呼和浩特老年高血壓病城鄉差異現況的調查*

秦　嬌　楊雨民　賈　磊　劉　婷　魏　瑋　李　霞

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呼和浩特老年高血壓病城鄉差異現況的調查*

秦嬌1楊雨民2賈磊2劉婷3魏瑋3李霞1

目的探討呼和浩特市老年高血壓病流行病學特點及中醫證型的分布情況在城鄉之間的差異，為城鄉之間老年高血壓病的具體防治措施提供流行病學依據。方法采用流行病學分層整群隨機抽樣的研究方法，以呼和浩特地區的4個區(玉泉區、賽罕區、新城區、回民區)中每個區的1個社區和1個自然村作為調查點，選擇年齡≥60歲的常住居民(居住年限≥5年)作為調查對象，以面對面的形式收集所需信息并填寫《呼和浩特市老年高血壓病流行病學調查及中醫證型分析表》。結果呼和浩特市老年高血壓病的患病率為42.00%，城市為37.06%，農村為46.79%，農村高于城市；知曉率為65.53%，城市為73.90%，農村為59.20%，城市高于農村；控制率為32.94%，城市為36.90%，農村為29.21%，城市高于農村。中醫證型的所占比例由高到低分別為：陰虛陽亢型(23.67%)>氣血虧虛型(20.83%)>痰濕壅盛型(13.64%)>肝腎陰虛型(12.69%)>陰陽兩虛型(9.84%)>瘀血阻滯型(9.66%)>肝陽上亢型(7.37%)>肝火亢盛型(2.29%)；其中，城市老年患者以肝腎陰虛型為主，占22.27%；農村老年患者以陰虛陽亢型為主，占31.77%。結論呼和浩特市老年高血壓病的患病率、知曉率、控制率在城鄉之間存在顯著差異。中醫證型主要以虛證為主，城市老年患者與農村老年患者的主要中醫證型有差異。

老年高血壓病；流行病學；中醫證型

原發性高血壓(Essential Hypertension，EH)又稱高血壓病，是最常見的心血管疾病，其并發癥冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變等具有高度的致殘性及致死性。國內外研究均證實,高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素[1]，也是心血管疾病的主要危險因素[2]。其中腦血管病是致殘率很高的疾病，據統計，在存活的腦血管病患者中,約有3/4不同程度地喪失了勞動能力,其中重度致殘者約占40%。《心血管報告2011》指出我國每年約有350萬人死于心血管疾病，即每死亡的5個人中就有2人是心血管疾病，約占全國死亡人數的41%，居各死亡原因首位。近年來，隨著我國老齡化社會的到來，高血壓作為一種主要慢性病的患病率逐年上升，這就使得老年高血壓的有效防治問題成為社會關注的焦點、亟待解決的公共衛生問題。因此，筆者對呼和浩特市城鄉兩地老年高血壓患病率、知曉率、控制率及其中醫證型的分布進行調查分析，同時了解該地區老年高血壓的影響因素在城鄉之間的差異，旨在為城鄉各衛生單位有效預防、控制老年高血壓提供科學合理的流行病學支持。

1　資料與方法

1.1一般資料應用分層整群隨機抽樣的方法，選取呼和浩特市玉泉區昭君路社區、賽罕區濱河灣社區、新城區仁和社區、回民區中山路社區作為城市調查點；選取玉泉區小黑河村、賽罕區西討速號村、新城區新營子村、回民區什拉門更村作為農村調查點；以社區或村衛生室為單位，以年齡≥60歲的本地常住居民(居住年限≥5年)為調查對象開展此次調查；共登記1350例，實際獲取1257份有效資料，漏調查93例，系調查對象拒絕調查、近期外出不在、年老無法正常溝通等各種原因無法配合完成者。

1.2方法

1.2.1調查內容由社區和村衛生室醫務人員及中醫內科學專業的碩士研究生組成調查組，并進行統一的培訓后方可參與本次調查。通過逐一入戶、體檢或高血壓防治知識講座等形式，統一集中發放《呼和浩特市老年高血壓病流行病學調查及中醫證型分析表》，采取面對面的形式當場收集信息填寫調查表。調查內容為：①一般資料：性別、年齡、民族、文化程度、職業等；②可能與高血壓相關的因素：身高、體重、體重指數BMI[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]、腰圍、臀圍、腰臀比WHR[WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)]、既往病史、高血壓家族史、飲食習慣、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況等；③血壓相關情況：血壓測量值、高血壓病的知曉及控制情況。

1.2.2診斷標準①高血壓西醫診斷標準：采用《中國高血壓防治指南》2010年公布的高血壓診斷標準:在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，現血壓未達到上述水平，亦可診斷為高血壓。②高血壓中醫證型分型標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)、《中醫病癥診斷療效》、《實用中醫內科學》(周仲英主編)，由課題組人員協商確定了8種中醫證型(陰虛陽亢型、氣血虧虛型、痰濕壅盛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型、瘀血內阻型、肝陽上亢型、肝火亢盛型)作為此次流行病學調查統計的參考中醫證型。

1.2.3血壓的測量血壓計采用經校準的臺式汞柱血壓計，根據調查對象的臂圍選擇血壓計袖帶的型號(標準、大號、特大號)，囑調查對象休息10分鐘后，取坐位，用標準正確的血壓測量方法測量調查對象右上肢的血壓，連續測量3次，取3次測量的平均值作為本次調查的血壓值(單位:mmHg,1mmHg≈0.133kPa)。

1.3統計學方法應用EpicData數據庫錄入數據(雙人雙機)，數據處理采用Excel表格，數據分析用SPSS 19.0進行統計學處理。其中，城市與農村組間老年高血壓患病率、知曉率控制率之間的比較采用χ2檢驗；中醫證型分型資料采用百分率的趨勢檢驗。

2　結果

2.1患病率、知曉率、控制率在1257例老年調查對象中，城市老年人618例，構成比占49.16%；農村老年人639例，構成比占50.84%；共有528例高血壓患者，其中346例知道自己患有高血壓，114例通過有效降壓方式使血壓控制相對平穩。呼和浩特市老年高血壓病的患病率為42.00%，城市患病率為37.06%，農村患病率為46.79%，老年高血壓的患病率在城鄉之間的差異有統計學意義(P<0.05)，農村高于城市；知曉率為65.53%，城市知曉率為73.90%，農村知曉率為59.20%，老年高血壓知曉率在城鄉之間的差異有統計學意義(P<0.05)，城市高于農村；控制率為32.94%，城市控制率為36.90%，農村為29.21%，老年高血壓控制率在城鄉之間的差異有統計學意義(P<0.05)，城市高于農村。見表1。

表1　1257例老年調查對象患病率、知曉率、控制率分析

2.2中醫證型在患有高血壓病的528例老年患者中，城市患者229例，農村患者299例，根據傳統的中醫辨證分型形式對收集的四診資料進行分析后得出如下結果。呼和浩特市老年高血壓患者中醫證型分布按所占比例由高到低為陰虛陽亢型(23.67%)>氣血虧虛型(20.83%)>痰濕壅盛型(13.64%)>肝腎陰虛型(12.69%)>陰陽兩虛型(9.84%)>瘀血阻滯型(9.66%)>肝陽上亢型(7.37%)>肝火亢盛型(2.29%)。城市老年患者中醫證型分布所占比例由高到低為肝腎陰虛型(22.27%)>痰濕壅盛型(17.47%)>陰虛陽亢型(13.10%)>氣血虧虛型(12.23%)、瘀血阻滯型(12.23%)>陰陽兩虛型(10.48%)>肝陽上亢型(8.73%)>肝火亢盛型(3.49%)。農村老年患者中醫證型分布所占比例由高到低為陰虛陽亢型(31.77%)>氣血虧虛型(27.42%)>痰濕壅盛型(10.70%)>陰陽兩虛型(9.36%)>瘀血阻滯型(7.69%)>肝陽上亢型(6.35%)>肝腎陰虛型(5.35%)>肝火亢盛型(1.34%)。見表2、圖3。

表2　老年高血壓病不同中醫證型構成比及城鄉比較　(例，%)

圖3　呼和浩特市老年高血壓病中醫證型分布構成比條形圖

3　討論

2010年《中國高血壓防治指南》[3]明確指出，高血壓是典型的“生活方式病”，不良生活方式的改善將對高血壓的防控起到積極作用。例如蘇春娟[4]通過檢索中國知網收集的2000年—2011年4月發表的所有與高血壓危險因素相關的病例對照研究并對符合Meta分析的11篇文獻進行分析，結果表明經濟收入與高血壓的聯系具有統計學意義；而且長期精神緊張、憤怒、煩惱、環境的惡性刺激以及勞累、焦慮、恐懼及抑郁等不良心理也可導致高血壓病的發生。其次，美國健康營養調查中發現缺乏睡眠可能也是高血壓的一個危險因素[5]。此外，尚有研究表明缺乏體力活動也是心血管病的確定危險因素[6]。

本次調查結果顯示城市老年高血壓患病率遠低于農村，同時知曉率、控制率遠高于農村，但總的來說，呼和浩特地區老年高血壓患病率水平較高，知曉率、控制率卻很低。提示農村已不再是高血壓病的低發區,城市化的農民正逐漸暴露于不斷增加的高血壓危險因素中,應關注并重點加強對農村老年人群高血壓的干預，同時積極防治城市老年人群高血壓病。本次調查的對象集中在老年患者，在老年人群中，相比較而言，高血壓病防治知識的普及程度及行為方式的不同成為城鄉高血壓患病率差異的一個主導因素。城市地區，老年患者經濟條件好，高血壓病的相關知識普及全面，治療依從性又較好，尚有研究表明，文化程度越高，居民高血壓知識認知水平則相對較好，高血壓患者相關知識的正確率也較高[7]，而農村地區則恰恰相反，因此城市知曉率、控制率遠高于農村。因此要加強農村地區老年高血壓防治知識的宣傳普及工作，同時繼續做好城市老年高血壓的防治工作。正如涂華康等[8]認為內蒙古農村地區由于受經濟條件及文化水平限制,相關知識普及率較低,造成了高血壓相關知識相對貧乏，因此，可以向農村居民系統傳播提高自我保健技能的健康消息，同時嘗試同伴教育的方式。

本次調查中，呼和浩特市老年高血壓患者的中醫證型以陰虛陽亢型、氣血虧虛型為主。其中城市以肝腎陰虛型、痰濕壅盛型為主；農村則以陰虛陽亢型、氣血虧虛型為主。這與王瓊等[9]的調查結果相似,結果顯示老年高血壓病的證候主要以肝陽上亢、氣虛、腎虛為主，可兼夾痰濁、痰熱、血瘀等因素； 其中可組合的證型為氣虛痰濁、腎虛血瘀、痰瘀互結等。老年高血壓中醫證型的城鄉差異主要與二者之間生活、飲食習慣的不同相關。城市居民平素嗜食肥甘厚味，且思慮較多、壓力較大、睡眠時間較少，年齡漸長，若患高血壓病，則多肝腎陰虛、痰濕壅盛之證；農村居民長年勞作，勞動強度大，平素飲食不均衡，年齡漸長，若患高血壓病，則易成陰虛陽亢、氣血虧虛之證。但是本次調研對中醫證型的調查方法尚不規范，因目前中醫學對老年高血壓未做專門的證候分類臨床指導，多將其歸為眩暈、頭痛、中風等病進行辨證論治，僅依照患者的四診信息辨證論治統計分析，存在調查者主觀因素、調查者刻意引導等問題。筆者認為日后應多采用系統、規范的中醫證型研究方法對相關疾病的中醫證型進行統計分析，以力求用較為準確的流行病學資料為中醫藥治療疾病提供更為可靠的科學依據。例如王瓊等[9]認為將多元統計方法如聚類分析法、因子分析法、主成分分析法等引入老年高血壓病的中醫證候學的研究，是一個可行的探索。

[1]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》摘要一[J].中風與神經疾病雜志，2005,22(5):388-393.

[2]王文,朱曼璐,王擁軍,等.心血管病已成為我國重要的公共衛生問題——《中國心血管病報告2011》摘要[J].中國循環雜志,2011,27(6):409-411.

[3]中國高血壓指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[S].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

[4]蘇春娟.高血壓病主要危險因素的Meta分析 [J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(7)：499-500.

[5]Gangwisch JE，Heymsfield SB，Boden-Albala B，et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension：analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey[J].Hypert，2006，47(5)：833-839.

[6]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管病預防指南[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):3-22.

[7]王曉波,王立芹,劉殿武.農村居民高血壓病認知狀況及影響因素的分析[J].中國公共衛生,2008,24(3):269-270.

[8]涂華康,馬寧,宋巖,等.呼和浩特市農村居民高血壓相關知識與行為調查[J].中國健康教育,2007,23(12):913-916.

[9]王瓊,冼紹祥,陳潔,等.495例老年高血壓病的中醫證候規律探討[J].廣州中醫藥大學學報,2014,31(5):739-742.

Prevalence Survey on the Differences of Senile Hypertension between Urban and Rural Areas in Hohhot

QIN Jiao1YANG Yumin2JIA Lei2LIU Ting3WEI Wei3LI Xia1

(1.Grade 2014 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia,Hohhot 010020, China;2.Department of Cardiology, Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia,Hohhot 010020, China;3.Grade 2013 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia MedicalUniversity, Inner Mongolia, Hohhot 010020, China)

ObjectiveTo investigate differences of epidemiology and TCM syndromes distribution of senile hypertension between urban and rural areas in Hohhot, so as to provide scientific epidemiology basis for specific hypertension prevention and treatment between rural and urban areas. MethodsThe survey was conducted over four districts in Hohhot (Yuquan district, Saihan district, new urban area, Huimin district) through stratified and cluster sampling. One community and one natural village in every district above were selected as investigation site. The people who are over 60 years officially registered permanent residences (at least 5 years) were chosen as respondents. The form of epidemiology survey of senile hypertension in Hohhot was filled by face to face with every patient. ResultsThe prevalence rate of senile hypertension in Hohhot was 42.00% that in rural area was 46.79%, which was higher than 37.06% in urban area. The awareness rate was 65.53% that in urban area was 73.90%, which was higher than 59.20% in rural area. The control rate was 32.94% that in urban area was 36.90%, which was higher than 29.21% in rural area. The distribution of TCM syndromes were ordered from the most to the least as follows: yin-deficiency and yang-predominance syndrome was 23.67%, deficiency of qi and blood syndrome was 20.83%, sputum syndrome was 13.64%, deficiency of liver and kidney syndrome was 12.69%, deficiency of yin and yang syndrome was 9.84%, blood-stasis syndrome was 9.66%, excessive of liver-yangwas 7.37%, and overabundant liver-fire syndrome was 2.29%. The most of TCM syndromes in urban area was 22.27% occupied by deficiency of liver and kidney syndrome, and the most of TCM syndromes in rural area was 31.77% occupied by yin-deficiency and yang-predominance syndrome. ConclusionsThe prevalence, awareness and control rate of senile hypertension in Hohhot were obviously different in urban and rural areas. The majority of TCM Syndromes was occupied by deficiency syndromes. The majority of TCM Syndromes between urban and rural areas were different.

Senile hypertension; Epidemiology; TCM syndromes; Hohhot

內蒙古自治區科技計劃項目(No.20130410)

1.內蒙古醫科大學中醫學院碩士研究生2014級(呼和浩特 010020)；2.內蒙古自治區中醫醫院心病科(呼和浩特 010020)；3.內蒙古醫科大學中醫學院碩士研究生2013級(呼和浩特 010020)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.022

1003-8914(2016)-18-2653-04

(本文校對：陳玉華2016-1-28)