電子陰道鏡對(duì)宮頸病變的檢查評(píng)估

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電子陰道鏡對(duì)宮頸病變的檢查評(píng)估

錢(qián)虹1張紅蕓1陳子紅2

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率中位居第二，僅在乳腺癌之后，在某些發(fā)展中國(guó)家甚至位居首位。宮頸癌是目前人類(lèi)所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥，也是唯一能通過(guò)干預(yù)而預(yù)防其發(fā)生的癌癥，子宮頸癌依然嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命。因此宮頸癌篩查工作必須做到規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)楹Y查的結(jié)果是存在“有”和“無(wú)”的關(guān)系，也就是有宮頸癌、癌前病變或無(wú)宮頸癌、癌前病變，診斷不規(guī)范可導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果，假陽(yáng)性可導(dǎo)致過(guò)度治療，假陰性則可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

陰道鏡 宮頸病變 評(píng)估

目前宮頸癌三階梯篩查方案為宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)，陰道鏡檢查取材病理確診。高清晰數(shù)碼電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的評(píng)估有價(jià)格低，無(wú)損傷，無(wú)痛苦，準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示宮頸疾病的部位，在電子陰道鏡定位指導(dǎo)下取材病理檢查，診斷率高［1］。我院已開(kāi)展規(guī)范化宮頸癌篩查多年，采用規(guī)范的宮頸篩查，即宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，HPV檢測(cè)，陰道鏡檢查，取材病理確診三階梯篩查。現(xiàn)分析我院2100例電子陰道鏡檢查結(jié)果，以探討電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的評(píng)估的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 統(tǒng)計(jì)我院2005年1月-2014年1月進(jìn)行電子陰道鏡檢查病歷共2100例，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 電子陰道鏡檢查病例條件 需具備以下一條或多條：①宮頸細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性。②性交出血或白帶帶血。③宮頸細(xì)胞學(xué)陰性，但肉眼可疑。④肉眼醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤肉眼碘試驗(yàn)陽(yáng)性。⑥高危HPV感染。

1.3 檢查方法 采用深圳金科威電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)應(yīng)用生理鹽水，5％酸醋及Lugol碘溶液，使用綠色濾鏡，在一定時(shí)間內(nèi)觀(guān)察宮頸圖像變化，可疑病變部位取材病理確診。細(xì)胞學(xué)檢查采用新伯液基超薄技術(shù)（TCT）和TBS分級(jí)診斷，

TCT、TBS分級(jí)報(bào)告無(wú)異常和炎癥為陰性結(jié)果，TBS分級(jí)報(bào)告非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）及以上為陽(yáng)性結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 電子陰道鏡檢查與病理結(jié)果 電子陰道鏡檢查共2100例，電子陰道鏡圖像特征按RCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，按酸醋白色上皮的邊界、顏色、血管、碘試驗(yàn)四項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)得分為0、1、2分，總分最高為8分。評(píng)分3～5分提示為CIN1～2可能，評(píng)分6～8分提示為CIN2～3可能，電子陰道鏡圖像見(jiàn)酸醋白色上皮，異形血管，鑲嵌及無(wú)碘染區(qū)是典型的異常圖像，電子陰道鏡異常圖像越清晰越復(fù)雜提示病變?cè)絿?yán)重。電子陰道鏡下診斷CIN可能共445例，鏡下取材病理確診CIN1～3共214例，原位癌38例，宮頸癌共26例，病理異常共278例。電子陰道鏡檢查異常檢出率21.2％（445/2100），取材病理異常檢出率為62.5％（278/445）。鏡下取材病理異常278例根據(jù)不同年齡分段，病變主要集中在25～45歲，占宮頸病變的83.8％（233/278），特別是宮頸癌35～45歲為高發(fā)年齡段，占宮頸癌總數(shù)的85.7％（24/28），表明宮頸病變的診斷趨于年輕化，提示宮頸癌篩查的重要價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1　不同年齡陰道鏡檢查與病理結(jié)果對(duì)照表

2.2 新伯液基超薄技術(shù)（TCT）陽(yáng)性指導(dǎo)陰道鏡可疑病變部位取材病理診斷結(jié)果比較 TBS分級(jí)報(bào)告非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）及以上陽(yáng)性結(jié)果共265例，取材病理診斷結(jié)果炎癥125例，占47.1％ （125/265）。CIN共94例，原位癌38例，宮頸癌共26例，TCT陽(yáng)性與陰道鏡下可疑病變部位取材病理診斷結(jié)果的符合率，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）為68.2％（58/85），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）為76.5％（26/34）。2例TBS分級(jí)報(bào)告無(wú)異常和炎癥但臨床癥狀和婦檢可疑癌陰道鏡病變部位取材病理診斷結(jié)果為鱗癌。提示對(duì)臨床癥狀和婦檢可疑癌患者可放棄宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查而直接陰道鏡病變部位取材病理診斷，因壞死組織影響陽(yáng)性細(xì)胞的檢出。提示TCT結(jié)果與病理診斷有相關(guān)性，同時(shí)存在一定的假陰性和假陽(yáng)性。

3 討 論

3.1 電子陰道鏡檢查的優(yōu)點(diǎn) 高清晰數(shù)碼電子陰道鏡檢查有價(jià)格低，無(wú)損傷無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示宮頸疾病的部位，在電子陰道鏡定位指導(dǎo)下病灶取材病理檢查診斷率高。但電子陰道鏡檢查醫(yī)師必須通過(guò)進(jìn)行嚴(yán)格的臨床培訓(xùn)，掌握了電子陰道鏡的檢查知識(shí)，才能正確評(píng)判宮頸電子陰道鏡圖像。電子陰道鏡圖像特征按RCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，認(rèn)真觀(guān)察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗柱交界，注意病灶內(nèi)外緣邊界，認(rèn)真觀(guān)察圖像的四個(gè)特征—醋白上皮的邊界，顏色，血管，和碘反應(yīng)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使整個(gè)電子陰道鏡檢查過(guò)程具規(guī)范化，有系統(tǒng)性和重點(diǎn)性，減少不同觀(guān)察者之間的差異，增加可比性。宮頸異常圖像越復(fù)雜提示病變?cè)絿?yán)重，注意宮頸糜爛程度與宮頸上皮內(nèi)瘤變無(wú)相關(guān)性，并掌握生理性糜爛的圖像特征。對(duì)不滿(mǎn)意宮頸陰道鏡圖像一定要使用宮頸管擴(kuò)張器暴露宮頸管加以觀(guān)察，并注意區(qū)別宮頸化生上皮和醋白上皮。對(duì)臨床癥狀和婦檢可疑癌患者可放棄宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查而直接陰道鏡病變部位取材病理診斷，因壞死組織影響陽(yáng)性細(xì)胞的檢出［2～3］。

3.2 宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查的作用 宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查陽(yáng)性對(duì)陰道鏡檢查有提示和指導(dǎo)意義，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查陽(yáng)性要足夠重視，宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查陽(yáng)性而陰道鏡檢查陰性者要注意宮頸管的檢查等，宮頸細(xì)胞學(xué)TCT檢查陰性而肉眼可疑病例及有臨床癥狀者需進(jìn)一步檢查診斷，因TCT結(jié)果與病理診斷有相關(guān)性，同時(shí)也存在一定的假陰性和假陽(yáng)性。所以正確的管理HPV（+）、ASCUS、LSIL、HSIL患者至關(guān)重要。

綜上所述，宮頸病變趨于年輕化，性活躍期女性要有自我保護(hù)意識(shí)，減少人乳頭瘤病毒感染的因素是防止宮頸病變的關(guān)鍵，提示對(duì)生育期年齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查具有重要價(jià)值。

［1］宋學(xué)紅，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，5 （36）∶278～281.

［2］朗景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001（5）∶261～263.

［3］宋學(xué)紅.子宮頸病變?cè)\治技術(shù)的進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12（1）∶1～3.

Examination and evaluation of cervical lesions by electronic vaginal cytology

1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan
QIAN Hong1，ZHANG Hong-yun1，CHEN Zi-hong2

Cervical cancer （cervicalcancer） is the most common gynecological malignant tumors，ranked second in female cancer incidence rate， only in breast cancer， even in some developing countries ranked first.Cervical cancer is currently all human cancer lesions in only a clear cause of cancer， is also the only way to through intervention and prevention of the occurrence of cancer.cervical cancer remains a serious threat to women's health and life.So the cervical cancer screening must be standardized， rigorous， because screening results is the existence of "have" and "no" relationship，that is，cervical cancer， precancerous lesions or no cervical cancer， precancerous lesion and nonstandard diagnosis can lead to false negative and false-positive results，false positive can lead to overtreatment， false negatives can lead to the occurrence of cervical cancer.

Colposcopy；Cervical lesions；Evaluation

R711.74

A

1671-8054（2016）03-0148-02

1.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科 云南 650032
2.云南省文山縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 653000
2016-03-12收稿，2016-04-23修回

/（編審：蘇春雨）