滋陰潛陽湯治療女性更年期高血壓臨床療效分析

北京市房山區中醫醫院（102400）肖艷春 戶玉軒

女性更年期高血壓病為繼發性高血壓病，又稱圍絕經期高血壓病，屬于特殊人群疾病。心血管事件是女性死亡率最常見的原因，其中高血壓是心血管病死率的重要影響因子[1]。其特點主要是收縮壓升高，舒張壓水平改變較少或無，具體臨床表現多為血壓水平不穩，波動明顯，同時常伴有頭痛眩暈、眼花耳鳴、失眠健忘、多夢易醒、煩躁易怒、乏力不適、注意力不集中、腰膝酸軟等，甚至出現上熱下寒、尿少、四肢腫大等癥狀。由于本病的特殊生理與病理改變，中西醫結合治療本病是目前公認的最佳方案[2]。筆者通過既往經驗及臨床觀察，發現腎虛肝亢為本病之主要病機，并自擬滋陰潛陽湯進行治療，取得一定成效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取我院門診2012年3月～2015年4月的女性更年期高血壓病患者共85例，年齡(53.17±6.35)歲；病程(3.15±1.63)年。隨機分為治療組43例與對照組42例。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。85例患者均享有知情權，同意參與此次研究。

1.2 腎虛肝亢證辨證標準根據《9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據》[3]并結合臨床中所見主要癥狀確定。主證：①烘熱汗出，②煩躁易怒，③眩暈頭痛；次證：①失眠， ②心悸，③健忘，④手足心熱，⑤情緒低落，⑥腰膝酸軟；舌脈象：舌紅少苔，脈細數。

1.3 納入標準符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》[4]和《實用婦產科學》[5]圍絕經期綜合征的診斷標準，證屬腎虛肝亢。

1.4 排除標準 ①排除原發性高血壓病，合并冠心病、糖尿病、內分泌性疾病、嚴重肝、腎疾患、心力衰竭；②伴有嚴重精神疾病。

2 治療方法

2.1 對照組厄貝沙坦片(海正藥業股份有限公司)75mg，每天1次，于晨起時口服。

2.2 治療組用厄貝沙坦片治療同對照組一樣，并聯合滋陰潛陽湯治療。處方：當歸、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、天麻、鉤藤、白芍、夏枯草、桑寄生、炒酸棗仁。由本醫院藥劑科提供，每天1劑，水煎取藥液400mL，早晚分服。兩組均觀察治療8周。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 觀察兩組治療前后平均收縮壓(SSD)和平均舒張壓(DSD)，中醫癥狀改善情況。

3.2 統計學方法所有數據采用SPSS17.0 統計軟件包進行統計學處理。計數資料采用卡方檢驗；癥狀改善比較采用非參數檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；不符合正態資料采用非參數檢驗[6]。

附表1 兩組治療前后血壓比較(±s)kPa

附表1 兩組治療前后血壓比較(±s)kPa

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n SSD DSD治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 20.5±1.4 16.4±1.5# 12.7±1.2 11.0±1.4*△對照組 42 20.4±1.5 18.0±1.4# 13.0±1.3 11.8±1.5*

附表2 兩組治療前后中醫癥狀變化比較[例]

4 療效標準與治療結果

4.1 癥狀療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]對兩組患者治療前后的積分進行統計，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯著改善：療效指數≥70%；改善：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。

4.2 兩組治療前后血壓比較見附表1。治療后兩組SSD、DSD均較治療前明顯降低(P＜0.05，P＜0.01)；治療組SSD、DSD改善較對照組更顯著(P＜0.05，P＜0.01)。

4.3 兩組治療前后中醫癥狀變化比較見附表2。治療后治療組在改善烘熱汗出、腰膝酸軟、失眠等癥狀較對照組明顯改善，經非參數檢驗，差異有統計學意義(P＜0.01)。

5 討論

更年期婦女高血壓病作為高血壓病發病的一個階段，有其獨有的特征。更年期婦女經歷了經、帶、胎、產等耗傷氣血的階段后，多數患者在更年期階段已經氣血兩虧，此時肝腎陰虛、陰陽失調為更年期婦女的主要的生理及病理特征。此時婦女主要有陰損及陽、陽損及陰及陰陽互損幾種陰陽失調的具體表現，而腎的陰陽失調、腎水不能涵養肝木是導致更年期婦女高血壓病發病的主要病機[8]。

筆者秉承古代醫家學術思想，結合現代藥理學研究，以滋陰潛陽為大法，自擬滋陰潛陽湯治療女性更年期高血壓病，此方中熟地、山藥、山萸肉滋補肝腎之陰；天麻、鉤藤平肝潛陽；夏枯草清瀉肝火；《本草正》中指出：當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也，大約佐之以補則補，故能養營養血。茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，針對濕邪，并且使得本方補而不滯。炒酸棗仁能養肝、寧心以及安神，主要針對本病當中易出現的失眠、多夢等癥狀。朱震亨指出：血不歸脾而睡臥不寧者，宜用此(酸棗仁)大補心脾，則血歸脾而五藏安和，睡臥自寧[6]。

綜上所述，滋陰潛陽湯在更年期高血壓病治療中的應用，不僅有效提高了患者的治療有效率，而且極大地改善了更年期高血壓患者治療后的血壓狀況，提高患者的生活質量，具有非常重要的意義，值得推廣與應用。