制影響鼻飼置管的因素。同時(shí)，通過調(diào)查鼻飼恐懼癥、分析壓力源、選擇護(hù)生示教、模擬練習(xí)、再次選擇護(hù)生示教、實(shí)踐操作和分析總結(jié)的循證教學(xué)模式，可提高護(hù)生的鼻飼操作掌握度，隨著操作嫻熟度的提高與鼻飼操作的成功，護(hù)生的緊張、焦慮等情緒也逐漸減輕，自我效能明顯提高，從而更好地掌握鼻飼技巧。研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)后SAS評(píng)分較教學(xué)前及對(duì)照組顯著降低，自我效能評(píng)分及教學(xué)考核成績(jī)（理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)）較對(duì)照組顯著提高（96.85％ vs 74.02％），與吳濤等［4］報(bào)道相似。

綜上所述，在護(hù)生鼻飼教學(xué)中應(yīng)用循證法教學(xué)可改善護(hù)生的自我效能，減輕護(hù)生的焦慮情緒，提高鼻飼成功率及教學(xué)質(zhì)量。

［1］楊翔.鼻飼法教學(xué)改革實(shí)例分析［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（7）∶336.

［2］徐玉霞，吳中華.非經(jīng)典以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（1）∶94～95.

［3］王艷梅.PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（2）∶97～98.

［4］吳濤，劉蕾，金鑫，等.循證護(hù)理帶教對(duì)本科護(hù)生自我效能感的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）∶779～780.

Analysis of the evidence-based method applied in nasogastric teaching nursing students and its influencing factors

Huangshan Vocational and Technical College， Huangshan 245000，Anhui
CHENG Xiao-chun

Objective：To evaluate the evidence-based method applied in nasogastric teaching nursing students and its influencing factors.Methods：254 nursing students were divided into two groups： control group 127 students received conventional， observation group 127 students received evidence-based teaching method， teaching effect of the two groups were compared.Results：The nasogastric phobia of the two groups was 92.13％ and 88.19％，had no significant difference （P＞0.05）；nasogastric phobia SAS score was closely associated with teachers trust （P ＜0.05）；After teaching，the SAS scores in observation group was significantly lower in than the control group， and self-efficacy scores and teaching assessment results were significantly increased than the control group （P＜0.05）；The nasogastric success rate in observation group was 96.85％， significantly higher than 74.02％ in control group （P ＜0.05）. Conclusion：The evidence-based method applied in nasogastric teaching of nursing students can alleviate fears， enhance their sense of self-efficacy，and their feeding success rate and the quality of teaching.

Evidence-based method；Nursing students；Nasal；Teaching；Factors /（編審：劉文華）

R-4

A

1671-8054（2016）03-0131-02

黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽 245000
2016-03-18收稿，2016-04-21修回