生脈注射液治療氣陰兩虛型糖尿病臨床觀察

陳　明　王海明　王　華

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生脈注射液治療氣陰兩虛型糖尿病臨床觀察

陳明王海明王華

目的觀察生脈注射液治療氣陰兩虛型糖尿病的臨床效果。方法將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組加用生脈注射液，療程為2周。觀察兩組患者治療前后臨床證候積分、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、空腹胰島素(FINS)水平，并計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)及胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)(HOMA-IS)。結(jié)果治療后兩組患者FBG、2hBG均較治療前有所下降，HOMA-IS和ISI較治療前有所升高，治療組升高更明顯(P<0.05)。兩組患者治療后證候積分均下降，治療組治療后效果更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論生脈注射液可明顯改善2型糖尿病氣陰兩虛證患者的臨床證候表現(xiàn)，并能促進(jìn)胰島素分泌，增加胰島素的敏感性，臨床無(wú)不良反應(yīng)。

生脈注射液；2型糖尿病；氣陰兩虛

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病，治療非一朝一夕的事。目前西藥治療主要以控制血糖為主，而中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)治病求本，生脈散為益氣養(yǎng)陰之經(jīng)典方，筆者在長(zhǎng)期臨床工作中運(yùn)用生脈注射液治療氣陰兩虛型糖尿病，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選自2013年9月—2015年9月我院門(mén)診及住院的2型糖尿病患者100例，其中男60例，女40例。均符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[1]中的氣陰兩虛證，表現(xiàn)為咽干口燥，倦怠乏力，多食易饑，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。其中治療組50例，男31例，女19例，平均年齡(53.5±11.8)歲；糖尿病病程4月～15年，平均(7.4±4.5)年。對(duì)照組50例，男29例，女21例，平均年齡(52.7±10.7)歲；糖尿病病程6月～16年，平均(7.5±4.3)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予糖尿病教育和飲食控制，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括口服降糖藥物和胰島素治療，并控制空腹血糖在3.9～7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L。治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用生脈注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字220043172) 50 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，療程為2周。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1生化指標(biāo)治療前后，分別測(cè)定患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、空腹胰島素(FINS)水平，并計(jì)算胰島素敏感指數(shù)(ISI)及胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)(HOMA-IS)。治療期間，定期復(fù)查患者血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、心電圖等。

ISI=ln[1/(FPG×FINS)]

HOMA-IS=20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)

1.3.2臨床證候評(píng)分觀察治療前后患者癥狀變化，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中治療糖尿病的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)按病情輕、中、重分別記為2、4、6分，無(wú)癥狀為0分。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后FBG、2hBG、FINS、ISI、HOMA-IS比較兩組患者FBG、2hBG治療后較治療前均顯著下降(P<0.05)。FINS、ISI治療后較治療前均升高(P<0.05)，治療組比對(duì)照組升高更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

指標(biāo)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后FBG(mmol/L)8.45±1.475.97±0.921)8.50±1.456.49±0.981)2hBG(mmol/L)13.65±3.728.24±1.671)13.58±3.808.93±1.751)FINS(uU/ml)12.57±3.197.56±2.891)12.84±3.628.03±2.961)ISI-4.67±0.12-3.79±0.111)2)-4.69±0.13-4.01±0.121)HOMA-IS50.79±4.8563.21±4.271)2)51.36±4.7956.71±4.051)

注：與治療前比較，1)P<0.05，與對(duì)照組治療后比較2)P<0.05

2.2兩組治療前后證候積分變化兩組患者治療后證候積分均下降，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.05)，治療組治療后效果更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后證候積分變化　±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05，與對(duì)照組治療后比較2)P<0.05

3　討論

糖尿病(DM)是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足(胰島素分泌缺陷)，以及機(jī)體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低(胰島素作用缺陷)引起的以血糖水平升高為特征的代謝性疾病。其中90%以上為2型糖尿病。中醫(yī)屬于“消渴”范疇，多因稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量減少等引起，其病機(jī)目前認(rèn)為以氣陰兩虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，多虛實(shí)夾雜。陰虛內(nèi)熱，耗氣傷津，則血脈瘀滯，痰濁內(nèi)阻。所謂急則治其標(biāo)，緩則治其本。如張景岳所言:“治消之法……必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈”。故糖尿病的中醫(yī)治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，西醫(yī)應(yīng)以增加胰島素分泌，提高胰島素敏感性，保護(hù)胰島功能為主。

生脈注射液處方來(lái)源于生脈散，生脈散最早記載于金代醫(yī)家張?jiān)刂夺t(yī)學(xué)啟源》，由人參、麥冬、五味子三味中藥組成，方中人參大補(bǔ)元?dú)鉃榫帲畸湺B(yǎng)陰生津?yàn)槌妓帲晃逦蹲訑繗庵购股驗(yàn)樽羰梗幒嫌茫沧嘁鏆怵B(yǎng)陰生津之功。現(xiàn)代藥理研究[3]證實(shí)，人參的降糖機(jī)理主要有以下幾點(diǎn)：①促進(jìn)胰島素分泌，增加血清胰島素含量；②增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗；③促進(jìn)外周組織和靶器官對(duì)糖的利用；④延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收；⑤提高免疫功能，修復(fù)殘存胰島β細(xì)胞。川麥冬多糖能顯著降低四氧嘧啶引起的糖尿病小鼠的空腹血糖和提高血清胰島素水平，具有減輕四氧嘧啶對(duì)胰島β細(xì)胞的損傷程度或?qū)@種損傷具有一定程度的保護(hù)和修復(fù)作用[4]。五味子可通過(guò)降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)副產(chǎn)物，增強(qiáng)抗氧化物酶活力，調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因，促進(jìn)血清胰島素分泌[5]。

本研究結(jié)果顯示：生脈注射液可明顯改善2型糖尿病氣陰兩虛證患者的臨床證候表現(xiàn)，并能促進(jìn)胰島素分泌，增加胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，療效確切，安全性高，治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

此外，胰島素抵抗還是構(gòu)成肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、高胰島素血癥等代謝綜合征的重要病理基礎(chǔ)，是冠心病和腦血管病等大血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，因而，生脈注射液在改善代謝綜合征及其臨床并發(fā)癥方面應(yīng)有相應(yīng)療效，臨床值得進(jìn)一步研究。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011,9(4):148-151.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

[3]薛濤，夏朝霞，鄔麗莎，等.人參降糖作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥,2014，16(5):428-432.

[4]張克英,楊琴，勾宗蓉,等.川麥冬多糖降血糖實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī),2012,30(2):58-59.

[5]安麗萍，王英平,王春梅,等.五味子油對(duì)2型糖尿病大鼠胰島B細(xì)胞凋亡的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,38(1):84-88.

Clinical Observation on Shengmai Injection in the Treatment of Diabetes of Qi and Yin Deficiency

CHEN MingWANG HaimingWANG Hua

(Department of Endocrinology, Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Jiangyin 214400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Shengmai injection in the treatment of diabetes of qi and yin deficiency. Methods100 cases of patients were randomly divided into control group and treatment group, and two groups adopt conventional foundation treatment. The treatment group also used Shengmai injection. The course of treatment was 2 weeks. Before and after treatment, the clinical syndrome integral, fasting blood glucose (FBG), 2h postprandial blood glucose (2hBG) and fasting insulin (FINS) level were observed, and the indexes of insulin sensitivity (ISI) and homeostasis model assessment of secretion function of pancreas islet β cell (HOMA-IS) were calculated. ResultsAfter treatment, FBG and 2hBG of the two groups were decreased, the HOMA-IS and ISI of the two groups were increased, and the treatment group increased more obviously (P<0.05). After treatment, syndrome integral of the two groups decreased, and the therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion Shengmai injection can obviously improve the clinical syndrome of patients with type 2 diabetes of qi and yin deficiency, promote insulin secretion, increase insulin sensitivity, and has no clinical adverse reaction.

Shengmai injection; Type 2 diabetes; Qi and yin deficiency

江蘇省江陰市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(江陰 214400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.007

1003-8914(2016)-18-2618-03

(本文校對(duì)：顧國(guó)龍2015-11-4)