不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的應用

賈淑玉　楊西榮

山東省臨沂市沂水中心醫院口腔矯形科，山東臨沂276400

不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的應用

賈淑玉楊西榮

山東省臨沂市沂水中心醫院口腔矯形科，山東臨沂276400

目的探討不同口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的作用。方法回顧性分析2012年1月～2015年12月期我院口腔科收治的212例行牙種植再生患者的臨床資料，所有患者按口腔修復材料不同分為觀察組與對照組，每組各106例。對照組患者在牙種植手術中采用鈦膜引導骨再生，觀察組在牙種植手術中采用海奧口腔修復膜引導骨再生。對比分析修復6個月后的兩組骨厚度、植骨厚度、修復成功率及并發癥發生率。結果觀察組患者6個月骨厚度為（2.515±0.713）mm，植骨厚度為（2.413±0.314）mm，分別明顯高于對照組的不良反應發生率（2.238±0.479）mm與（2.265±0.315）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組修復成功102例，修復成功率為96.23%，明顯高于對照組的不良反應發生率87.74%，差異有統計學意義（χ2=4.383，P＜0.05）。觀察組有9例患者出現不良反應，其不良反應發生率為8.49%，明顯低于對照組17.92%，差異有統計學意義（χ2=6.467，P＜0.05）。結論采用海奧口腔修復膜進行牙種植中引導骨再生，可產生很好的療效，修復成功率高，并可減少不良反應發生率，在臨床上可以作為骨再生引導膜使用。

口腔修復膜；牙種植；引導骨再生；骨厚度；不良反應

［Abstract］Objective To investigate the effect of different dental restorations membrane materials on guided bone regeneration in dental implant.Methods The clinical data of 212 patients with dental implantation were retrospectively analyzed.All patients were in the department of Stomatology of our hospital from January 2012 to December 2015，and were divided into the observation group and the control group by the different materials，with 106 cases in each group. In dental implant surgery，the control group was treated with titanium membrane guided bone regeneration，and the observation group was treated with Haiao membrane guided bone regeneration.After the repair for 6 months，the bone thickness，bone graft thickness，repair success rate and incidence of complications were compared between the two groups.Results After 6 months，the bone thickness of（2.515±0.713）mm and the bone graft thickness of（2.413±0.314）mm in the observation group were significantly higher than those in control group of（2.238±0.479）mm and（2.265±0.315）mm.The differences were statistically significant（P＜0.05）.In the observation group，102 cases were successfully repaired.The success rate of observation group was 96.23%，which was significantly higher than that of control group（87.74%），with statistically significant difference（χ2=4.383，P＜0.05）.In the observation group，there were 9 cases of adverse reactions.The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.49%，significantly lower than that of the control group（17.92%）.The difference was statistically significant（χ2=6.467，P＜0.05）.Conclusion Haiao membrane for guided bone regeneration in dental implant has good curative effect and high success rate of the restoration.It can reduce the incidence of adverse reactions.In the clinic，Haiao membrane can be used as dental restorations membrane for guided bone regeneration.

［Key words］Dental restorations membrane；Dental implant；Guided bone regeneration；Bone thickness；Adverse reactions

牙齒缺失不僅影響美觀、對咀嚼功能及發音等，而且對患者的身心健康具有嚴重的影響［1］。近年來，隨著種植技術的不斷發展，牙種植技術發揮了越來越重要的作用，目前已成為牙缺失修復的首選方法［2］。引導組織再生（guide tissue regeneration，GTR）技術是80年代末90年代初發展起來的一項新技術，隨著該技術的應用，一定程度上解決由于骨組織缺損和骨吸收等因素引起側方穿孔發生，從而改善了種植體植入失敗情況［3］。研究顯示［4］，在進行引導骨再生時，不同的口腔修復膜對手術的成功及患者的預后有不同的影響。海奧口腔修復膜是煙臺正海生物公司生產的修復口腔黏膜及軟組織缺損的材料，本院口腔科在牙種植中采用海奧口腔修復膜引導骨再生，取得了明顯的療效，現報道如下。

表1　兩組患者一般資料比較

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析2012年1月～2015年12月我院口腔科收治行牙種植手術患者212例的臨床資料，其中男120例，女92例，年齡17～76歲，平均（41.3± 12.1）歲，病程1～3個月，平均（2.3±0.7）個月，均為單顆牙缺失。排除合并嚴重肝腎功能不全者、有凝血功能障礙者、近期有急慢性感染等患者。所有患者按口腔修復材料不同分為觀察組與對照組，每組各106例。在牙種植中對照組與觀察組分別采用鈦膜與海奧口腔修復膜。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

兩組患者術前需進行口腔檢查、CT檢查等相關影像學檢查，以便評估患者的軟組織、硬組織缺損情況。取仰臥位，常規口內外消毒，鋪巾，種植區行腎上腺素阿替卡因局部浸潤麻醉。牙種植引導骨再生是用的常規材料（Xive螺紋根狀種植體，生產廠家德國Friadent公司；Bio-Oss骨粉生產廠家美國歐司海斯公司）、儀器（10分度游標卡尺）及基本手術步驟均一致.將骨粉用生理鹽水浸濕，然后將Xive螺紋根狀種植體和Bio-Oss骨粉放在骨損位置。在手術中測量植骨前牙槽骨厚度D1；植骨前唇側牙槽骨厚度D2；植骨后唇側牙槽骨厚度D3；植骨厚度A=D3-D2。根據患者的牙骨缺損的形狀、尺寸大小等，剪取對應大小的口腔修復膜放在植骨區，進行引導骨再生。對照組與觀察組分別采用鈦膜與海奧口腔修復膜。兩組均在放置好的邊緣處覆蓋2.0～3.0 mm，關閉窗口后對創口進行間斷縫合。種植后局部冰敷以減輕腫痛，并口服抗生素5 d抗炎治療。術后1、3、6個月復查。

1.3觀察指標

比較兩組患者牙種植修復成功率及修復后6個月骨厚度、植骨厚度。種植體穩定性良好，新生骨長出，且與自體骨結合成功視為修復成功。比較兩組術后不良反應發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析本研究所有數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，顯著水準設為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者6個月后骨厚度、植骨厚度及修復成功率比較

觀察組患者6個月后骨厚度為（2.515±0.713）mm，植骨厚度為（2.413±0.314）mm，分別明顯厚于對照組（2.238±0.479）mm與（2.265±0.315）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組修復成功102例，其修復成功率為96.23%，明顯優于對照組的87.74%，差異有統計學意義（χ2=4.383，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者6個月后骨厚度］植骨厚度及修復成功率比較（±s）

表2　兩組患者6個月后骨厚度］植骨厚度及修復成功率比較（±s）

組別n骨厚度（mm）植骨厚度（mm）修復成功［n（%）］觀察組對照組t/χ2值P 106 106 2.515±0.713 2.238±0.479 5.475＜0.05 2.413±0.314 2.265±0.315 4.381＜0.05 102（96.23）93（87.74）4.383＜0.05

2.2兩組患者不良反應情況比較

觀察組有9例患者出現不良反應，其不良反應發生率為8.49%，明顯低于對照組的17.92%，差異有統計學意義（χ2=6.467，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不良反應情況比較［n（%）］

3　討論

牙齒種植是一種運用現代醫學技術，將與機體骨質兼容性高的特殊材料經過處理設計，制造成與人體牙根相符合的形態，并植入缺牙區牙槽骨內的新技術。由于多數患者存在骨量不足的現象，在牙齒種植過程中可引起側方穿孔等現象，從而降低了種植成功率［5-7］。Juodzbalys等［8］曾報道，GBR技術修復種植手術中新生的骨組織可以承擔固定修復體傳導的咬合力。引導性骨再生（guided bone regeneration，GBR）的發展和普及的速度很快，是目前最好的修復方式［9，10］，在臨床上的應用。GBR原理是根據上皮細胞和成纖維細胞遷移速度較快，而成骨細胞遷移速度較慢的特點，采用生物材料制成的生物膜，將屏障膜放于骨缺損和軟組織之間，創造一個相對封閉的組織環境［11，12］，確保成骨過程在無成纖維細胞干擾的前提下逐漸完成，最后實現缺損區完全的骨修復。屏障膜材料的性能是決定引導骨再生技術能否成功的關鍵。

在早期種植修復中，臨床上常用鈦膜作為屏障膜，其有很強的機械性和再生空間的維持能力，但其材質堅硬，難以塑型，并且不能吸收，需要二次取出。因此，增加了患者的痛苦，并且機體血液營養成分很難進入植骨區，易引起牙齦退縮而使屏障膜暴露［13］，這就大大影響了后期康復。海奧口腔修復膜是一種用于修復口腔黏膜及軟組織缺損的雙層膠原膜，具有可吸收性、可降解性，在口腔黏膜缺損的修復、腮腺切除術中海奧口腔修復膜可預防味覺出汗綜合征［14，15］，具有很好的細胞隔離功能及血凝塊穩定功能，并且能夠在一定時間內降解為不含化學交聯劑，沒有細胞毒性，不會對機體產生重大影響。海奧口腔修復膜能夠使新生骨組織貼附到生物膜上，保留了膠原蛋白的三維空間結構，有利于細胞進行缺損區域促進植骨的生長，促進組織生長和創面愈合，從而使新生骨與自體骨達到緊密結合。

本研究結果顯示，觀察組患者6個月骨厚度為（2.515±0.713）mm，植骨厚度為（2.413±0.314）mm，分別明顯高于對照組（2.238±0.479）mm與（2.265± 0.315）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組修復成功102例，修復成功率為96.23%，明顯高于對照組的87.74%，差異有統計學意義（χ2=4.383，P＜0.05）。研究表明，相對于傳統鈦膜，海奧口腔修復膜更有利于促進缺損區域植骨的生長，促進骨和植骨的發育成長并緊密結合。相關研究報道指出［16］，可吸收膜與不可吸收膜相比，兩種膜都存在一定的并發癥。本研究中，觀察組有9例患者出現不良反應，其不良反應發生率為8.49%，明顯低于對照組的17.92%，差異有統計學意義（χ2=6.467，P＜0.05），結果表明使用海奧口腔修復膜行GBR技術不良反應發生率較低，明顯降低了不良反應的發生。

綜上所述，海奧口腔修復膜進行牙種植中引導骨再生，可產生很好的療效，修復成功率高，并可減少不良反應發生率，在臨床上可以作為骨再生引導膜使用。

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Application of the different dental restorations membrane materials on guided bone regeneration in dental implant

JIA ShuyuYANG Xirong
Department of Oral Orthopedic，Yishui Central Hospital of Linyi City in Shandong Province，Linyi 276400，China

R783.6

B

1673-9701（2016）21-0076-03

2016-06-07）