電子陰道鏡對宮頸病變的檢查評估

錢　虹張紅蕓陳子紅

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電子陰道鏡對宮頸病變的檢查評估

錢虹1張紅蕓1陳子紅2

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發病率中位居第二，僅在乳腺癌之后，在某些發展中國家甚至位居首位。宮頸癌是目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥，也是唯一能通過干預而預防其發生的癌癥，子宮頸癌依然嚴重威脅婦女的健康和生命。因此宮頸癌篩查工作必須做到規范、嚴謹，因為篩查的結果是存在“有”和“無”的關系，也就是有宮頸癌、癌前病變或無宮頸癌、癌前病變，診斷不規范可導致假陰性或假陽性結果，假陽性可導致過度治療，假陰性則可導致宮頸癌的發生。

陰道鏡 宮頸病變 評估

目前宮頸癌三階梯篩查方案為宮頸液基細胞學檢查，HPV檢測，陰道鏡檢查取材病理確診。高清晰數碼電子陰道鏡檢查對宮頸病變的評估有價格低，無損傷，無痛苦，準確率高的優點，可清晰顯示宮頸疾病的部位，在電子陰道鏡定位指導下取材病理檢查，診斷率高［1］。我院已開展規范化宮頸癌篩查多年，采用規范的宮頸篩查，即宮頸液基細胞學檢查，HPV檢測，陰道鏡檢查，取材病理確診三階梯篩查。現分析我院2100例電子陰道鏡檢查結果，以探討電子陰道鏡檢查對宮頸病變的評估的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 統計我院2005年1月-2014年1月進行電子陰道鏡檢查病歷共2100例，對結果進行統計分析。

1.2 電子陰道鏡檢查病例條件 需具備以下一條或多條：①宮頸細胞學陽性。②性交出血或白帶帶血。③宮頸細胞學陰性，但肉眼可疑。④肉眼醋酸試驗陽性。⑤肉眼碘試驗陽性。⑥高危HPV感染。

1.3 檢查方法 采用深圳金科威電子陰道鏡數字成像系統進行檢查，經應用生理鹽水，5％酸醋及Lugol碘溶液，使用綠色濾鏡，在一定時間內觀察宮頸圖像變化，可疑病變部位取材病理確診。細胞學檢查采用新伯液基超薄技術（TCT）和TBS分級診斷，

TCT、TBS分級報告無異常和炎癥為陰性結果，TBS分級報告非典型鱗狀細胞（ASCUS）及以上為陽性結果。

2 結 果

2.1 電子陰道鏡檢查與病理結果 電子陰道鏡檢查共2100例，電子陰道鏡圖像特征按RCI標準評分，按酸醋白色上皮的邊界、顏色、血管、碘試驗四項評分，每項得分為0、1、2分，總分最高為8分。評分3～5分提示為CIN1～2可能，評分6～8分提示為CIN2～3可能，電子陰道鏡圖像見酸醋白色上皮，異形血管，鑲嵌及無碘染區是典型的異常圖像，電子陰道鏡異常圖像越清晰越復雜提示病變越嚴重。電子陰道鏡下診斷CIN可能共445例，鏡下取材病理確診CIN1～3共214例，原位癌38例，宮頸癌共26例，病理異常共278例。電子陰道鏡檢查異常檢出率21.2％（445/2100），取材病理異常檢出率為62.5％（278/445）。鏡下取材病理異常278例根據不同年齡分段，病變主要集中在25～45歲，占宮頸病變的83.8％（233/278），特別是宮頸癌35～45歲為高發年齡段，占宮頸癌總數的85.7％（24/28），表明宮頸病變的診斷趨于年輕化，提示宮頸癌篩查的重要價值。見表1。

表1　不同年齡陰道鏡檢查與病理結果對照表

2.2 新伯液基超薄技術（TCT）陽性指導陰道鏡可疑病變部位取材病理診斷結果比較 TBS分級報告非典型鱗狀細胞（ASCUS）及以上陽性結果共265例，取材病理診斷結果炎癥125例，占47.1％ （125/265）。CIN共94例，原位癌38例，宮頸癌共26例，TCT陽性與陰道鏡下可疑病變部位取材病理診斷結果的符合率，低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）為68.2％（58/85），高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）為76.5％（26/34）。2例TBS分級報告無異常和炎癥但臨床癥狀和婦檢可疑癌陰道鏡病變部位取材病理診斷結果為鱗癌。提示對臨床癥狀和婦檢可疑癌患者可放棄宮頸液基細胞學檢查而直接陰道鏡病變部位取材病理診斷，因壞死組織影響陽性細胞的檢出。提示TCT結果與病理診斷有相關性，同時存在一定的假陰性和假陽性。

3 討 論

3.1 電子陰道鏡檢查的優點 高清晰數碼電子陰道鏡檢查有價格低，無損傷無痛苦的優點，可清晰顯示宮頸疾病的部位，在電子陰道鏡定位指導下病灶取材病理檢查診斷率高。但電子陰道鏡檢查醫師必須通過進行嚴格的臨床培訓，掌握了電子陰道鏡的檢查知識，才能正確評判宮頸電子陰道鏡圖像。電子陰道鏡圖像特征按RCI標準評分，認真觀察宮頸轉化區鱗柱交界，注意病灶內外緣邊界，認真觀察圖像的四個特征—醋白上皮的邊界，顏色，血管，和碘反應作為評分標準，使整個電子陰道鏡檢查過程具規范化，有系統性和重點性，減少不同觀察者之間的差異，增加可比性。宮頸異常圖像越復雜提示病變越嚴重，注意宮頸糜爛程度與宮頸上皮內瘤變無相關性，并掌握生理性糜爛的圖像特征。對不滿意宮頸陰道鏡圖像一定要使用宮頸管擴張器暴露宮頸管加以觀察，并注意區別宮頸化生上皮和醋白上皮。對臨床癥狀和婦檢可疑癌患者可放棄宮頸液基細胞學檢查而直接陰道鏡病變部位取材病理診斷，因壞死組織影響陽性細胞的檢出［2～3］。

3.2 宮頸細胞學TCT檢查的作用 宮頸細胞學TCT檢查陽性對陰道鏡檢查有提示和指導意義，對宮頸細胞學TCT檢查陽性要足夠重視，宮頸細胞學TCT檢查陽性而陰道鏡檢查陰性者要注意宮頸管的檢查等，宮頸細胞學TCT檢查陰性而肉眼可疑病例及有臨床癥狀者需進一步檢查診斷，因TCT結果與病理診斷有相關性，同時也存在一定的假陰性和假陽性。所以正確的管理HPV（+）、ASCUS、LSIL、HSIL患者至關重要。

綜上所述，宮頸病變趨于年輕化，性活躍期女性要有自我保護意識，減少人乳頭瘤病毒感染的因素是防止宮頸病變的關鍵，提示對生育期年齡婦女進行宮頸癌篩查具有重要價值。

［1］宋學紅，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應用［J］.中華婦產科雜志，2001，5 （36）∶278～281.

［2］朗景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產科雜志，2001（5）∶261～263.

［3］宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展［J］.現代婦產科進展，2003，12（1）∶1～3.

Examination and evaluation of cervical lesions by electronic vaginal cytology

1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan
QIAN Hong1，ZHANG Hong-yun1，CHEN Zi-hong2

Cervical cancer （cervicalcancer） is the most common gynecological malignant tumors，ranked second in female cancer incidence rate， only in breast cancer， even in some developing countries ranked first.Cervical cancer is currently all human cancer lesions in only a clear cause of cancer， is also the only way to through intervention and prevention of the occurrence of cancer.cervical cancer remains a serious threat to women's health and life.So the cervical cancer screening must be standardized， rigorous， because screening results is the existence of "have" and "no" relationship，that is，cervical cancer， precancerous lesions or no cervical cancer， precancerous lesion and nonstandard diagnosis can lead to false negative and false-positive results，false positive can lead to overtreatment， false negatives can lead to the occurrence of cervical cancer.

Colposcopy；Cervical lesions；Evaluation

R711.74

A

1671-8054（2016）03-0148-02

1.昆明醫學院第一附屬醫院婦科 云南 650032
2.云南省文山縣醫院婦產科 云南 653000
2016-03-12收稿，2016-04-23修回

/（編審：蘇春雨）