甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫26例臨床體會

趙超　王錦波　齊慶安　盧文獻

解放軍371中心醫院普外科　新鄉　453000

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甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫26例臨床體會

趙超王錦波齊慶安盧文獻

解放軍371中心醫院普外科新鄉453000

目的探討甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床療效。方法選取2014-01—2015-04間收治的結節性甲狀腺腫患者52例，隨機分為2組，每組26例。對照組實施甲狀腺次全切除術，觀察組行甲狀腺全切術。比較2組手術時間、住院時間、術后發生并發癥發生率和復發率等。結果觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者住院時間及術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組均獲隨訪12個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫并發癥無明顯增加，術后復發率低，療效肯定。

結節性甲狀腺腫；甲狀腺全切除術；甲狀腺次全切除術

結節性甲狀腺腫是是甲狀腺結節中最常見的一種良性病變，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成。結節性甲狀腺腫可以繼發甲亢，也可發生惡變[1]，故目前以手術治療為主要方法。2014-01—2015-04間，我們對52例結節性甲狀腺腫患者，分別實施甲狀腺全切除術和甲狀腺次全切術。并對不同手術方式的效果進行比較，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組52例患者均經超聲檢查明確診斷為結節性甲狀腺腫。其中男20例，女32例；年齡31～67歲，平均42.60歲。病程1～7 a，平均3.5 a。結節直徑0.6～3.9 cm，平均2.20 cm。隨機分為對照組和觀察組2組，每組26例。2組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法對照組行甲狀腺次全切除術：氣管插管全麻，于胸鎖關節上1.0～2.0 cm處取頸前弧形切口，長約4～6 cm。依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。上、下游離皮瓣。切開頸白線，先在甲狀腺真假被膜間鈍性分離出右側甲狀腺腺葉。切斷并結扎甲狀腺中靜脈，緊貼上極游離、結扎、切斷甲狀腺上動靜脈。再在下極分別游離、結扎、切斷進入真被膜和腺體的甲狀腺下動靜脈各分支，以免損傷喉返神經和影響甲狀旁腺的血供。氣管前切斷甲狀腺峽部，沿預定切線置兩排小直血管鉗，楔形切除甲狀腺組織的90%～95%，間斷縫閉腺體殘面。同法處理另左側腺葉。徹底止血后安置引流管，逐層縫合頸白線、頸闊肌，可吸收線皮內縫合皮膚。觀察組實施甲狀腺全切術：顯露甲狀腺的步驟及處理甲狀腺中靜脈、上動靜脈的方法同對照組。將右葉甲狀腺翻向前方，顯露甲狀腺下動脈和喉返神經，切斷甲狀腺甲下動靜脈，仔細辨認并保護甲狀旁腺。于氣管前間隙分離、切斷甲狀腺峽部。將腺葉翻向左側，從氣管旁把右葉分離、切除。同法切除左側腺葉。術后對2組患者均做好定期復查及替代藥物維持治療等工作。

1.3觀察指標比較2組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥及結節復發情況。

2　結果

2.12組手術及住院時間比較對照組手術時間(98.40±28.92)min，觀察組為(129.28±39.76)min，2組差異有統計學意義(P<0.05)。對照組住院時間為(8.9±2.4)d,觀察組為(9.8±2.0)d,2組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.22組術后并發癥及復發率比較2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪6～12個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組術后并發癥及隨訪期間復發率情況

注：*P<0.05

3　討論

較大結節性甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。如繼發甲狀腺功能亢進可損害心臟功能。部分患者可發生惡變，故對于出現上述情況的患者均應及時予以手術治療[2]。治療原則是徹底清除病變組織，降低術后復發率及惡變率[3]。甲狀腺次全切除術損傷相對較小，且術后可保留甲狀腺部分功能，但剩余甲狀腺組織應代償性分泌大量的甲狀腺素，引起甲狀腺濾泡增生，導致結節復發率的增高和增加惡變可能性，常需二次手術，增加患者經濟和心理負擔。 而甲狀腺全切除手術，由于切除了靶器官，術后不存在結節復發及惡變的可能，雖存在增加副損傷可能性，但如正規精確進行手術操作，充分暴露和保護喉返神經及甲狀旁腺，亦可降低并發癥的發生率[4]。我們對觀察組患者實施甲狀腺全切除術，與實施甲狀腺次全切除術的對照組患者比較，并發癥無明顯增加，術后復發率低，療效肯定。但本組樣本較少，尚有待于今后進一步深入觀察和研究。

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：239-240.

[2]黃樹偉.甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6(20)：15-16.

[3]楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效觀察．中國實用醫藥，2013，8(20)：86-87．

[4]劉運江,王學良,劉北辰,等.甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查的臨床價值[J]．臨床外科雜志，2012，20(7)：453-454.

(收稿2016-05-12)

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1077-8991(2016)06-0048-02