經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療68例前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會

廣東省鶴山市人民醫(yī)院（529700）鐘佩華

附表 兩組患者手術(shù)情況比較(x±s)

隨著人們生活方式與節(jié)奏不斷改變和加快，前列腺增生癥的發(fā)病率漸漸增多，該病會造成膀胱頸出現(xiàn)梗阻，伴隨著疾病加重引發(fā)腎功能的減退，最后出現(xiàn)尿毒癥，這給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，因為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點被廣泛運用于前列腺增生癥的治療，但是手術(shù)過程中，需要配備相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，才能提高手術(shù)效果，近年來，廣東省鶴山市人民醫(yī)院對經(jīng)尿道電切術(shù)治療的前列腺增生患者實施圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)過和護(hù)理結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2014年1月～2016年1月廣東省鶴山市人民醫(yī)院收治136例前列腺增生癥患者臨床資料，所有患者均經(jīng)B超以及前列腺特異性抗原指標(biāo)檢測符合前列腺增生癥的標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡40～75歲，平均年齡（54.3±5.7）歲，并且所有患者均無急性心肌梗死、惡性心臟腫瘤等。采用簡單隨機化方式將患者分為觀察組和對照組，每組均為68例，兩組患者一般資料無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者采取經(jīng)尿道手術(shù)，護(hù)理人員協(xié)助患者取截石位，麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，常規(guī)消毒并鋪無菌巾。有尿道狹窄時先擴張尿道外口，在監(jiān)視器直視下經(jīng)尿道插入電切鏡，行膀胱尿道鏡檢，觀察膀胱、輸尿管口、前列腺、后尿道及精阜的解剖關(guān)系，確定精阜至膀胱頸部的距離，了解前列腺各葉增生程度。手術(shù)中持續(xù)低壓沖洗。以膀胱頸和精阜為標(biāo)志確定切除范圍。若前列腺增生以中葉為主，先行5～7點處切除；以兩側(cè)葉為主，先行1點或11點處切除。切除深度以達(dá)到前列腺外科包膜層為宜[1]。若伴膀胱結(jié)石先行碎石再行手術(shù)。手術(shù)超過1h常規(guī)應(yīng)用速尿20mg。術(shù)畢留取前列腺組織送檢，放置F20～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，保留5～7d，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3d，術(shù)后密切觀察生命體征。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者主要給予常規(guī)護(hù)理（健康教育、提醒注意事項、手術(shù)準(zhǔn)備等），觀察組患者則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前指導(dǎo)。提醒患者在接受手術(shù)前3d做好個人清潔，并加強對患者健康教育，對未曾接受手術(shù)治療的患者給予心理干預(yù)，消除其緊張焦慮情緒，針對個別伴有糖尿病、高血壓等慢性病患者要給予對癥治療，以保證患者在手術(shù)期間血糖和血壓水平穩(wěn)定。除此之外，還應(yīng)嚴(yán)格做好術(shù)前備皮，對皮膚進(jìn)行消毒，防止皮膚感染；②術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)備好手術(shù)器械，再次核對患者一般資料，在手術(shù)中，護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，并協(xié)助醫(yī)師開展手術(shù)，及時補充灌流液，并嚴(yán)格監(jiān)察患者的血壓變化情況。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后要嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，并做好護(hù)理記錄，重視對患者膀胱區(qū)域的清潔和護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意觀察患者導(dǎo)尿管情況，若4～5d后無異常可遵醫(yī)囑拔管，拔管后提醒患者進(jìn)行肛肌伸縮鍛煉，以防尿漏；提醒患者術(shù)后要加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，以高熱量、高蛋白易消化的流食為主，若患者術(shù)后疼痛，可以指導(dǎo)其變換體位，若患者疼痛劇烈且無法忍受，可以按醫(yī)囑指導(dǎo)其服用止痛藥物鎮(zhèn)痛。④并發(fā)癥護(hù)理：患者在接受經(jīng)尿道電切術(shù)后最常見的并發(fā)癥為經(jīng)尿道切除綜合征（TURS），該類并發(fā)癥產(chǎn)生的原因運用沖洗液過程中，血液吸收了過多的沖洗液而產(chǎn)生病理征象，患者臨床表現(xiàn)為血容量增加、低血鈉癥以及水中毒等，因此術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生TURS的征象時，要立即預(yù)防性給予速尿和高滲鹽水等藥物對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、國際前列腺癥狀評分。國際前列腺癥狀評分范圍為0～35分，分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)用n表示，計數(shù)的資料則主要運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s來表示，檢驗則運用t值和x2，最終結(jié)果以代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組的手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，而術(shù)中出血量以及前列腺癥狀評分均低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異顯著（P＜0.05），見附表。

3 討論

伴隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，前列腺增生癥的發(fā)病率也逐漸上升，該病主要臨床癥狀為排尿困難、尿頻、血尿等。常見的手術(shù)治療有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但該手術(shù)對操作醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，并且術(shù)后患者的出血多，并發(fā)癥的發(fā)生率高。因此要高度重視圍手術(shù)期護(hù)理。在本文中，筆者將136例前列腺增生癥患者隨機分為觀察者和對照組，所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、發(fā)癥護(hù)理），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間更短、術(shù)中出血量更少、國際前列腺癥狀評分更低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生癥患者實施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅可以縮短手術(shù)時間、住院時間，還能降低中出血量，該護(hù)理模式值得推廣。