銜接住院醫師規范化培訓下的中醫臨床卓越醫師培養模式的構建

謝春光　郭靜　胡一梅　王嵐　陳帝昂

摘要：中醫院校作為中醫藥事業發展的中堅力量，隨著《中醫藥事業發展“十二五”規劃》的出臺，中醫高校發展進入了一個蓬勃發展的新時期。其中提出的“與住院醫師規范化培訓銜接，七年制臨床醫學教育調整為‘5+3一體化培養”的方案，促使中醫藥人才培養模式的變革。因此，如何完善中醫醫師的培養體系，高度對接“規陪”，達到培養卓越中醫師的臨床要求，是最為重要的一環。

關鍵詞：中醫學；研究生培養；住院醫師規范化培訓；卓越醫師

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）44-0021-02

2010年《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》首次提出“卓越醫師教育培養計劃”，明確了我國醫學人才的培養目標——培養卓越醫師，并提出“卓越醫生教育培養計劃”：一是長學制醫學拔尖創新人才；二是“5+3”（五年醫學院校本科教育+三年住院醫師規范化培訓）臨床醫學人才；三是面向基層的實用型全科醫師。其中，“5+3”模式將成為醫學人才培養的主要形式，這一模式把住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位研究生培養相結合，勢必會對長學制醫學人才培養模式產生影響。

按現行的教學模式，中醫研究生需要大約2年的時間用于臨床各科室的實習輪轉，大多數中醫醫院的中醫病房多數是中西醫并用的診療模式，導致諸多中醫專業的研究生畢業后甚至不能獨立處理臨床疾病，與卓越臨床中醫師相差更多。因此，我校根據“卓越醫生教育培養計劃”，從中醫學本身的規律入手，構建突出中醫特色、與住院醫師規范化培訓有效銜接的新型研究生培養模式，以期培養“下得去、用得上、干得好”的復合型、應用型高級醫學人才。

一、指導思想

以“教學、臨床、考核和科研”四大關鍵維度為主體，從臨床教學、臨床實踐、傳統文化、名師指導、學術氛圍、教育資源等幾個方面開展中醫醫師培養體系的完善及與“規陪”銜接，優化中醫臨床醫師培養模式銜接“規陪”過程中的培養體系，從四個臨床能力（臨床思辨診療能力、臨床操作實踐能力、臨床科研創新能力、臨床溝通表達能力）的提升來優化中醫醫師培養模式。

二、培養思路

根據“中醫住院醫師規范化培訓細則”，對比以往及其他院校中醫醫師培養模式，通過對臨床中醫師培養階段的科室設置、師資配備、臨床學習、臨床考核、專業指導、中醫經典傳承、科研能力等方面與“中醫住院醫師規范化培訓”高度銜接，以此來不斷完善臨床中的醫師培養體系，不斷傳承發揚中醫藥文化。

三、實施方案

（一）從理念上與“中醫住院醫師規范化培訓”銜接——四大強化+兩大落實

遵循“四大強化+兩大落實”的原則開展：強化中醫師的臨床教學培養質量、強化中醫思辨能力（包括中醫經典研讀和名醫醫案教學）、強化臨床操作能力（遵循“多臨床，反復臨床”的培養模式）、落實師承教育（至少每周半天跟師門診）和落實臨床考核（日常考核、出科考核、階段考核、結業綜合考核）

（二）從培養項目上與“中醫住院醫師規范化培訓”銜接

中醫醫師培養的最終目標是培養出能夠面向臨床的復合型中醫高級人才，通過與中醫住院醫師規范化培訓高度銜接，培養方案更加全面立體標準，使得培養體系更加完善，更加標準，更加具有導向性。

1.培訓教師的選取。依據中醫研究生培養的相關規定，嚴格遴選符合教育法規、中醫醫師的培訓條件以及擁有住院醫師規范化培訓資格的教學醫院。臨床帶教教師的選取必須符合相關條件的臨床教師，由科室主任牽頭，教學秘書統一進行管理。

2.培訓項目的設置。通過帶教醫師考核、通科醫師考核和專科醫師考核對帶教教師的質量進行了嚴格把關。

3.主要能力的培訓。

（1）臨床綜合能力——以強化臨床能力為主，臨床操作能力、臨床思辨能力、臨床診療能力、醫患溝通能力均屬此范疇，在獨立的病床管理、教學查房等相關事宜上嚴格遵循住院醫師規范化培訓的標準；對科室小講課內容選取上，著重于本科室常見病、多發病的中西醫診療思路及目前研究的前緣之處，需配備至少副高職稱的醫師教師做現場點評；多開設本科室疑難病癥的討論，探討中醫對此類病的辨證論治思路及其優勢所在。

（2）理論基礎知識——掌握中醫基礎理論知識，有熟練的中醫中藥應用思路，掌握各科室常見病、多發病常用方藥，注重古籍經典在臨床中的運用；融會貫通西醫知識，中西理論，雙管齊下，加深認知。

（3）教學交流能力——“能溝通、會溝通”是一門藝術，學會溝通是一門必修課。在臨床培訓過程中，帶教教師需加強在交流溝通解釋方面的訓練。在良好的溝通基礎上升華為教傳相授，在學術研討、經驗交流、同門共勉等方面都有不可或缺的作用，此能力的培養在階段處可見。

（4）科研創新能力——通過參與科研方法課程或講座、參與科研工作等方式對中醫師進行科研訓練，提高科研能力。使中醫師在臨床科研能力訓練中掌握一門外語，掌握循證醫學的理論和方法，學會文獻檢索、收集資料、數據處理等科學研究的基本方法。

（5）終身學習能力——終身學習的意識能力、規劃能力、獲取知識能力、在職學習的意志力等都需要培養。營造學習氛圍，舉辦以終身學習為主題的各類文化活動，開設培養終身學習能力的專門課程等，提倡醫學專業知識教學中滲透終身學習理念和技能的教育，以提高臨床中醫師的終身學習能力。

（6）專業專科能力——通過跟師學習，臨床實踐培訓等不斷加強專業專科能力，最終具備豐富的專科臨床思維，獨立的專科工作能力，能夠獨立處理本專業專科的常見病、多發病，對疑難病例有一定的掌握和自己的看法，實現“一專多能”。

（三）從培養時間上與“中醫住院醫師規范化培訓”銜接

第一階段為通科輪轉臨床實踐，時間12～24個月。在中醫各專科輪轉培訓，培養中醫臨床工作能力，掌握相關的現代醫學基本技能和了解相關輔助科室的檢查和診斷方法。其中應包括每周至少半天跟師學習以及4～6周的中藥房實習。第二階段為專科實習，時間12～24個月。

（四）從考核模式上與“中醫住院醫師規范化培訓”銜接

臨床培訓考核——出科考核、階段考核、結業綜合考核等，其中出科考核應包括日常過程考核和出科考核，階段考核包含中期階段考、學年階段考。考核的內容以臨床操作技能為基礎、中醫專業特色為導向而設置。分階段制定出考試時間、考試形式，完善考核機制，將中醫醫師培養中的目標管理與過程管理有機結合，及時反饋學生的考核信息，以考試促進培訓。

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