大學(xué)男生超重與肥胖評(píng)價(jià)方法的比較研究①

劉苾川 杜加華

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.04.053

摘 要：超重與肥胖是我國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康領(lǐng)域研究的一大熱點(diǎn)，所選擇評(píng)價(jià)方法的靈敏度與特異度如何，將直接決定研究成果的價(jià)值與可信度。該研究募集南昌大學(xué)1 159名作為該研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將生物電阻抗法的評(píng)定結(jié)果作為受試者實(shí)際存在的肥胖或超重狀態(tài)，并以此為依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)亞太-BMI法、標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法的靈敏度與特異度。靈敏度與特異度檢測(cè)結(jié)果提示，標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法更適宜用于男大學(xué)生超重程度的評(píng)價(jià)；3種方法檢測(cè)肥胖的漏診率均較高，不宜直接用于男大學(xué)生的肥胖評(píng)價(jià)，需調(diào)整肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或BMI值切點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：超重 肥胖 大學(xué)生 體質(zhì) 靈敏度

中圖分類(lèi)號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2016）02（a）-0053-03

超重與肥胖問(wèn)題是國(guó)際學(xué)生體質(zhì)健康領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一[1]，同樣也是我國(guó)大學(xué)生體質(zhì)健康領(lǐng)域研究的一大熱點(diǎn)。從肥胖的定義來(lái)看，肥胖評(píng)價(jià)的直接依據(jù)是機(jī)體的身體脂肪百分比（Percent Body Fat，PBF），但由于PBF的評(píng)價(jià)需借助較為精細(xì)的儀器且比較費(fèi)時(shí)，不宜用于大樣本的流行病學(xué)研究。因此，國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生組織與教育機(jī)構(gòu)根據(jù)不同人群相關(guān)疾病患病率的特點(diǎn)，以人體身高與體重的關(guān)系為依據(jù)建立了許多超重與肥胖的評(píng)價(jià)方法。其中，在大學(xué)生適齡人群方面，就包括了國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）[2]、中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組（WGOC）[3]、中國(guó)教育部《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》（后簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)2014》）[4]的體重指數(shù)法（Body mass index， BMI）與原有《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法[5]等。對(duì)于從事大樣本大學(xué)生群體超重與肥胖研究的學(xué)者們來(lái)說(shuō)，所選擇評(píng)價(jià)方法的靈敏度與特異度如何，將直接決定研究成果的價(jià)值與可信度。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象的募集

募集南昌大學(xué)人文學(xué)院等17個(gè)學(xué)院47個(gè)專(zhuān)業(yè)（不包括體育相關(guān)專(zhuān)業(yè)）大一、大二男生1 159名作為該研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象參加測(cè)試時(shí)年齡17～21歲，身高（1.72±0.05）m，體重（62.77±10.89）kg。

1.2 超重與肥胖的評(píng)價(jià)

1.2.1 生物電阻抗法

身體脂肪百分比（Percent Body Fat， PBF）采用生物電阻抗法來(lái)測(cè)定，所用儀器人體成分分析儀InBody由南昌航空大學(xué)體育學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心提供。PBF=脂肪重/體重×100%。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：PBF≥20%為超重，PBF≥25%為肥胖[6]。

1.2.2 BMI法

受試者身高與體重的測(cè)定嚴(yán)格按照《〈國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)〉測(cè)試的操作方法》[7]要求來(lái)完成。BMI=體重/身高2（kg/m2）。肥胖與超重的評(píng)價(jià)采用WHO參與制定的亞太地區(qū)BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（后簡(jiǎn)稱(chēng)亞太-BMI）[2]以及WGOC[3]與《標(biāo)準(zhǔn)2014》的BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（后簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI）[4]（表1）。

1.2.3 身高標(biāo)準(zhǔn)體重

受試者的超重與肥胖情況通過(guò)查詢(xún)對(duì)照《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)分表來(lái)判定（表1）。

1.3 靈敏度與特異度的評(píng)定

該研究將生物電阻抗法的評(píng)定結(jié)果作為受試者實(shí)際存在的肥胖或超重狀態(tài)，并以此為依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)亞太-BMI法、標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法的靈敏度與特異度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)以計(jì)數(shù)與百分比來(lái)表示。靈敏度與特異度的計(jì)算方法：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。

2 研究結(jié)果

2.1 不同方法下受試者超重與肥胖情況的評(píng)價(jià)結(jié)果

如表2所示，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，受試者超重的比例最高，其次為身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，生物電阻抗法最低。肥胖方面，亞太-BMI法所判定的受試者比例最高，其次為生物電阻抗法，標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法最低。從廣義的超重角度來(lái)看，亞太-BMI法判定的超重（含肥胖）人數(shù)比例最高，達(dá)到21.23%；其次為標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，分別為18.12%與16.57%；生物電阻抗法最低，為15.44%。

2.2 不同方法評(píng)價(jià)超重與肥胖的靈敏度與特異度情況

如表3所示，通過(guò)生物電阻抗法所測(cè)定PBF結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，受試者中超重人數(shù)為179人，其中肥胖人數(shù)為79人。該研究以該結(jié)果為依據(jù)，篩選亞太-BMI、標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對(duì)于超重與肥胖檢測(cè)的陽(yáng)性與陰性結(jié)果（表3），之后根據(jù)上文中的計(jì)算方法，評(píng)價(jià)3種方法的靈敏度與特異度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在受試者超重情況評(píng)價(jià)中，靈敏度最高的為亞太-BMI法，身高標(biāo)準(zhǔn)體重法最低；特異度最高的為標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法，亞太-BMI法則最低。將靈敏度與特異度求和后，標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法高于另外兩種方法。在受試者肥胖情況的評(píng)價(jià)中，靈敏度最高的為亞太-BMI法，但僅為64.56%，另兩種方法更低至30%左右；3種方法的特異度均較高，其中標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法最高，達(dá)到99.91%；靈敏度與特異度之和方面亞太-BMI法最高，也僅為158.17%（表4）。

3 分析與討論

3.1 超重與肥胖的評(píng)價(jià)

肥胖是指由于某種原因而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多而引起人體病理、生理改變的一種狀態(tài)[8]。脂肪組織量與比例的增多是肥胖的主要表現(xiàn)，也會(huì)引起機(jī)體體重的增加。因此，PBF應(yīng)是評(píng)價(jià)肥胖的直接依據(jù)，而身高與體重則是間接依據(jù)。目前，許多研究者采用生物電阻抗法測(cè)定PBF，用于評(píng)價(jià)大學(xué)生的超重與肥胖程度[9-12]。研究者認(rèn)為，生物電阻抗法能準(zhǔn)確測(cè)量大學(xué)生PBF，在診斷肥胖方面優(yōu)于體格測(cè)量的常規(guī)方法[12]。然而，由于生物電阻抗法需要借助價(jià)格較為昂貴的身體成分分析儀來(lái)完成，且整個(gè)測(cè)試過(guò)程相比相對(duì)比較費(fèi)時(shí)，很難在大樣本群體測(cè)量中廣泛開(kāi)展。

相比生物電阻抗法、水下稱(chēng)重法、皮褶厚度法等，利用身高與體重的關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)人體的肥胖與超重程度則更加簡(jiǎn)單易行。目前，常用的身高與體重評(píng)價(jià)方法包括BMI法與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法。20世紀(jì)末以來(lái)，亞太地區(qū)肥胖特別工作組、WGOC、教育部相關(guān)組織根據(jù)BMI值與亞洲和中國(guó)人群相關(guān)疾病患病率的關(guān)系，分別制定多種肥胖與超重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中，超重意味著人體患合并癥的危險(xiǎn)增加，而肥胖狀態(tài)下這種患病的危險(xiǎn)性已達(dá)到中等到嚴(yán)重程度。期間，教育部通過(guò)編制《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分表，以身高標(biāo)準(zhǔn)體重法來(lái)評(píng)價(jià)我國(guó)學(xué)生的肥胖與超重情況。許多評(píng)價(jià)方法的推出，為調(diào)查與研究工作提供了諸多參考。同時(shí)，也需要研究者根據(jù)我國(guó)不同地區(qū)人群身體成分發(fā)展變化特點(diǎn)，選擇科學(xué)有效的評(píng)價(jià)方法。

3.2 大學(xué)生超重與肥胖評(píng)價(jià)方法的比較分析

該研究中，亞太-BMI、標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法所篩選的超重（含肥胖）受試學(xué)生比例均高于生物電阻抗法；亞太-BMI法所篩選的肥胖受試學(xué)生比例高于生物電阻抗法，而標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法所篩選的肥胖受試學(xué)生比例低于生物電阻抗法。該研究結(jié)果提示，3種方法現(xiàn)有的超重標(biāo)準(zhǔn)可能高估了受試者學(xué)生的比例。對(duì)于兩種BMI評(píng)價(jià)方法來(lái)說(shuō)，BMI值為23或24的切點(diǎn)設(shè)置對(duì)于受試學(xué)生可能偏低，導(dǎo)致許多未達(dá)超重水平的學(xué)生被誤測(cè)為超重狀態(tài)。肥胖評(píng)價(jià)方面，亞太-BMI法的切點(diǎn)（BMI=25）導(dǎo)致肥胖檢出比例增多，而標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法的切點(diǎn)（BMI=28）又導(dǎo)致肥胖檢出比例減少，受試學(xué)生合適的BMI值肥胖切點(diǎn)可能在25～28之間。

為了進(jìn)一步比較3種方法在評(píng)價(jià)受試學(xué)生超重與肥胖中的差異，該研究引入了臨床上常用的靈敏度與特異度指標(biāo)。靈敏度與特異度是新建與驗(yàn)證超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)的重要途徑[13]。靈敏度越高，超重與肥胖的漏診率越低；特異度越高，超重與肥胖的誤診率越低。目前，已有學(xué)者以PBF或WGOC設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，用靈敏度與特異度指標(biāo)來(lái)驗(yàn)證不同方法對(duì)于兒童少年超重與肥胖的評(píng)價(jià)效果[14-16]。該研究針對(duì)大學(xué)生人群，以生物電阻抗法所測(cè)定PBF結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)亞太-BMI、標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI、身高標(biāo)準(zhǔn)體重3種評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在受試者超重情況的評(píng)價(jià)中，亞太-BMI法與標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法的靈敏度與特異度均處于較高水平。靈敏度與特異度求和后，標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法高于亞太-BMI法，提示標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法更適宜用于受試學(xué)生超重程度的評(píng)價(jià)。肥胖評(píng)價(jià)方面，3種方法的特異度均較高，其中標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法高達(dá)99.91%。然而，3種方法的靈敏度均不足65%，均具有較高的肥胖漏診率。由此可見(jiàn)，在采用身高與體重關(guān)系來(lái)評(píng)價(jià)大學(xué)男生肥胖時(shí)，有必要適當(dāng)調(diào)整評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，降低BMI值切點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

相比用生物電阻抗法測(cè)定PBF的方法，亞太-BMI、標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法所篩選的男大學(xué)生超重人數(shù)比例偏多；亞太-BMI法所篩選的肥胖人數(shù)比例偏多，而標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法與身高標(biāo)準(zhǔn)體重法所篩選的肥胖人數(shù)比例偏少。靈敏度與特異度檢測(cè)結(jié)果提示，標(biāo)準(zhǔn)2014-BMI法更適用于男大學(xué)生超重程度的評(píng)價(jià)；3種方法檢測(cè)肥胖的漏診率均較高，不宜直接用于男大學(xué)生的肥胖評(píng)價(jià)，需調(diào)整肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或BMI值切點(diǎn)。

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