術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管在防治胃癌術(shù)后胃癱中的應(yīng)用分析

汪洋　王新樂

1河北省邢臺市臨西縣人民醫(yī)院普外科，河北邢臺054900

2河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院外一科，石家莊050000

術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管在防治胃癌術(shù)后胃癱中的應(yīng)用分析

汪洋1#王新樂2

1河北省邢臺市臨西縣人民醫(yī)院普外科，河北邢臺054900

2河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院外一科，石家莊050000

目的探討術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管對防治胃癌術(shù)后胃癱的作用。方法回顧性分析進行胃癌手術(shù)治療的125例患者的臨床資料，將術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管者82例作為觀察組，未置入營養(yǎng)管者43例作為對照組，觀察兩組患者胃癱發(fā)生情況、胃癱治愈時間、胃管引流量、胃管拔管時間以及胃功能指標。結(jié)果觀察組患者術(shù)后胃癱發(fā)生率和治愈時間分別為2.44%和（15.38±4.03）d，低于對照組的18.60%和（25.93±3.27）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胃功能指標中的最大耐受壓力、耐受容積和順應(yīng)性分別為（23.83±7.54）kPa、（5.29±0.92）ml和（30.35±1.34），明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組胃管平均引流量和拔除時間分別為（284.28±7.17）ml/d和（6.14±0.48）d，明顯低于對照組的（394.16±4.28）ml/d和（7.64±0.36）d，而血清白蛋白濃度為（34.28±0.87）g/L，高于對照組的（23.12±0.79）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管對胃癌術(shù)后發(fā)生胃癱起到防治作用，且可縮短胃癱治愈時間，促進胃功能恢復(fù)。

空腸營養(yǎng)管；胃癌；胃癱；手術(shù)治療；術(shù)中

胃癱是腹部手術(shù)后常繼發(fā)的非梗阻因素導(dǎo)致的胃動力紊亂綜合征，臨床上以胃排空障礙為主要表現(xiàn)［1］。胃癌患者由于癌細胞增殖、出血、進食障礙以及疼痛等原因，常常伴有營養(yǎng)不良以及機體免疫功能下降，若術(shù)后因胃癱而長時間得不能進食，則會導(dǎo)致機體的進一步消耗，影響患者的恢復(fù)以及預(yù)后［2］。因此尋找一種避免術(shù)后胃癱以及改善患者預(yù)后的預(yù)防方式有非常重要的意義。術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管可以在胃腸減壓的同時對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。為此，本研究針對術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管對于防治胃癌術(shù)后胃癱的作用進行探討。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析方法，選取2011年1月至2014年12月收治的胃癌患者，納入標準：①臨床病理資料保存完好；②均行胃癌手術(shù)治療；③既往無家族遺傳史及基礎(chǔ)病史。排除標準：①放棄手術(shù)治療者；②嚴重惡病質(zhì)；③伴有心肺功能障礙；④術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。胃癱高危患者標準：①年齡＞65歲；②伴有甲狀腺功能減退、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；③經(jīng)胃鏡檢查提示其惡性程度高；④有幽門梗阻史，存在嚴重營養(yǎng)不良情況；⑤高度焦慮；⑥手術(shù)時間過長者。本次研究共納入125例胃癱高危患者，根據(jù)置入空腸管與否，分為觀察組82例置入空腸管，對照組43例未置入空腸管。其中在觀察組82例患者中，男性45例，女性37例，平均年齡（52.37±10.22）歲；對照組43例，男性27例，女性16例，平均年齡（51.71±11.06）歲。

1.2治療方法

觀察組患者術(shù)中將胃腸管經(jīng)過吻合口置入空腸上段（BillrothⅠ式）或者吻合口輸出袢（BillrothⅡ式），并行腹部營養(yǎng)管空腸造瘺。在患者手術(shù)后第1天開始以20 ml/h的速度通過營養(yǎng)管滴注葡萄糖氯化鈉溶液，以促進患者的腸道蠕動，3 d后患者若無不適情況，則此后每天快速滴注1000 ml的葡萄糖氯化鈉溶液，并對患者的病情變化進行觀察。待患者適應(yīng)后根據(jù)患者的機體狀態(tài)配置營養(yǎng)液進行輸注，并逐漸過渡到流食、半流食后將營養(yǎng)管夾閉，最終將營養(yǎng)管拔除。對照組患者術(shù)中未置入空腸營養(yǎng)管，待術(shù)后胃管流量降低到100 ml以下，肛門開始排氣且無明顯腹脹、惡心、嘔吐等情況時可逐漸進流食及半流食，同時拔除鼻胃管。

1.3術(shù)后胃癱診斷標準

［3］胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃器質(zhì)性病變，患者未使用過影響胃平滑肌收縮的藥物，符合以下任一指標則可診斷胃癱：①上腹飽滿、不適，有溢出性嘔吐；②上腹部可聞及振水音；③經(jīng)胃腸減壓，引流量為600～1200ml/24 h，持續(xù)1周；④泛影葡胺造影顯示胃蠕動消失或減弱，胃內(nèi)大量潴留。

1.4觀察指標

觀察兩組患者胃最小牽張壓、等容性擴張和等張性擴張。在注氣時，記錄患者開始出現(xiàn)腹脹時的容積以及壓力作為初始壓力和初始容積，如果患者出現(xiàn)疼痛或不能耐受，則記錄壓力和容積作為最大耐受壓力和容積，根據(jù)（V1-V0）/（D1-D0）計算順應(yīng)性。同時記錄各組發(fā)生胃癱例數(shù)以及胃癱治愈時間、胃管引流量、胃管拔管時間、血清白蛋白水平等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較使用t檢驗；計數(shù)資料比較使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組在性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)部位、TNM分期、KPS評分、手術(shù)方式、分化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

2.2兩組患者胃癱發(fā)生及治療情況比較

觀察組患者術(shù)后胃癱發(fā)生率為2.44%，低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.94，P＜0.05）；觀察組胃癱平均治愈時間為（15.38±4.03）d，低于對照組的（25.93±3.27）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=-14.793，P＜0.05）。

2.3兩組患者殘胃功能比較

觀察組和對照組初始容積、初始壓力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組最大耐受壓力、最大耐受容積及順應(yīng)性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4兩組患者血清白蛋白、胃管引流量以及拔除時間比較

觀察組胃管平均引流量和拔除時間均低于對照組，而血清白蛋白濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3　討論

胃癌術(shù)后胃癱作為胃癌手術(shù)后常見的以胃腸功能紊亂所致的非機械性梗阻為主要特征表現(xiàn)的功能性疾病，臨床主要表現(xiàn)為胃的排空障礙或者胃的排空延遲。胃癌術(shù)后導(dǎo)致胃癱的原因主要有以下幾個觀點：①胃癌遠端根治術(shù)將蠕動能力最強的胃竇部以及與幽門部分切斷，從而導(dǎo)致胃電起搏點的破壞；②胃癌術(shù)后的消化道重建破壞了原本胃腸道的正常電活動的起搏及傳遞，導(dǎo)致胃腸協(xié)調(diào)運動消失［4］；③術(shù)中可能將迷走神經(jīng)切斷；④胃癌根治術(shù)把部分淋巴結(jié)進行切除和清掃，破壞了殘胃的淋巴循環(huán)以及血液循環(huán)，導(dǎo)致胃壁水腫［5］；⑤術(shù)后腹腔感染以及膽汁反流等因素均可以導(dǎo)致殘胃的功能紊亂［6］。由于胃癌患者自身體內(nèi)的癌細胞增殖、出血、疼痛以及進食障礙等原因，多數(shù)患者在手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)貧血以及營養(yǎng)不良狀態(tài)，若由于術(shù)后出現(xiàn)胃癱而長時間不能進食，會導(dǎo)致機體的消耗進一步加重，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后。因此尋找一種避免術(shù)后胃癱以及改善患者預(yù)后的預(yù)防方式有非常重要的意義。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者殘胃功能指標比較（

表2　兩組患者殘胃功能指標比較（

指標初始容積（ml）初始壓力（kPa）最大耐受壓力（kPa）最大耐受容積（ml）順應(yīng)性觀察組（n=82）102.31±21.17 0.40±0.12 23.83±7.54 5.29±0.92 30.35±1.34對照組（n=43）104.07±26.92 0.41±0.09 16.89±8.02 3.37±0.71 19.27±4.11 t -0.401 -0.480 4.782 11.939 22.321 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3　較兩組患者胃管引流量、拔除時間以及血清白蛋白比

表3　較兩組患者胃管引流量、拔除時間以及血清白蛋白比

指標胃管引流量（ml/d）胃管拔除時間（d）血清白蛋白（g/L）觀察組（n=82）284.28±7.17 6.14±0.48 34.28±0.87對照組（n=43）394.16±4.28 7.64±0.36 23.12±0.79 t -92.147 -17.996 70.266 P＜0.05＜0.05＜0.05

術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管通過早期對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可以改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，還可以促進損傷組織的恢復(fù)，并維持腸道的屏障作用，進而防止菌群移位，改善患者的胃腸道功能［7］。腸外營養(yǎng)支持輸送的營養(yǎng)物質(zhì)被機體吸收后可經(jīng)門靜脈循環(huán)至肝臟，刺激肝細胞合成前白蛋白等物質(zhì)；另外還可以促進胃腸道消化液以及激素的分泌；促進膽囊收縮以及胃腸道的蠕動，進而減少膽道并發(fā)癥的發(fā)生［8］。Teich等［9］研究顯示，胃癱患者雖然胃動力較差，但在腹部手術(shù)后6 h小腸的功能就已經(jīng)恢復(fù)，說明對胃癌患者行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效地促進患者胃腸道功能的恢復(fù)。另外，采取術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管患者，術(shù)后第8天的外周血IgA、IgM以及IgG水平明顯提高，這說明腸道內(nèi)營養(yǎng)不僅可以改善患者的營養(yǎng)情況，還可以提高患者機體的體液免疫功能［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后胃癱發(fā)生率和胃癱治愈時間均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。提示，術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管可以有效地促進殘胃功能的恢復(fù)，降低胃癱的發(fā)生率，促進胃癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。另外，本研究中觀察組胃功能指標中的最大耐受壓力、耐受容積和順應(yīng)性均明顯高于對照組，觀察組胃管平均引流量和拔除時間均明顯低于對照組，而血清白蛋白濃度則高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。證實，術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管可以有效促進患者胃腸功能的恢復(fù)以及膽囊收縮，通過直接刺激胃壁或者通過吻合口來刺激空腸輸出袢，進而促進殘胃以及空腸輸出袢功能的恢復(fù)［11］。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)液還含有大量的蛋白質(zhì)和熱量，豐富的谷氨酰胺、核酸以及精氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)，不僅可以為患者提供營養(yǎng)支持，還可以刺激機體產(chǎn)生免疫細胞因子以及細胞因子抑制物，進而改善患者已經(jīng)存在的免疫抑制，并改善患者預(yù)后［12］。但本組研究存在樣本量較少，隨訪時間、觀察指標少等情況，因此臨床還需進行多中心、大樣本調(diào)查，以對胃癱的發(fā)生起到積極的防治作用。

綜上所述，術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管可以在對胃癌術(shù)后患者行胃腸減壓的同時，也對患者進行了腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對胃癱的發(fā)生起到防治作用，且可縮短胃癱治愈時間，促進胃功能恢復(fù)，對胃癌患者的康復(fù)有積極意義。

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Analysis on effects of intraoperative intubation of jejunal feeding tube for prevention and treatment of postoperative gastroplegia in gastric cancer patients

WANG Yang1#WANG Xin-le21Department of General Surgery，People’s Hospital of Linxi County，Xingtai 054900，Hebei，China
2Department of Surgery Section 1，The Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China

ObjectiveTo evaluate the effects of intraoperative intubation of jejunal feeding tube for the prevention of postoperative gastroplegia in gastric cancer patients.MethodThe clinical data of 125 patients with gastric cancer were retrospectively analyzed，in which 82 patients who underwent and 43 patients who were not administered with intraoperative intubation of jejunal feeding tube were grouped as study group and control group，respectively.The occurrence of gastroplegia，time to response，gastric tube drainage volume，gastric extubation time and index of gastric function of both groups were observed.ResultThe incidence of postoperative gastroplegia and time to response in the study group were 2.44%and（15.38±4.03）d，which were lower than those in the control group at 18.60%and（25.93±3.27）d，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The maximum tolerance pressure，tolerance volume and compliance in the study group hit（23.83±7.54）Kpa，（5.29±0.92）ml and（30.35±1.34），respectively，being significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The average gastric tube drainage volume and gastric extubation time in the study group were（284.28±7.17）ml/d and（6.14±0.48）d，respectively，which were significantly lower than those in the control group at（394.16±4.28）ml/d and（7.64±0.36）d，respectively，and the serum albumin concentration in the study group was（34.28± 0.87）g/L，higher than that in the control group at（23.12±0.79）g/L，with statistically significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionIntraoperative intubation of jejunal feeding tube delivers prevention and treatment functions for postoperative gastroplegia of gastric cancer，and may shorten the response time of gastroplegia，facilitating the recovery of gastric functions.

jejunal feeding tube；gastric cancer；gastroplegia；surgical treatment；intraoperative Oncol prog，2016，14（2）

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.02.17

2015-02-03）

（corresponding author），郵箱：2545388084@qq.com