老年骨質疏松癥臨床特征及其與同型半胱氨酸的關系

柏平　常國祥　朱江　姚艷林　馬建紅　段發蘭　李久芬

?

老年骨質疏松癥臨床特征及其與同型半胱氨酸的關系

柏平常國祥朱江姚艷林馬建紅段發蘭李久芬

骨質疏松癥(OP)是一種以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征,骨脆性增加、易于骨折的代謝性骨病[1]。OP是老年人的常見病,已成為廣泛關注的社會問題,我國已將其列入三大重點攻關的老年疾病[2]。超聲具有安全無害的特點,非常適合健康體檢應用。而血漿同型半胱氨酸(Hcy)與老年OP發生具有重要關系,本研究對東風公司≥60歲的職工例行健康體檢,常規檢測骨密度(BMD)、Hcy,隨機抽取2014年6月至2015年6月奇數日體檢資料805份做比較分析,旨在了解Hcy對OP早期診斷的價值。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年6月至2015年6月,東風公司退休職工例行健康體檢者,年齡60～89歲,均排除心腦血管病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、胃腸道及嚴重肝腎功能損害和繼發性OP等疾病,近3月均未服用活性維生素D、鈣劑。

1.2方法

1.2.1所有體檢工作由東風公司總醫院體檢中心負責完成。記錄受檢者有無嗜煙、酒,從體檢資料中隨機抽取奇數日體檢者資料805份,根據身高、體質量計算體質量指數(BMI),分別根據年齡、性別及Hcy檢測結果分組,分析Hcy與BMD、OP的關系及Hcy、OP的影響因素。

1.2.2檢測方法:BMD檢測采用Medilnk全干式超聲骨密度掃描儀,檢測雙側跟骨,取T值低側記錄。Hcy采用美國雅培ARCHITECT i2000全自動化學發光免疫分析儀;空腹靜脈血,3000 r/min離心15 min分離血清,雅培配套試劑盒微粒自酶循環酶法測定。

1.3檢測標準

1.3.1BMD判斷標準:T值≥-1.0 SD正常, T值-1.0～-2.5 SD骨含量下降,T值≤-2.5 SD為骨質疏松,并計算各年齡段OP的發生率。

1.3.2Hcy判斷標準:≤15 μmol/L為正常,>15 μmol/L為異常,并計算Hcy異常發生率。

1.3.3BMI判斷標準:19～23.99為正常,24～29為超重,>29為肥胖。

2　結果

2.1Hcy異常和OP的發生率所有患者Hcy異常率為43.11%,BMD下降率為42.36%,OP患病率為16.1%。

2.2不同年齡組Hcy、BMD和OP的發生情況70～79歲組Hcy異常率、BMD降低率、OP患病率均明顯高于60～69組,≥80歲組明顯高于60～69、70～79歲2組,組間比較差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3不同性別Hcy異常、BMD下降和OP的發生情況男性BMI及Hcy水平異常率明顯高于女性,男性OP發生率明顯低于女性,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組年齡、BMD降低發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4不同Hcy水平者BMD、OP的比較Hcy正常組年齡、BMI和OP的發生率明顯低于Hcy異常組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組BMD降低發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表1　不同年齡組BMI及Hcy異常、BMD降低、OP的發生率比較

注:與60～69歲組比較,*P<0.05,**P<0.01; 與70～79歲組比較,△P<0.05

表2　不同性別組Hcy異常、BMD降低和OP發生率比較

注:與女性比較,*P<0.05

表3　不同Hcy水平者BMD及OP發生率比較

注:與Hcy正常組比較,*P<0.05

3　討論

OP被稱為“無聲無息的流行病”[2],說明其發病率很高,易被患者忽視,值得醫務工作者高度關注。本研究資料中,老年OP患病率為16.1%也反映了這點。OP易致嚴重疼痛、骨折、關節功能障礙等并發癥,早期合理防治十分必要。

血漿Hcy包括還原型、雙硫型、混合雙硫-Hcy和混合雙硫蛋白質-Hcy[3]。臨床測定的Hcy是血漿總Hcy含量。既往研究認為高Hcy血癥是老年OP的獨立危險因素[4]。

本資料顯示,隨著年齡增長,Hcy水平呈線性升高,隨著Hcy水平升高,OP的發生率也同步升高,說明高齡是OP的主要影響因素,同時高Hcy血癥在OP的發病中亦起到重要作用,余玲玲等[5]的研究也得到相似結果。其發病機制可能與高Hcy水平阻礙了骨膠原網狀結構的形成,改變Ⅰ型膠原的外消旋、異構化作用結構,與骨結構的改變相關。并通過增加骨吸收,抑制骨形成及膠原蛋白的交聯而減少BMD,降低骨質量,致OP發生。

林慶明等[6]研究顯示:老年男性Hcy水平與BMD無相關性,老年女性Hcy水平與BMD呈負相關。其潛在機制可能為BMD的下降與葉酸水平相關,推測葉酸與BMD獨立相關,而Hcy由于與葉酸在代謝上的聯系而與BMD相關。男性OP發生率較女性低,說明OP的發生與性激素關系更為重要,本研究中女性全為絕經期老年女性,雌激素水平不足,而激素調控對骨代謝的影響和對OP的發生均起著重要作用。

Hcy異常組年齡、BMI和OP的發生率明顯高于正常組,2組BMD水平相似。再次說明,Hcy對OP有直接影響,而肥胖可以造成高Hcy血癥,提高OP發生率。提示在早期防治OP及高血Hcy時,應從老年前期開始,特別是女性要從絕經前做好OP防治。

總之,Hcy與OP直接相關,開展針對性的健康教育,對男性倡導健康生活方式,禁煙限酒,避免高脂飲食,適當運動等;對女性補充葉酸、維生素B族和適量性激素等,均有利于降低OP的發生。每年檢測Hcy、BMD,動態觀察Hcy、BMD水平,對防治老年OP也有重要意義。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M]. 8版.北京:人民衛生出版社,201:860-861.

[2]宋文閣,王春亭,傅志儉,等.實用臨床疼痛學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2008:515-519.

[3]李玲.同型半胱氨酸檢測方法及其臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(12):1632-封3.

[4]Van-Meurs JB,Dhonukshe-Rutten RA,Pluijm SM,et al.Ho-mocysteine levels and the risk of osteoporotic fracture[J].N Engl J Med,2004,350(20):2033-2041.

[5]余玲玲,彭小松,陳志卿,等.老年男性骨質疏松與同型半胱氨酸、甲狀旁腺、睪酮水平的相關研究[J].中國骨質疏松雜志，2010,16(3):181-183.

[6]林慶明,侯建明,李建衛,等.老年人血漿同型半光氨酸與骨密度的關系[J].福建醫藥雜志，2010,32(1):9-11.

442000湖北省十堰市,湖北醫藥學院附屬東風醫院體檢中心(柏平,朱江,姚艷林,馬建紅,段發蘭,李久芬,);442500湖北省十堰市,鄖陽區人民醫院太和鄖陽分院疼痛門診(常國祥)

常國祥,Email:chang-guo-xiang@163.com

R 681

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.023

2015-11-26)