中藥內服外敷聯合推拿手法治療肩關節周圍炎40例

漢東明　張紅麗

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中藥內服外敷聯合推拿手法治療肩關節周圍炎40例

漢東明1張紅麗2

目的探討中藥內服外敷聯合推拿手法治療肩關節周圍炎臨床療效，進一步指導臨床。方法選取我院2014年5月—2015年12月骨四科收治的肩關節周圍炎患者80例，按照隨機對照的原則，將患者分為治療組和對照組，每組各40例，治療組患者給予中藥內服外敷聯合推拿治療，對照組患者給予常規西醫治療，兩組10天為一個療程，治療2個療程后對比分析兩組患者的臨床療效及視覺模擬評分(VAS)、肩關節功能活動評分。結果經治療后，兩組患者臨床效果均有明顯改善和緩解，但治療組臨床療效明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，肩部疼痛評分、肩關節功能評分均下降，兩組比較差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。結論中藥內服外敷聯合推拿手法治療肩關節周圍炎療效確切，安全可靠，無不良反應，值得臨床推廣應用。

中藥內服外敷；推拿手法；肩關節周圍炎

肩周炎是臨床常見病、多發病，多為單側發病，好發于50歲左右的中老年人，是一種慢性無菌性炎癥[1]，主要是由于肩關節活動頻繁引起肩關節局部退變或外傷等原因導致肩關節周圍的軟組織過度摩擦擠壓而出現的慢性勞損，臨床多表現為肩關節周圍酸軟，同時伴有一定的刺痛感，隨著病情的發展影響肩關節功能的活動，嚴重者影響患者的工作和生活[2]，對于本病的治療西醫只能改善患者的臨床癥狀，且有一定的不良反應，我院于2014年5月—2015年12月收治的肩關節周圍炎患者采用中藥內服外敷聯合推拿手法治療取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年12月黑龍江省中醫藥科學院骨四科收治的肩關節周圍炎患者80例，按照隨機對照的原則，將患者分為治療組和對照組，每組各40例。治療組年齡在42～75歲之間，平均為(53.2±3.8)歲，男22例，女18例；病程為2～15月，平均為(5.6±1.3)月；發病部位：左肩18例，右肩19例，雙肩3例；對照組年齡在45～72歲之間，平均為(50.6±3.5)歲，男20例，女20例；病程為3～12月，平均為(5.2±1.5)月；發病部位：左肩15例，右肩21例，雙肩4例。兩組患者在年齡、性別、病程、發病部位等一般情況均無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準及納入標準根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]：①好發于50歲左右中老年人；②肩周疼痛及肩關節活動功能障礙，外展功能明顯受限；③X線檢查無明顯改變，日久可見肩部骨質疏松或骨質增生等。

1.3排除標準①合并心腦血管疾病及肝腎功能異常者；②急性肩關節損傷、風濕及類風濕性關節炎；③嚴重骨質疏松；④月經期及妊娠期的女性；⑤患側肩部有皮膚病者；⑥未按規定方法治療或采用其他輔助藥物治療者。

1.4治療方法

1.4.1治療組40例患者給予中藥內服外敷聯合推拿治療，中藥內服外敷采用當歸四逆湯加減治療，藥物組成為當歸15 g，桂枝10 g，芍藥20 g，通草6 g，姜黃10 g，威靈仙12 g，雞血藤12 g，細辛6 g，甘草10 g，大棗10 g，辨證加減，寒者加附子、干姜；疼痛劇烈者加丹參；筋攣者加木瓜、伸筋草；血虛者加當歸、黃芪；肩部麻木者加羌活。日1劑，水煎早晚溫服，服藥后藥渣趁熱用紗布包裹，待溫度降至人體可承受的程度后，將藥包放置于患肩部疼痛處熱敷，直至藥包溫度變冷，日2次。同時進行推拿手法治療，患者取坐位，一手將患者的上肢肘部托住，采取拿法、揉法、滾法等推拿手法對其按摩5分鐘，促進血液循環，肌肉及韌帶放松，達到緩解疼痛的目的。然后站在患者患肩一側，從肩關節開始，進行搖晃，從小到大的幅度，順時針和逆時針交替進行，同時幫助肩關節功能活動，每個動作進行2分鐘，點按肩部曲池、天宗等局部穴位1分鐘，最后從肩部到前臂來回搓動6遍。兩種方法均10天為一個療程，連續治療2個療程。

1.4.2對照組40例患者給予常規西醫治療，吲哚美辛腸溶片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020701)每次25mg口服，每天3次，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)每次0.3mg，每天2次，10天為一個療程，治療2個療程。

1.5療效判定標準根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中有關肩關節周圍炎的療效判定標準[4]：治愈：患者肩部疼痛癥狀完全消失，肩關節功能活動恢復正常；好轉：患者肩部疼痛癥狀明顯改善，肩關節功能活動明顯好轉；無效：患者肩部疼痛癥狀及肩關節功能活動未改善甚至加重。

1.6視覺模擬評分(VAS)及肩關節功能活動評分標準[5]視覺模擬疼痛(VAS)標準：采用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0和10，中間依次劃分，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，使患者根據自己疼痛的癥狀選擇合適的坐標刻度，并記錄。肩關節功能活動評分采用Melle評分法，其中包括5個動作進行量化評分，①肩外展，<30度為3分，30～89度為2分，90～120度為1分，>120度為0分；②肩中立位外旋：0度為3分，0～20度為2分，>20度為1分；③手到頸部的難易程度：不能為3分，困難為2分，較容易為1分，正常為 0分；④手到脊柱的難易程度：不能為3分，到達第1骶椎水平為2分，到達第12胸椎水平為1分，到達第12胸椎以上為0分；⑤手到嘴程度：完全喇叭征為3分，部分喇叭征為2分，肩內收<40度為1分，肩內收0度為0分。

1.7觀察指標觀察兩組患者的臨床療效及視覺模擬評分(VAS)、肩關節功能活動評分。

1.8統計學方法所有數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示、t檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效對比分析治療組的臨床療效明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效對比分析　(例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05具有統計學意義

2.2兩組治療前后視覺模擬評分(VAS)、肩關節功能活動評分比較兩組治療后肩部疼痛評分、肩關節功能評分均下降，但治療組明顯優于對照組，兩組比較差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者視覺模擬評分(VAS)、肩關節功能活動評分比較　(例，±s)

注：與對照組相比，1)P<0.05具有統計學意義

3　討論

肩關節周圍炎是臨床常見病，俗稱“五十肩”“漏肩風”，好發于50歲左右的人群，多見于從事體力勞動者，屬于中醫的“痹癥”范疇[6]，主要是由風寒濕邪及外傷所致，經脈受阻，氣血運行不暢，痹阻經絡，經脈失養，不通則痛[7]。現代醫學多采用非甾體抗炎藥和激素類的消炎鎮痛藥物口服及局部外用，能夠快速緩解臨床癥狀，但不良作用較大，限制了臨床應用。

近些年，我院對肩關節周圍炎患者采用中藥內服外敷聯合推拿手法治療取得了滿意的效果，本組研究結果顯示，兩組患者臨床效果均有明顯改善和緩解，但治療組臨床療效明顯優于對照組，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)，肩部疼痛評分、肩關節功能評分均下降，兩組比較差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。

當歸四逆湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，藥物組成為當歸、桂枝、芍藥、通草、姜黃、威靈仙、雞血藤、細辛、甘草、大棗，其中當歸為君藥，具有活血、補血及和血之功，與白芍合用補血虛；桂枝有溫經散寒之功，其藥效可達到肩部等上肢部位，是一種引經藥，與細辛合用能除內外之寒；甘草、大棗具有益氣健脾，助當歸、白芍補血活血，又助桂枝、細辛散寒通陽，通草通經脈，使陰血充，陽氣振，經脈通；威靈仙、雞血藤具有活血通絡的作用，諸藥共用具有調和營衛、散寒除濕、通絡除痹止痛之效[8]。推拿手法具有促進局部血液循環供血，改善靜脈回流和淋巴循環，進而可以消除肩關節周圍肌肉、韌帶的痙攣狀態，改善其相應的臨床癥狀和體征。

綜上所述，中藥內服外敷聯合推拿手法治療肩關節周圍炎可改善患者臨床癥狀及體征，促進肩關節功能活動，提高患者的生活質量，是一種較為理想的治療方案，值得臨床進一步推廣應用。

[1]宋海云，何華瓊.浮針刀配合手法松解治療肩周炎臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2015,17(2)：114-116.

[2]馮軍平，王承祥.小針刀配合推拿手法治療肩周炎的臨床療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2015,23(2)：42-43.

[3]王永伏，呂大鵬，孫國鋒.當歸四逆湯治療肩關節周圍炎50例臨床觀察[J].河北中醫，2015，37(12)：1839-1842.

[4]吳愛軍.溫針灸結合當歸四逆湯加減治療肩周炎臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2015，15(5)：26-27.

[5]應海芬，王慶豐，應海舟.針灸聯合推拿術治療肩周炎療效觀察[J].新中醫，2015，47(1)：213-214.

[6]張熙光，張亞生.中西醫結合治療肩周炎30例[J].四川中醫，2015，33(3)：133-135.

[7]林雪愛，許金櫻.中西醫結合治療肩周炎64例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50(1)：41.

[8]葉再青，周紹珍，付軍霞.中藥內服外敷治療肩周炎60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2015，21(19)：68-69.

1.黑龍江省中醫藥科學院骨四科 (哈爾濱 150036);2.黑龍江省中醫藥科學院綜合外科(哈爾濱 150036)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.028

1003-8914(2016)-18-2670-03

(本文校對：李世大2016-1-25)