395例老年患者院內獲得性葡萄球菌感染的臨床分析

王萍　曾玉蘭

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395例老年患者院內獲得性葡萄球菌感染的臨床分析

王萍曾玉蘭

葡萄球菌感染是社區及醫院感染的常見病原菌,尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)所致的感染逐年上升。因多種慢性疾病而長期臥床的老年患者中,院內感染問題不可避免,尤其是耐藥的葡萄球菌感染更成為重要的致命因素之一。為了研究其發病特點,有效預防葡萄球菌感染,合理使用治療藥物,現將我院2011年1月至2015年6月共395例醫院獲得性葡萄球菌感染的病例進行了回顧性分析,報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2015年6月395例確診為醫院感染葡萄球菌的住院患者,其中男213例,女182例,平均年齡(76.5±15.3)歲，其中60～70歲73例,70～80歲218例,≥80歲104例。住院時間16～196 d,平均(106±90) d。所有病例診斷均符合我國衛生部頒發的醫院感染診斷標準,所有資料采用回顧性調查方法收集。

1.2菌株來源收集所有患者送檢的痰液、中段尿、褥瘡、傷口、皮膚破損分泌物,以及血液、導管尖端等,所有標本嚴格按照試驗留置標本要求收集,經常規接種培養鑒定為葡萄球菌。

1.3藥敏試驗采用K-B紙片用瓊脂擴散法進行測定,根據美國臨床實驗室標準化研究所標準進行結果判斷(藥敏紙片購自oxide公司,瓊脂培養基購鄭州安圖生物試劑公司)。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25922。

2　結果

2.1送檢標本科室分布情況395例送檢標本中,以呼吸內科(123例,占31.2%)及神經內科(78例,占19.9%)占比最高,其次是內分泌科(39例,占9.9%)、創面修復科(39例,占9.9%)、腫瘤科(36例,占9.1%)及外科(35例,占8.9%),血液科、皮膚科及口腔科共計45例,占11.2%。

2.2易患因素與應用廣譜抗生素、侵入性操作、留置導管、低蛋白以及使用激素、失去活動能力者葡萄球菌醫院感染率較高。其中抗生素使用率為100%。見表1。

表1　不同易患因素葡萄球菌感染率

2.3感染部位葡萄球菌醫院感染標本來源中以痰液、尿液、血液、手術切口及皮膚破損為主。以痰液為首,其次是中段尿。

2.4主要分離的菌株檢出菌株中以金黃色葡萄球菌所占比例最高(258株,占65.3%),其次是表皮葡萄球菌(41株,占10.4%)及溶血葡萄球菌(49株,占12.4%),頭葡萄球菌(18株,占4.6%)及腐生葡萄球菌(17株,占4.3%)。其中MRSA 163株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)95株 ，甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)41株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)96株。

2.5藥敏藥敏結果提示所有葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉林無耐藥情況,MRSA及MRCNS耐藥率極高。見表2。

2.6病例轉歸情況死亡病例有31例,其中有28例是MRSA感染,血液MRSA死亡病例達22例。

3　討論

本回顧性調查發現,葡萄球菌感染的患者中,年齡>70歲的有322例,占81.5%;在原發病的分布上,以呼吸道感染、腦血管意外及后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤等疾病為多,呼吸科及神經內科檢出率最高，同羅詳文等[1]研究結果一致。同時對易感因素分析,提示三代頭孢或碳青霉烯類等廣譜抗生素的使用率達到100%,高齡、免疫力低下、營養不良、廣譜抗生素的使用、侵入性操作等都是醫院葡萄球菌感染的易發因素[2]。

調查提示,老年患者醫院葡萄球菌感染,以金黃色葡萄球菌感染率最高(65.3%),這同國內外相關報道相比較偏高,考慮跟我們是老年醫院有關;所檢出的標本中,以痰液中檢出率最高(合計145例,占36.7%),這與老年患者最易發生呼吸道感染以及使用人工氣道、吸痰等醫源性因素有關；同時尿液、血液、分泌物的標本來源也不在少數,表明金葡菌感染的范圍很寬廣,與插導尿管及靜脈穿刺、皮膚破損等侵入性操作有較大關系[3]。從凝固酶陰性葡萄球菌菌株分布來看,以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌所占比例最高,這與其他報道是一致的,且不論是金黃色葡萄菌還是凝固酶陰性的葡萄球菌,都是以MRSA為主,表明MRSA分布廣[4]。

本調查顯示，未發現對萬古霉素耐藥的菌株,但除萬古霉素、利奈唑胺及替考拉林外,葡萄球菌對其他常用抗菌藥物耐藥性均較高,這表明糖肽類藥物是治療葡萄球菌感染的首選藥物。調查還發現耐甲氧西林的菌株耐藥性明顯高于MSSA菌株,其中耐甲氧西林的葡萄球菌對喹諾酮類,氨基糖苷類耐藥性均較高,對β內酰胺酶類抗生素耐藥率達100%,MRSA對常用抗菌藥物耐藥性都在70%～80%,這與其他報道相似[5-6],提醒我們臨床中遇到MRSA感染時要引起重視,選擇有效抗生素可以提高療效,減少病死率。在除糖肽類外的抗生素中,利福平及米諾環素的耐藥率相對較低[7],考慮跟臨床使用較少有關;部分甲氧西林敏感的葡萄球菌屬對頭孢西丁、克林霉素、阿奇霉素等一代頭孢及大環內酯類抗生素有一定敏感性,提醒我們在抗生素選擇時可以考慮這些抗生素。

表2　葡萄球菌屬的耐藥率統計(株,%)

本次回顧性調查針對的是老年人群,造成老年患者院內葡萄球菌感染率高及耐藥性嚴重的因素考慮跟以下有關:(1)老年患者身體各方面功能下降,抵抗力低下,基礎疾病相對較多,呼吸道感染發生率高,需要人工氣管、留置導尿及靜脈置管等搶救措施的發生率高于一般人群;(2)老年患者發病較急,病情進展快,病原體難以確定,抗生素選擇隨意性大,高檔抗生素常作為治療首選,抗生素濫用可能是耐藥性增高的原因之一;(3)老年患者反復住院,比一般患者更有機會使用抗生素,且住院時間較一般患者長,耐藥菌株易在院內傳播,交叉感染。

[1]羅詳文,湯小燕.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):422-424.

[2]李麗民,吳先華.金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染雜志,2014, 24(4):787-789.

[3]竇學梅,宋巍.MRSA醫院感染及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012, 22(9):1943-1945.

[4]曾鳳,李強.葡萄球菌感染的分布及耐藥分析[J].檢驗醫學與臨床,2011, 8(5):564-567.

[5]郭皓,徐莉娟,李欣雨.2008-2010年醫院葡萄球菌屬的耐藥性檢測[J].中華醫院感染雜志,2012, 22(19):4365-4368.

[6]肖瑾瑛,孫興云,劉峰,等.院內金黃色葡萄球菌的耐藥及抗菌藥物使用情況[J].中國病原生物學雜志,2015, 10(7):648-651.

[7]龔正華,黃建安.耐藥葡萄球菌感染相關因素分析[J].臨床肺科雜志,2014, 19(11):1978-1981.

華中科技大學自主創新基金(2015QN027)

430077湖北省武漢市,華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院呼吸內科

曾玉蘭, Email:zyldhdt @126.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.027

2015-11-16)