胎膜早破新生兒血清C反應蛋白及降鈣素原水平對新生兒細菌感染診斷中的臨床意義

廣東省梅州市豐順縣人民醫院（514300）楊海紅 劉艷 劉素琴

胎膜早破是指孕婦臨床前胎膜破裂從而導致的一類疾病，近年來發病率有升高的趨勢。并且胎膜早破易導致新生兒發生感染，胎膜早破孕婦發生胎膜感染的幾率約為15%～60%[1]，胎膜早破是新生兒感染的主要原因之一，新生兒由于免疫系統尚未發育成熟，抵抗力差，易發生細菌感染，且感染后臨床癥狀體征較隱匿，所以早期診斷新生兒感染就顯得尤為重要[2][3]。C反應蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）作為感染診斷的常用指標，本研究主要觀察其在胎膜早破新生兒感染中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2015年2月分娩的單胎足月胎膜早破順產新生兒共136例，根據有無感染征象分為感染組（N=67）與對照組（N=69），感染的診斷標準[4]為：出生一周后出現肺炎、結膜炎及膿皰疹或出現高熱等臨床表現，全身感染即敗血癥，敗血癥診斷標準為：①血培養、無菌體腔內細菌培養陽性。②兩次以上血培養均為陽性，且致病菌為同一種。感染組67例，男34例，女33例，平均體質量為（3.04±0.47）kg，平均胎齡為（39.32±2.56）周。對照組69例，男31例，女38例，平均體質量為（3.13±0.51）kg，平均胎齡為（38.79±2.44）周。兩組新生兒性別比、體質量、胎齡等基線資料比較無明顯統計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 檢測方法與步驟 對新生兒出生后1d、3d取靜脈血約2ml，使用高速離心機4000r/min（上海浦天本離心機械有限公司，型號：GQ142G）分離血清與血漿，使用酶聯免疫吸附法測定CRP及PCT含量，CRP測定使用上海拜力有限公司提供的CRP試劑盒，PCT測定使用北京利德曼生化股份有限公司提供的PCT試劑盒。兩組新生兒血清CRP及PCT均由同一組人員嚴格按照說明書與檢測步驟檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒1d、3d血清CRP及PCT含量水平。比較感染組與對照組新生兒CRP與PCT檢測的靈敏度與特異度。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均經過SPSS19.0統計分析，計量資料以平均數±標準差（±s）比較，組間比較采用student-t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

附表1 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測結果比較（±s）

附表1 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測結果比較（±s）

組別 例數 出生后1d 出生后3d CRP（mg/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） PCT（μg/L）對照組 67 2.43±1.17 3.75±3.53 6.64±4.37 2.03±1.02感染組 69 8.83±2.89 7.14±4.68 7.48±4.02 10.21±2.04 t-17.0152 -4.7779 -1.1657 -29.7030 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

附表2 CRP、PCT靈敏度與特異度比較（%，n）

2 結果

2.1 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測結果比較 兩組新生兒血清CRP及PCT檢測結果見附表1，由附表1可知，感染組與對照組新生兒出生后1d、3d血清PCT水平差異有統計學意義，P＜0.05。兩組新生兒出生后1d CRP有統計學意義，P＜0.05，但出生后3d，兩組新生兒血清CRP無明顯統計學差異，P＞0.05。

2.2 靈敏度及特異度比較 感染組新生兒出生后1d、3d血清CRP及PCT檢測靈敏度與特異度比較見附表2，由附表2可知，新生兒生后1d CRP靈敏度與特異度分別為57.9%、59.4%，PCT靈敏度與特異度分別為81.2%、88.4%，PCT檢測靈敏度與特異度明顯高于CRP，差異有統計學意義，P＜0.05。新生兒生后3d CRP靈敏度與特異度分別為62.3%、66.7%，PCT靈敏度與特異度分別為89.8%、87.0%，PCT檢測靈敏度與特異度明顯高于CRP，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

胎膜早破是妊娠期婦女臨產前常見的疾病之一，發生率約為10%～12%[5]，由于胎膜早破破壞了羊膜囊的完整性，病原體經陰道逆行進入子宮內，易引起羊膜囊絨毛膜炎，從而增加了新生兒出生后細菌感染的幾率。新生兒感染也是引起新生兒死亡的主要原因之一[6]，且新生兒感染時癥狀體征不明顯，較為隱匿，所以對胎膜早破新生兒盡早診斷，并指導臨床治療就顯得尤為重要。

降鈣素原（PCT）是一種無活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸殘基構成，主要由甲狀腺C細胞生成，通常在正常狀態下難以檢測，但若機體發生細菌感染時，甲狀腺C細胞以外的細胞或組織如巨噬細胞、單核細胞、腸道中的淋巴細胞等產生大量的降鈣素原，并且在細菌感染后12h便可在血清中檢測出，在感染后24h達到峰值。本研究胎膜早破感染的新生兒出生后1d、3d體內PCT含量明顯高于對照組，P＜0.05。提示新生兒感染可能發生于分娩時，與產婦胎膜早破可能造成的宮內感染有關。同時有資料顯示，體內細菌感染控制情況與PCT含量呈正相關。PCT一般于細菌感染控制后72h降低。

C反應蛋白也是一種急性炎性時相蛋白，一般于感染后12h才升高，在早期診斷細菌感染中不如PCT及時，本研究發現感染組新生兒出生后1d、3d PCT檢測靈敏度與特異度均明顯高于CRP，這是由于PCT含量不受病毒感染、母體感染程度等影響，僅于新生兒自身細菌感染嚴重程度相關，其靈敏度與特異度較CRP高。同時CRP所受影響因素較多，且在血液、腦脊液、腹水等多種體液均可檢測出，并且CRP半衰期較短，約為4～6h。所以本研究中出生3d后檢測發現感染組與對照組CRP無明顯統計學差異，P＞0.05。不僅細菌感染能夠引起CRP升高，急性排斥反應、圍生期窘迫、胎糞吸入等均可導致CRP升高，所以CRP檢測的靈敏度與特異度低于PCT。

綜上所述，對胎膜早破新生兒早期行PCT與CRP檢測有一定的臨床價值，但新生兒細菌感染早期診斷中，PCT靈敏度與特異度優于CRP，并且PCT可以指導臨床治療，CRP單獨尚不能作為診斷或排除胎膜早破新生兒細菌感染的依據。