應用中心靜脈導管引流胸腔積液56例的觀察和護理

首都醫科大學懷柔教學醫院（101400）萬翠蘭

胸腔積液是臨床上比較常見的一種疾病，許多疾病都可以導致胸腔積液的發生，比如：胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉移、低蛋白血癥等疾病。其臨床主要表現為咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛、胸式呼吸減弱等，對患者的身體健康和生命安全構成了極大威脅。以前臨床上常采用B超定位穿刺部位，然后經行胸腔穿刺抽取胸腔積液進行治療。由于胸腔積液不能一次被抽吸干凈而要反復多次抽吸，因此，這種方法給患者身體、心里帶來痛苦與壓力，也增加了治療的風險，以及穿刺帶來的各種并發癥。通過對2014年1月～2015年7月期間在我科應用中心靜脈導管引流胸腔積液56例患者的觀察和護理，來進一步總結對此類疾病患者的護理方法，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的56例胸腔穿刺患者，均來自我科期間的住院患者。對這些患者通過結合臨床癥狀及相關檢查如：B超、CT等確診為胸腔積液，并且需要進行胸腔積液穿刺引流治療。本次選取的56例病例中，年齡16～78歲，其中男性為40例，女性16例，平均年齡48歲。具體為：胸膜炎導致的胸腔積液46例，惡性腫瘤轉移8例，低蛋白血癥2例。對這56例患者的平均引流天數5天左右。

1.2 方法 事先準備好操作所需要的胸穿包、中心靜脈導管及引流袋等。操作前，首先在B超下進行定位，觀察積液的量及部位，隨后確定穿刺點，一般選擇在患者腋后線6～8肋間隙或選擇液體最多部位作為穿刺進針點。患者采取半臥位，進行常規消毒后，鋪洞巾后，用2%的利多卡因在穿刺部位進行局麻，然后用穿刺套管針沿選定位好的進針部位經行穿刺，當針進入胸腔后，回抽針管抽出積液后，立即植入導管絲并拔出套管針，將中心靜脈導管沿導絲進入胸腔10～15cm，抽出導絲，用貼膜固定好導管后，連接引流袋并確定引流通暢，觀察引流的顏色、性質、量，首次引流不應超過600ml。在整個操作過程中一定要注意無菌操作，觀察病人的主訴及反應。

2 結果

所有患者都一次置管成功，未出現任何不良反應。在引流期間有3例患者出現進針處皮膚出現紅腫；2例患者發生管路滑脫；具體見附表。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 在穿刺前要對患者經行全面的評估，患者會有緊張、恐懼、焦慮、擔心、顧慮等不良情緒，因此，護理人員要對患者進行心理護理，詳細介紹或觀看視頻讓患者了解留置中心靜脈導管治療的方法、目的以及治療效果，盡可能消除或減輕患者的不良情緒，讓患者積極配合治療及護理工作。

3.1.2 術前準備 術前指導患者進行常規檢查如：血常規、血凝四項、胸水B超；其次要準備好穿刺所需的藥品、物品，同時要備好搶救準備，防止意外發生。

3.2 術中護理 嚴格無菌操作，在經行局部皮膚消毒時一定要注意消毒液不能太多，避免消毒液在穿刺時沿著針穿刺針孔進入胸腔組織，刺激胸膜。在手術過程中要護士要嚴密觀察患者的生命體征及面目表情，如患者出現呼吸困難、出虛汗、面色蒼白，護士要配合醫生進行搶救。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 在置管成功后要密切觀察患者的生命體征及肺的呼吸功能，觀察引流液的顏色、性質、量。并要認真記錄，一般情況下首次引流量不超過600ml，以后引流量不超過1000ml，放取引流液的速度不能太快[1]。當引流液中出血塊及絮狀物時，要防止引流管被堵塞，發現異常及時報告醫生給予及時進行處理。

3.3.2 預防感染 要每天觀察穿刺點皮膚情況，保證穿刺點局部皮膚的清潔、干燥，指導患者及家屬做好日常護理。活動時要保證引流袋位置低于穿刺點的位置，避免出現引流物逆流入胸腔出現意外和感染；本次研究觀察中3例出現穿刺點紅腫，給予對癥處理后，癥狀消失，也提示我們要早期發現，早期處理。在患者活動、穿脫衣服時要避免牽拉引流管，防止將引流管脫出，研究觀察中出現2例患者在穿脫衣服時將管路拽出，也提示我們在患者活動時要告知注意事項的重要性。

3.3.3 營養指導 因患者引流時間一般都在5天左右，胸腔積液患者體內的電解質及營養物質會隨著積液的流出而流失，導致電解質紊亂和營養不足，影響患者疾病的恢復及機體免疫力下降。因此在日常生活中要注意指導患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物和水果。幫助和指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸的肺功能鍛煉及有效咳嗽、咳痰，防止發生肺不張。

附表 胸腔積液患者應用中心靜脈導管引流結果觀察

4 討論

本次研究中，通過對56例留置中心靜脈導管引流胸腔積液的觀察和護理顯示，中心靜脈導管引流胸腔積液具有以下優點：操作簡單、風險小、并發癥少；避免了反復抽吸給患者帶來的巨大痛苦、心理壓力和醫療費用；一次穿刺可以持續引流，減少了醫護人員的工作量[2]；通過引流袋隨時觀察引流液的顏色、性質、量[3]，方便醫護人員進行治療及護理；中心靜脈導管質地好，對局部的皮膚刺激性小，對患者的生活、活動影響小；提高了病人的生活質量，值得在臨床上進行推廣使用。