優拓SSD聯合重組人表皮生長因子對老年人小面積深Ⅱ度燒傷療效觀察

李建偉　劉軍　嚴剛

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優拓SSD聯合重組人表皮生長因子對老年人小面積深Ⅱ度燒傷療效觀察

李建偉劉軍嚴剛

燒傷患者最渴望早日康復,不留瘢痕,最恐懼換藥時產生的疼痛。傳統換藥方式,給患者造成累次痛苦和遺留瘢痕增生,功能活動受限,苦不堪言。老年燒傷患者創面長期難愈合,更倍受折磨,易致原有基礎疾病加重。為滿足患者的愿望和減輕疼痛,我科用優拓磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料(商品名:優拓SSD)代替網眼紗布,聯合重組人表皮生長因子(rhEGF),予小面積深Ⅱ度燒傷創面換藥,并與傳統網眼紗布換藥方式相比較,取得滿意效果,現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇及分組選擇我科2012年1月至2015年2月燒傷患者300例,研究對象的納入標準:(1)燒傷總面積(TBSA)4%～5%,集中于軀干或四肢的一處,以深Ⅱ度為主;(2)傷后8 h就診;(3)年齡18～72歲;(4)意識清楚,感覺無障礙;(5)無藥物過敏史。排除標準:(1)有糖尿病等影響創面愈合的疾病;(2)換藥期間用過止痛藥物;(3)有嚴重心、肺、腦、肝、腎并發癥;(4)使用免疫抑制劑者;(5)哺乳期、孕期的婦女;(6)入組前受試創面用過其他燒傷外用藥物。本研究為開放試驗,通過倫理委員會批準,征得患者本人同意。首先按年齡分為中青年患者(18～64歲)和老年患者(65～72歲),再以抽簽法隨機分到試驗組(使用優拓SSD)和對照組(使用凡士林網眼紗布)。試驗組15例因優拓SSD價格高不能負擔退出,占試驗組人數10.14%,老年患者2例,中青年患者13例。對照組22例因疼痛口服止痛藥退出,占本組14.47%,包括中青年患者13例,老年患者9例,其中老年患者中3例并發心前區不適,心電圖提示新發病理性Q波,中青年患者5例發生疼痛性休克,最終完成263例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2治療方法2組創面均用1‰新潔爾滅液消毒,首次保留水泡皮至下次換藥時,都在創面上噴灑外用rhEGF。試驗組用優拓SSD覆蓋創面,對照組在凡士林網眼紗布上搓揉磺胺嘧啶銀乳膏后覆蓋創面,均用包扎療法,2 d換藥1次。

1.3觀察指標及評價標準(1)測量并計算2組患者傷后10 d、20 d創面愈合率,公式為:(原始創面面積-殘余創面面積)/原始創面面積×100%[1]。(2)以創面完全由上皮組織覆蓋,無滲出物為愈合標準[1],觀察2組創面愈合時間。(3)數字評分量表(NRS-11)[2]評估2組患者疼痛程度;(4)觀察各組疼痛對食欲的影響。于首次換藥始,每人每日2次正餐,至創面愈合日止,計算每人因疼痛未就餐次數。(5)觀察2組瘢痕形成情況。(6)換藥人均耗時。

2　結果

2.12組創面愈合情況比較試驗組患者傷后10 d、20 d創面愈合率,創面愈合時間,換藥疼痛評分,疼痛持續時間,食欲因疼痛受影響程度均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組創面經換藥全部愈合,對照組5例創面加深,40 d未愈,經植皮愈合。試驗組老年患者觀察指標與本組中青年患者接近,差異無統計學意義(P>0.05)。而對照組老年患者觀察指標均不如中青年組,創面愈合率最慢,愈合時間最長,食欲受影響最重,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1　2組患者一般資料比較

表2　2組創面愈合情況比較±s)

注:與對照組比較,*P<0.05;與同組中青年比較,△P<0.05

2.22組隨訪6月,試驗組瘢痕形成少,肢體功能恢復令人滿意。對照組患者創面愈合后均不同程度遺留瘢痕,部分有增生、攣縮、畸形。試驗組換藥人均耗時較對照組顯著減少,換藥工作效率提高。

3　討論

隨著新型敷貼創面內層敷料不斷發展,傳統凡士林網眼紗布逐步被近似人皮的人工和(或)生物材料[3]取代,豐富了創面治療手段,拓展了包扎療法含義。利用密封與保濕原理設計的新型敷料,能使表皮細胞更好的繁衍,移生和爬行,促進傷口愈合[4]。優拓SSD是將含磺胺嘧啶銀水膠體顆粒與凡士林浸澤在100%聚酯網,水膠體是羧甲基纖維素鈉顆粒,吸收滲液時激烈膨脹形成凝膠,為創面提供微濕、微酸和低氧的環境。此環境可促進毛細血管生長和再生,有助于纖維蛋白溶解及清除壞死組織,促進多種生長因子釋放,避免結痂。水膠體與燒傷創面直接接觸,不會發生粘連,更換敷料時易揭除,避免新生組織再次遭受機械損傷,減輕換藥疼痛?；前粪奏ゃy是2種抗菌藥物的結合體,能發揮局部廣譜、強效的協同抗菌作用,預防和控制創面感染,促進肉芽生成,加速創面愈合[5]。應用rhEGF治療深Ⅱ度燒傷,能明顯加快愈合速度,縮短創面愈合時間、提高創面愈合率和減少瘢痕增生[6]。而促進傷口愈合的各種生長因子,只有在濕性環境中才能釋放并發揮作用。rhEGF本身無抗炎作用,對感染創面效果差,對緩解創面疼痛無效[7]。優拓SSD為rhEGF提供了必需的濕性環境,兩者聯合互補各自的不足,在促進創面修復的同時,兼顧防治感染,減輕疼痛,為深Ⅱ度燒傷創面愈合提供了最佳條件。

老年人皮膚變薄,以深度燒傷為主[8],再生能力差,局部循環障礙,免疫力低下,易發生感染,營養不良等,導致創面難以愈合。優拓SSD能促進毛細血管再生,改善微循環;促進多種生長因子釋放并上調其活性;不與創面粘連,無再損傷,減輕換藥疼痛,減少疼痛對食欲的影響,確保有充足的營養供給;所含磺胺嘧啶銀能有效防治感染。補充rhEGF在濕性環境中,充分發揮促愈合作用。觀察發現,試驗組老年人比對照組老年患者創面提前8 d愈合,各觀察值與試驗組青年患者基本一致。優拓SSD聯合rhEGF可改善老年患者深Ⅱ度燒傷創面愈合的不利因素,提高老年患者創面愈合率,縮短完全愈合時間。

優拓SSD價格高,單次換藥的花費比用網眼紗布高,但從整個治療過程看,使用優拓SSD創面提前愈合,減少了換藥次數,也緩解了家庭對老年人的看護負擔。創面愈合后瘢痕輕,無功能受限,免除了后期防治瘢痕和功能康復的花費。更重用的是,提高了老年人創面完全愈合率,避免加深不愈轉而行手術植皮的不利境地。因此,優拓SSD比網眼紗布為內層敷料更節省費用,更適合老年患者修復創面。

通過2組的觀察比較,優拓SSD聯合rhEGF治療老年人小面積深Ⅱ度燒傷,能避免傳統療法的弊端,縮短創面愈合時間,提高創面愈合率,有效減輕換藥痛和疼痛帶來的不良反應,減少感染和瘢痕,降低老年人因燒傷誘發老年內科疾病加重的風險,使用方便,提高換藥效率,值得臨床推廣。

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650101云南省昆明市，昆明醫科大學第二附屬醫院燒傷科

劉軍， Email：1798708013@qq.com

R 454.9; R 644

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.024

2015-12-02)