高血壓眩暈應用穴位敷貼的臨床觀察

陸　健　張佩玲

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高血壓眩暈應用穴位敷貼的臨床觀察

陸健1張佩玲2△

目的探討穴位敷貼應用于高血壓眩暈患者的效果。方法將100例高血壓眩暈病人隨機分為實驗組和對照組，各50例，實驗組采用穴位敷貼治療，對照組采用常規藥物治療，比較2組對眩暈的治療效果及血壓的控制情況。結果實驗組與對照組比較，實驗組治療眩暈的療效明顯優于對照組；實驗組對血壓控制情況與對照組相當，且其降低舒張壓的作用強于對照組(P<0.05)。結論使用穴位敷貼既能降低血壓且對治療眩暈有較好的療效，不良作用小，病人痛苦少。

穴位敷貼；高血壓；眩暈

高血壓為臨床常見的心血管疾病之一，表現為頭暈頭痛、耳鳴健忘、失眠多夢、血壓升高等，而眩暈為其主要臨床表現。眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈,甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，故統稱為“眩暈”[1]。中醫學認為，眩暈是因臟腑受損、陰陽氣血平衡失調， 從而形成虛實夾雜的病證[2]。其治法以平肝熄風、益氣養血、溫陽利水等較為多見，臨證合理運用能取得顯著療效[3]。為更有效的降壓及緩解眩暈癥狀，我科發揮傳統中醫治療手段，將穴位貼敷的方法應用與高血壓眩暈患者中，得到了理想的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月—2015年10月收住入我科的100例高血壓眩暈患者，其中男性52例，女性48例，年齡36～65歲，平均年齡51.2歲，病程5～33年，將此100名病人隨機抽樣分為實驗組及對照組，實驗組50例，對照組50例，兩組病人的性別、年齡、病情、病程無統計學差異(P>0.05)。

1.2入組標準根據《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[4]制定的診斷標準，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。患者主訴頭暈，輕者閉目即止，重者如坐車船，視物旋轉，不能站立，或伴有惡心、汗出、心悸，甚則昏倒。中醫辨證可分為肝陽上亢、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足。

1.3排除標準合并有糖尿病、肝腎功能異常、急性心血管疾病患者；妊娠、哺乳期患者；不合作者；創傷性皮膚；對醫用橡皮膠過敏或在使用過程中出現過敏者。

1.4方法

1.4.1實驗組對患者采用穴位敷貼治療。①取穴：根據李學軍[5]等對高血壓眩暈中醫辨證選穴的研究,本組患者取穴為風池、內關、曲池、太沖；肝陽上亢型患者，配俠溪、行間、肝俞。痰濕中阻型患者，配豐隆、中脘、解溪。氣血虧虛型患者配脾俞、腎俞、氣海、足三里。腎精不足型患者取脾俞、肝俞、腎俞。②清潔皮膚，揭掉治療貼上的保護膜，根據患者的辨證分型選擇相應的穴位，在穴位上按摩數秒鐘，患者有酸麻脹感覺時，將穴位敷貼(云南普洱金利灣生物科技有限公司, 批準文號：滇食藥監械(準)字2010第2260009號)貼于相應的穴位上, 將大拇指放置于敷貼的治療膏處,使用點按的手法按摩穴位20 min,每日2～3次，穴位敷貼每24小時更換一次。5～7天為一個療程，共一個療程。

1.4.2對照組應用常規擴血管、營養神經、脫水、止吐等藥物治療。

1.4.3血壓測量方法每日上午7:00—8:00，患者休息15分鐘，臥位同部位測量血壓，并記錄心率及不良事件。

1.5辨證施護

1.5.1生活起居護理充分休息，避免風寒，保持排便通暢，大便干結可服用蜂蜜或牛黃解毒丸。增強體質，適當鍛煉，如打太極拳、散步等。

1.5.2飲食護理飲食應清淡低鹽，少吃油膩辛辣刺激性食物，多食水果及粗纖維食物，少量多餐，戒煙酒。肝陽上亢型可以甘菊花5 g泡水代茶，以泄肝清火；氣血虧虛型可多食瘦肉、牛奶、雞蛋等補益氣血之物，可用黃芪、人參泡飲，以補氣固表，益氣行血， 睡前1h可吃蓮子百合紅棗湯，或飲熱牛奶1杯，以養心安神；腎精不足型可多食豬腦以填精生髓，適當補充瘦肉、魚肉等；痰濕中阻型平時多食山楂、薏苡仁、冬瓜、薺菜、蘑菇、廣柑桔、白蘿卜等，以清熱利濕、開胃止吐、理氣化痰。

1.5.3情志調護保持情緒穩定，消除憂郁、惱怒、思慮等不良情緒對疾病的影響。

1.6評價指標

1.6.1眩暈治療效果的比較根據《中醫病癥診斷療效標準》將療效分為痊愈、顯效、有效、無效4種。痊愈：眩暈等癥狀完全消失，日常生活、工作不受影響；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，日常生活、工作所受影響明顯減輕；有效：眩暈等癥狀有所減輕,日常生活、工作所受影響有所減輕；無效：眩暈等癥狀無緩解，日常生活、工作受影響如前[6]。

1.6.2對血壓控制情況的比較顯效：患者的收縮壓下降范圍>30mmHg或者達到正常范圍，患者的舒張壓下降范圍≥20mmHg或者下降幅度>10mmHg，且達到正常的范圍；有效：患者的收縮壓下降范圍在10～19mmHg或者患者的舒張壓下降幅度≥30mmHg；無效：患者的收縮壓下降范圍<30mmHg 或者沒有發生變化或者出現升高情況；總有效=顯效+有效。

2　結果

2.1實驗組與對照組眩暈療效比較實驗組治療眩暈的療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　實驗組與對照組眩暈療效的比較　(例)

2.2實驗組與對照組治療前后血壓變化的比較經t檢驗，兩組治療前血壓均無統計學異常(P>0.05)。治療后兩組收縮壓比較無統計學差異(P>0.05)，兩組舒張壓比較有統計學差異(P<0.01)。這說明實驗組方法對降低患者舒張壓的作用強于對照組。見表2。

表2　實驗組與對照組治療前后血壓變化的比較　(例,±s)

2.3實驗組與對照組血壓控制情況的比較兩組總有效率比較無統計學差異(P>0.05)，這說明實驗組對血壓控制的效果與對照組相當。見表3。

表3　實驗組與對照組血壓控制情況的比較　(例，%)

3　討論

高血壓病屬中醫學眩暈、頭痛等范疇，眩暈可由風、火、痰、虛等多種原因引起，多屬肝、腎、脾等的臟腑病變[7]。經絡是人體運行氣血的通道，四通八達，聯系內外，溝通表里，將人體的臟腑、器官、孔竅以及皮肉筋骨等組織聯成統一的有機整體的龐大聯絡系統。當眩暈發作時，相應部分的經絡就會氣血運行不暢，甚至壅塞不通，致使導致臟腑之間的精氣不能變通、相互資助，臟腑的精氣不能外達滋養腦部組織。同時，病氣還可通過經絡內外傳達，將病變反映到體表的相應部位上來。現代醫學認為，體質的陰虛陽亢是本病的基本病理，肝腎陰陽失調，氣機升降失常為本病的主要病機[8]。穴位敷貼中的治療膏主要由TiO2、SiO2等金屬粒子組成，其作用于皮膚及穴位上，通過兩大效應發揮作用：生物波效應和經絡穴位效應。治療膏發射出與人體固有頻率相一致的生物波，該波作用于人體時，能夠產生“生物共振”效應，當這種“生物共振”效應持續作用于人體穴位時，通過經絡傳導，激發并調整體內紊亂的生理功能，使各部位之間的功能協調一致，增強人體的抗病能力，起到祛除邪氣、疏通經絡的作用，換言之，穴位敷貼是通過針灸樣作用取得治療效果，國內陳默野等[9]研究發現，特定穴位的貼敷治療，可以有效降低血壓水平，這是因為貼敷的刺激比針灸刺激的時間更長久的緣故，這說明穴位敷貼的效果比針灸更好。我科實驗組將穴位敷貼貼于風池、內關、曲池、太沖等穴。風池有主治頭痛、眩暈、驚癇的作用，現代醫學研究平刺風池穴透風府穴，有明顯降低血壓的作用[10]；內關是手厥陰心包經的絡穴，它能夠維系諸陰，調和諸臟，疏利厥陰[11]；曲池為大腸經合穴，合主逆氣而泄；太沖為足厥陰肝經，是肝經的原穴，可平肝泄熱；各副穴根據辨證分型的不同而添加，如肝俞能夠養肝腎之陰，平肝潛陽；心俞可行氣活血、鎮靜安神；行間、俠溪能夠清瀉肝膽平抑肝陽；足三里為胃經之合穴，與脾經相表里，脾胃乃后天之本,有治療和保健的雙重作用；氣海有益元氣、補腎虛之功能。

從本次研究來看穴位敷貼對眩暈的治療療效遠優于僅使用西藥治療的對照組，而兩組降壓效果相當，減輕了高血壓患者的痛苦,其優點為：①療效好：從此次研究來看穴位敷貼具有整體的治療作用，能有效的調節機體代謝，效果較西藥更優。②簡便易行，費用低廉：穴位敷貼操作方法簡單，甚至于在掌握幾個常用穴位后病人也能自行操作，使用依從性強；西醫上控制高血壓通常使用昂貴的西藥，給患者的家庭帶來了嚴重的經濟負擔。相對而言，穴位敷貼費用低廉，易于攜帶。③不良作用小：使用降壓藥往往會引起血鉀紊亂、體位性低血壓、心律失常，對患者肝腎也有影響，不良作用大，穴位敷貼是一種較為安全的治療方法，除了少數患者對膠布過敏外，幾乎無其他不良反應。④痛苦少：穴位敷貼產生的是針灸樣的作用，且效果優于針灸。針灸屬于侵入性操作，病人易產生疼痛酸脹等不適感，甚至損傷內臟，也可能引起滯針和折針等現象，穴位敷貼只是使治療膏接觸皮膚表面，相比較針灸更易于患者接受。

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1.江蘇省常州市中醫醫院心血管科(常州 213003)；2.江蘇省常州市中醫醫院護理部(常州 213003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.044

1003-8914(2016)-18-2703-03

(本文校對：張佩玲2016-01-05)