實踐課不同教學模式對四年制醫學影像本科生閱片分析能力的影響

李　勝，朱新枝，鄒文遠*，劉　玥，曹　陽，石思李，曾　蕾

（1.湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000）

實踐課不同教學模式對四年制醫學影像本科生閱片分析能力的影響

李勝1，2，朱新枝1，鄒文遠1*，劉玥1，曹陽1，石思李1，曾蕾1

（1.湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫藥學院，湖北 十堰 442000）

實踐課；教學模式；醫學影像本科生；閱片分析能力

G526.5

B

四年制醫學影像本科生畢業后多數將在各醫療機構中擔任影像技術工作，主要擔任X線投照、CT和MRI等掃描工作。為適應今后的臨床工作，在大學期間需要掌握一定的疾病影像診斷相關知識與技能。扎實的影像診斷理論基礎有助于技師在投照/掃描過程中通過后處理等措施將病變區清晰顯示，從而獲得高質量的影像圖片。而高質量的影像圖片是醫生發現病變同時做出診斷的根本。因此，影像技術方向的學生學習醫學影像診斷內容是必要的。四年制醫學生理論學習時間和實習時間均少于五年制學生。如何在極短的時間內讓學生掌握更多的知識是所有從事醫學影像教學的教師面對的難題。筆者結合多年來的教學體會及改革探索，結合文獻探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

教研對象為湖北醫藥學院藥護學院2012級四年制醫學影像本科生，共79名。其中男生25名，女生54名；年齡20～24歲，平均年齡20.9歲。所用教材為白人駒主編的《醫學影像診斷學》，第三版。選取第七章第二節“肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變、肝臟惡性腫瘤”為教學方法改革選用內容。

1.2分組方法

按入學編號將單號學生作為對照組，即沿用我校多年以來的傳統教學方法；雙號學生作為實驗組，采用以問題為主導的教學方法。兩組各安排一名講師進行實踐課輔導。

1.2.1對照組教學方法 對照組采用傳統教學方法：課程開始，首先由教師采用多媒體串講本節課需要掌握的實踐內容中所涉及的重要理論知識。講解過程中穿插典型病例的CT圖像并進行分析講解，約30分鐘。講解完畢將病例及相關圖片通過局域網上傳到每位學生的電腦中，讓學生自己閱片分析，有不懂的再問，該段時間30分鐘。最后30分鐘由帶教教師快速講解并告知病例結果和布置下次實踐課內容。

1.2.2實驗組教學方法 上課即告知學生本次實踐課學習內容及需要掌握的重點、難點內容（約2分鐘）。然后將課前準備的病例及相關圖片進行集體分析（約30分鐘），集體分析過程由教師主導，以肝細胞癌為例，分析過程如下：第一步，告知學生患者主訴、實驗室檢查及既往史等內容，請學生結合CT增強圖像進行分析。第二步，給學生5分鐘時間觀察CT圖像，然后由教師隨機抽取學生回答問題：本病例CT圖片上有無病變？若有，請回答病灶CT平掃和增強后各期的特點，并說出可能的診斷結果。一位學生回答完畢后，無論對否繼續隨機抽取2～3名學生進行補充回答。教師在學生分析圖像及回答問題過程中了解學生對本章節理論內容的掌握程度。第三步，授課教師對病例進行分析，首先分析臨床癥狀及其他實驗室檢查（此處隨機提問學生，右上腹疼痛常見哪些病因？甲胎蛋白（AFP）有何價值？可以預示哪些疾??？需與哪些疾病鑒別）。集體回顧完患者臨床資料后，授課教師首先分析CT平掃圖像，引導學生識別病變部位，再分析病灶CT增強后的特點（此處教師應引導學生回憶肝臟不同病變的CT增強特點，并提問2～3名學生肝癌的CT特點、鑒別診斷等理論內容）。第四步仍然由教師主導下以鑒別診斷的方式對該病例做出診斷。實驗組教學中，教師著重以“互動”的方法引導并教授學生如何閱讀CT圖片及分析疾病的思路與方法。集體閱片完畢后，教師將準備的病例及相關圖片通過局域網上傳到每位學生的電腦中，讓學生自己閱片分析，該段時間約30分鐘。學生自主閱片過程中，教師可給予指導。最后15分鐘由帶教教師隨機抽取學生分析所給病例的CT表現及診斷結果，請其他學生補充討論。學生回答過程中，教師將部分重要的、學生掌握不夠的理論內容進行補充講解。最后教師將所有病例診斷結果告知學生，并布置下次實踐課內容。

1.3教學效果評價方法

將兩組學生獨立分析閱片的成績作為評價兩種教學方法的依據。兩組教學內容相同。實踐課結束后當場考試，考試內容相同，均為3套病例資料（肝癌、肝囊腫、肝血管瘤）?？荚囈髮W生將每個病例的CT平掃、增強特點用專業術語描述并給出最終的診斷結果。

1.4閱片成績評定方法

以60分為界，≥60分為及格，＜60分為不及格。成績90～100分為優秀，80～89分良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

1.5統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件分析，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。將分析數據進行組內比較和組間比較。

2　結果

2.1分組及考試結果

對照組39名學生，女性31名，男性8名；實驗組40名，女性23名，男性17名。對照組及格32名，不及格7名，其中女性及格24名，不及格7名；男性及格8名，不及格0名。實驗組及格37名，不及格3名，其中女性及格22名，不及格1名；男性及格15名，不及格2名。實驗組及格率高于對照組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　對照組與實驗組閱片成績比較［n（%）］

總體上實驗組學生閱片成績優秀率高于對照組，不及格率低于對照組，但各等次間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），各等次例數及比較結果見表2。

表2　兩組學生閱片成績分布情況比較［n（%）］

2.2各組內男女生及格率比較

對照組男生及格率高于女生，實驗組女生及格率高于男生，但差異均不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組內男女生及格率比較［n（%）］

3　討論

我校多年來在四年制影像技術方向學生中一直沿用傳統的“以教師為中心”、“灌輸式”的教學模式。這種傳統的教學模式使學生被動接受知識，束縛了他們的思想，使學生的潛能未能得到有效發揮［1-2］。盡管在用人單位反饋意見中，大多數學生“表現良好”、“能滿足實際工作需要”。但學生臨床實習期間帶教教師發現學生的主觀能動性、自學能力、理論知識、思維方式和語言表達等方面均存在欠缺。因此，我校近年來積極探索能夠提高學生綜合素質的教學方法。

能夠提高學生綜合素質的教學方法有很多，國內外眾多學者［1-4］推崇以問題為導向的案例式教學方法。該方法相對于傳統的“教→記→背”模式更有利于培養學生自主創新、自發求知、自覺探索的學習熱情，最終實現教與學相輔相長。筆者曾在上海復旦大學學習觀摩七年制臨床醫學的PBL教學，在PBL教學過程中，每位學生積極主動發表自己的心得體會并走向講臺說、寫、畫等表達自己的觀點。整個教學過程均以學生為主，教師起引導作用。盡管在上課期間學生說出了很多錯誤的觀點，但他們扎實的基礎知識、積極參與課堂教學、活躍的課堂氣氛、積極思考與表達，使在場每位觀摩學習的教師甚為贊賞。但不可否認的是，即使復旦大學在七年制臨床醫學專業中開展PBL教學，也只是在少數課程中的部分章節進行，對于五年制學生仍在嘗試探索中。主要的問題在于低年制學生的基本功和能夠安排的學習時間有限。

對醫學影像學實行PBL教學仍是在探索中前行，對習慣了傳統教學方法的學生和教師來說都是一種挑戰。在實際應用中無法短期克服需要學習的知識多而課時少的矛盾。我校四年制學生高考時成績較低，學生的自我約束力差，自我學習能力不佳，基礎知識掌握不牢固，同時由于教學條件相對落后，無法適應“小班式”PBL教學方法。在過去我校影像系的教學改革中，嘗試過在實踐課程中避開理論知識不講（不再重復理論課內容），遭到大多數學生的反對，且多數學生認為在實踐課中重復理論課內容是有必要的。而教師則認為實踐課應以閱片分析，培養學生分析圖片、發現病灶的能力為主，而不應重復講解理論知識。但在實施幾個章節的內容后發現，實踐課不講解理論內容根本無法實施，因此第一階段的教學方法改革失敗。

本次教學改革盡管初期同樣受到學生的反對，但我們精選了經驗豐富，且能夠調節課堂氣氛的優秀教師承擔教學任務，教務處教師全體參與教學改革，聽課并進行討論、總結、修改、完善。本次實踐課教學方法的改革總體上是成功的。盡管兩組學生的成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但實驗組的及格率、優秀率均高于對照組。教師的隨機點名提問可促進學生積極思考、回憶或借助教科書查詢相關知識，同時課堂氣氛活躍。由于整個課堂提問次數多，一次實踐課約80%的學生會被點名提問。學生在回答問題時，教師不僅可以間接了解學生理論知識的掌握程度和薄弱環節，還可鍛煉學生的表達能力。這是傳統教學方法難以實現的。傳統的教學方法以教師講為主，盡管眾多教師將自己的思維方法一一傳授給學生，但學生在實際應用中往往很難掌握其中的技巧。本次教改后的教學方法由教師主導轉變為以“提問”代“講”，講與問同步進行，將教師分析病例的思路和方法一一傳授給學生。教師舉例講解后，再給予學生大量病例讓其進行自主探索分析，將教師的分析方法當堂應用于實踐，并由教師當堂予以輔導，直至教師的思維模式轉變成學生的思維模式。

盡管本次研究實驗組與對照組的閱片成績沒有其他院校［4］教改結果產生的差異大。但我們在實際教學過程中體會頗深，新的教學方法可以在較短的時間內使學生掌握正確的思維模式、正確分析問題的思路和方法，提高橫向綜合利用知識的能力；新的教學方法能夠使學生將理論知識充分應用于閱片技能中，達到學以致用，但仍然存在將教師的思維模式強加于學生，限制學生發散思維、創新思維的弊端。影像學實踐課是學生鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力的重要環節。醫學影像學自身特點決定了其應采用以培養學生發現問題，尋求解決方法，全面系統地分析和判斷的思維方式為主的教學模式，而不應該是簡單的“看圖識字”或死記硬背影像征象這樣枯燥乏味的教學模式［2-3］。我校此次對四年制影像專業學生實施的新型教學模式達到了預期的教學目的，取得了預期的效果，可以作為優秀的教學方法在實踐課中推廣應用。

［1］徐貴平，金晨望，強永乾.醫學影像學教學改革策略與趨勢的探討［J］.西北醫學教育，2013，21（4）：817-820.

［2］朱麗娜，劉艷，黎星，等.建立醫學影像病例資料庫推動影像教學改革［J］.現代醫用影像學，2013，22（3）：252-253.

［3］孫泓泓，付建社，白芝蘭，等.基于PBL教學模式的醫學影像學實習案例設計及實施［J］.現代醫用影像學，2013，22（5）：452-454.

［4］楊旗，杜祥穎，蘇狀志，等.基于PACS網絡的病例討論式PBL教學法在影像學實習教學中的應用［J］.中國病案，2013，14（6）：63-64.

（*通訊作者：鄒文遠）

1671-1246（2016）18-0097-03

湖北省高等學校省級重點教學研究項目（2014333，2014003）