翻轉課堂對大專護生評判性思維能力及學習滿意度的影響研究

羅麗蓉

（四川護理職業學院，四川成都 610100）

翻轉課堂對大專護生評判性思維能力及學習滿意度的影響研究

羅麗蓉

（四川護理職業學院，四川成都 610100）

目的 探討翻轉課堂對大專護生評判性思維能力和課堂滿意度的影響。方法 從護理專業大專二年級中隨機抽取兩個班級，分別設為對照班和實驗班，對照班按照傳統教學方式進行教學，實驗班實行翻轉課堂。所有護生在完成外科護理學指定內容的學習后，完成評判性思維量表和課堂滿意度的測評。結果 實驗班護生的評判性思維能力總分及各維度得分和學習滿意度總分及各維度得分均高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。結論 翻轉課堂有利于提高大專護生的評判性思維能力及課堂滿意度，值得推廣。

翻轉課堂；評判性思維能力；學習滿意度；大專護生

評判性思維是指護理人員靈活運用現有的知識和經驗選擇解決方案、不斷反思、大膽質疑，并且在此基礎上進行分析、推理，選擇合理、正確的解決方案，做出最佳的臨床護理決策［1］。護士具備的評判性思維能力越強，越能在復雜的臨床環境中做出正確的決策，并為患者提供安全可靠的措施，這種能力的形成絕不是一朝一夕的事，因此在護生階段就要重視這種能力的培養。翻轉課堂有別于傳統的教學模式，是指護生提前自學教師錄制的視頻或是網絡資源，教師則將寶貴的課堂時間用來和護生討論，以便解決護生的疑惑［2］。本文旨在探討翻轉課堂對護生評判性思維能力和課堂滿意度的影響，為學校實行翻轉課堂、提高護生評判性思維能力和課堂滿意度提供理論依據，現介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

隨機抽取四川某職業學院護理專業大專二年級的兩個班級作為研究對象，分別設為對照班和實驗班，共125人，均為女生。對照班61人，年齡18～21歲，平均（19.38±1.23）歲；實驗班64人，年齡17～21歲，平均（19.13±1.01）歲。兩班護生均通過全國高考錄取進入該院，學制均為3年，課程設置相同。兩班護生的入學成績、年齡、前一學年平均成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩個班均在第3學期開設外科護理學，共108學時，由同一位教師按同一教學計劃授課。因翻轉課堂前期準備工作量大、耗時，為保證教學質量，故只將外科護理學中的腹部外科部分作為此次研究使用的課程，包括急性化膿性腹膜炎患者的護理、肝膽胰疾病患者的護理、腹外疝患者的護理、外科急腹癥患者的護理、腹部損傷患者的護理、胃及十二指腸潰瘍患者的護理等15節，共34個學時。腹部外科的疾病均是從概述、病因、臨床表現、護理評估、治療要點、護理診斷、護理措施及健康教育等方面講解。

1.2.1對照班 采用常規教學模式，授課以教師理論講授及板書為主，輔以配套練習冊，幫助護生鞏固所學知識。

1.2.2實驗班 采用翻轉課堂教學模式，具體步驟如下：（1）準備工作。護生準備：在正式上課之前，向護生介紹翻轉課堂的教學理念、實施目的及意義，使護生了解并且能夠做好配合整個教學過程的心理準備。實驗班的護生均有智能手機或者平板電腦，并且能夠熟練操作。學校準備：學校將無線網絡覆蓋整個校區，保證護生在學校內的任何地方都能夠流暢地觀看視頻、下載資料。（2）教學資料制作。授課教師根據教學大綱，制作時長約為15分鐘的教學視頻，視頻包括三部分，由教師語音加PPT講授腹部每一個疾病的基礎知識，包括疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療、護理診斷及護理措施等，并依據護士執業資格考試大綱布置課前作業。由真人扮演患者、醫務人員，進行情景展示，在展示過程中重點突出患者的臨床表現及對應的治療和護理措施。插入電教片，再一次回顧涉及的護理措施，例如腹腔引流管的護理措施、傷口換藥等。（3）教學資料應用。由授課教師建立班級QQ群，將制作的視頻提前一周上傳至QQ群共享，并用群公告告知護生下載學習。在學習的過程中，護生如遇到疑惑的地方可以在群里提問。（4）課堂討論。將所有護生分為8個組，每組8名護生，選擇一位護生擔任小組長。授課教師根據本次課的重難點和護生作業反映出的情況，提出具有代表性的問題或者案例供小組討論。在討論的過程中，教師應鼓勵護生積極參與、暢所欲言，并給予引導，時間約15分鐘。討論結束后，由每組小組長上臺匯報討論結果，時間約15分鐘。最后由授課教師對每組討論結果進行點評，并對此次課的重難點進行總結和梳理，時間約10分鐘。（5）課后鞏固。課后授課教師根據護生在討論中出現的問題及知識的掌握程度，提供配套練習題并上傳至QQ群，護生自行下載完成后上傳答案，教師評分，將其作為平時成績，并根據護生作業完成情況調整和完善授課計劃。

1.3評價方法

1.3.1評判性思維量表 采用彭美慈等［3］編制的評判性思維能力測試量表（CTDI-CV），該量表在中國不同地區護生中使用，是國內廣泛使用的評定評判性思維能力的測量工具。該量表分開放思想、尋求真相、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，每個維度包含10個題目，從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值1～6分，負性題正向計分，正性題反向計分。各維度的分數為10～60分，≤30.00分表示負性特質表現，30.01～39.00分表示特質意義不明確，39.01～49.99分表示正性特質表現，≥50.00分表示強的特質表現［4］?？偡?0～420分，總分＞280分表明有正性評判性思維能力，≥350分表示具有很強的正性評判性思維，得分越高表示評判性思維能力越強。該量表的內容效度為0.89，Cronbach'sα系數為0.90。

1.3.2學習滿意度量表 采用該校教務科編制的課堂滿意度量表，該量表分教學過程、教學手段、教學效果、教學態度、專業素質5個維度，共30道題。采用Liket 5級評分法，“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分。在正式調查前，隨機抽取20名護生進行預調查，經統計學分析，該量表的Cronbach'sα系數為0.86。

1.4資料收集

在課程結束后由任課教師發放問卷，問卷附有調查說明，采用匿名方式進行調查，護生如實填寫自己的真實感受后，當場收回問卷。發放問卷125份，回收有效問卷125份，有效問卷回收率為100%。

1.5統計分析方法

所有數據錄入Excel建立數據庫，應用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩班護生評判性思維能力得分比較（見表1）

表1　兩班護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表1　兩班護生評判性思維能力得分比較（±s，分）

總分班別對照班實驗班尋求真相　分析能力開放思想37.38±6.42 42.23±6.88 -4.070＜0.01 38.90±5.68 41.03±6.01 -2.034＜0.05 34.33±6.45 37.85±6.67 -2.997＜0.05 256.81±40.32 288.25±44.55 -4.130＜0.01自信心　求知欲系統化能力39.12±6.11 43.64±5.69 -4.248＜0.01 36.04±7.42 42.08±7.59 -4.496＜0.01 36.59±7.11 40.90±6.53 -3.353＜0.05認知成熟度37.45±7.17 40.52±6.53 -2.284＜0.05 tP

2.2兩班護生學習滿意度的得分比較（見表2）

表2　兩班護生學習滿意度的得分比較（±s，分）

表2　兩班護生學習滿意度的得分比較（±s，分）

P項目學習滿意度總分教學過程教學手段教學效果教學態度專業素質實驗班　t對照班-4.794 -5.351 -5.957 -6.249 -4.921 -3.732 118.78±13.77 23.38±4.017 18.86±3.097 23.20±2.827 21.25±3.147 26.55±3.417 107.54±12.36 19.26±4.597 15.45±3.317 20.18±2.577 19.00±3.037 24.19±3.667＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

3.1護理大專生的評判性思維能力現狀

隨著社會經濟的不斷發展、人民群眾對衛生保健要求的不斷提高，對護理人員也提出了更高的要求，這使得護士在面對復雜的臨床問題時，需要有結合臨床實際和患者意愿，做出迅速、合理、準確判斷的評判性思維能力。從調查發現，對照班采取傳統教學模式，護生在評判性思維能力各維度的得分除了求知欲在39分以上，其余均在31～39分之間，說明總體來看，該班護生評判性思維能力的特質意義不明確；總分遠遠低于280分，說明該班護生尚不具備正性評判性思維能力。

3.2翻轉課堂有利于提高護生的評判性思維能力

傳統的教學模式以講授法為主，教師是教學活動的主體，占主導地位。護生坐在課堂上接受教師灌輸的知識，被動學習很難培養出護生的評判性思維能力。翻轉課堂教學模式源于美國，是一種混合了直接講解和建構主義學習的新的教學方法，該理論認為“學習者以自身已有的知識和經驗為基礎主動地進行學習，而不是被動地接受教師知識的授予”［5］。這種教學模式使護生成為教學活動的中心，而教師只是作為護生的引導者。翻轉課堂教學一改傳統教學模式護生過度依賴教師解決問題的習慣，鼓勵護生在學習完教師錄制的視頻后，課前就疑惑或者不清楚的部分，利用圖書館和網絡查閱文獻、資料或在討論組里和同學討論，培養護生自主學習和尋求解決辦法的能力。在課堂上，教師針對護生課前學習出現的問題進行解答，并利用案例分析、情景展示、小組討論等形式，引導護生對知識進行更深層次的討論，教師不再是站在講臺上，而是走下講臺，參與到護生的討論當中，當護生討論中遇到問題時，教師及時給予引導和幫助，糾正護生錯誤的認知。在課程結束后，護生上交學習心得，促使護生反思自己在學習過程中存在的問題，明確自身的不足和發現其他同學的優點。在整個過程中，護生的評判性思維能力都得到大幅度提高。本次調查顯示，實驗班護生評判性思維能力7個維度的得分和評判性思維能力總分均高于對照班（P＜0.05或P＜0.01），說明實驗班護生的評判性思維能力優于對照班。實驗班除開放思想維度得分在39分以下外，其余維度得分均在39分以上，且總分也在280分以上，說明總體來看，該班護生呈正性特質表現，且具備正性評判性思維能力。

3.3翻轉課堂有利于提高護生的學習滿意度

當今社會已經全面進入了信息化時代，QQ、微信、微博及一些視頻軟件都已成為護生生活的一部分，為了不影響學習，學校一味制止護生使用只會適得其反。而翻轉課堂就是順應了社會發展的趨勢，正面引導護生，讓護生充分利用自己身邊的資源去學習，提高護生的學習興趣。教師發布的課前視頻，在學校網絡覆蓋的范圍內均可以觀看，護生只要在上課前學習完視頻即可，不再局限于具體的時間或地點，甚至可以在睡前觀看。對于接受能力強的護生，可以根據視頻講解的內容，利用網絡查閱文獻，獲取更深層次的內容。而對接受能力弱的護生，可以反復觀看，不用擔心自己還沒有理解和掌握這個知識點，而教師已經講到下個知識點了。在翻轉課堂模式下，教師走下講臺與護生進行討論，不僅增加了師生之間的相處時間和互動，還能拉近護生與教師的距離，間接提高了護生對課堂及教師的滿意度。本次調查顯示，實驗班護生的學習滿意度總分及學習滿意度各維度得分均高于對照班（P＜0.01），再次證明了翻轉課堂模式對提高護生滿意度方面的良好效果。

4　結語

在護理大專生中應用翻轉課堂，提高了護生的評判性思維能力和課堂滿意度。此次研究僅選擇了大專護生，選擇的課程也比較單一，對于能否用于其他學歷的護生、用于其他護理專業課程，還有待于驗證。除此之外，學校方面也要投入更多物力、財力，任課教師要全力配合，這樣才能更好地推廣翻轉課堂。

［1］Turner P.Critical thinking in nursing education practice as defined in the literature［J］.Nursing Education Perspectives，2005，26（5）：272-277.

［2］黃陽，劉見陽，印培培，等.翻轉課堂教學模式設計的幾點思考［J］.現代教育技術，2014，24（12）：100-106.

［3］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

［4］許虹，彭美慈，汗國成，等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：155-157.

［5］陳學蕾，戴小紅.翻轉課堂教學模式對護理本科生批判性思維能力的影響［J］.華夏醫學，2015，28（1）：142-143.

G526.5

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1671-1246（2016）18-0106-03